劉偉迎+楊麗嬌+申小英+何鳳連

【摘要】 目的 觀察防抓的約束手套對(duì)降低意外拔管率療效。方法 180例內(nèi)科患者， 隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組， 各90例。治療組采用防抓的約束手套進(jìn)行約束， 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的約束帶進(jìn)行約束。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 治療組患者置管90次， 置管中無(wú)皮膚損傷， 意外拔管發(fā)生率為1.1%（1/90）；對(duì)照組患者置管90次， 置管中8例發(fā)生皮膚損傷， 意外拔管發(fā)生率為11.1%（10/90）， 兩組意外拔管率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 防抓的約束手套能明顯降低意外拔管率， 能保證護(hù)理安全和診療工作的順利， 值得在臨床推廣使用。

【關(guān)健詞】 防抓的約束手套；意外拔管率；療效觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.196

內(nèi)一、內(nèi)二科是收治老年性疾病的綜合科室， 收治的老年患者中大部份生活不能自理， 病情重， 并伴有老年癡呆， 大多是行為不能自控， 合作性差， 在治療和護(hù)理中需要留置較多管道， 存在非計(jì)劃拔管的危險(xiǎn)， 既影響患者的安全， 又影響診療工作的順利進(jìn)行。采用傳統(tǒng)方法的約束帶， 仍不能防止意外拔管的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2016年1月在本院的180例患者， 其中男95例， 女85例， 年齡65～92歲， 平均年齡（78.2±4.6）歲， 置管180例， 胸腔引流管20例， 股靜脈置管20例， 導(dǎo)尿管75例， 胃腸減壓管55例， 其他導(dǎo)管10例。將患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組， 各90例。

1. 2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的約束帶進(jìn)行約束， 附有軟墊， 放置位置與頭面部保持一定距離， 雙手在側(cè)臥時(shí)， 系在同一側(cè)， 注意使用約束帶時(shí)四肢的血運(yùn)循環(huán)。治療組采用防抓的約束手套進(jìn)行約束， 具體操作步驟如下。

1. 2. 1 材料與制作 防抓的手套主體包括乒乓球拍狀粗棉布套、分別固定在乒乓球拍狀粗棉布套內(nèi)有兩相對(duì)側(cè)壁上的有兩彈性的塑料板。放手指的上端有2～3 cm的開(kāi)口， 方便手指透氣， 防止手指有異味， 采用粗棉布套使手套具有一定伸展性能， 以便使用者能方便地穿戴， 套兩相對(duì)側(cè)壁上設(shè)置兩有彈性的塑料板， 既不影響手套的伸展性， 同時(shí)， 使患者手掌攤開(kāi)時(shí)有所依靠， 并防止患者不自主的反轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)亂抓或拔取東西。

1. 2. 2 使用方法 使用防抓的約束手套， 將袋口打開(kāi)套入 手掌后將手掌適度攤平。然后拉附屬的粗棉織帶繞于手腕上并穿入鐵镮后拉緊。放手指的上端有2～3 cm的開(kāi)口， 可以放置測(cè)外周血氧飽和度的指套 ， 再度調(diào)整到符合手部與病床適當(dāng)處后固定。防抓的約束手套可以幫助因精神不自主異常者， 約束其手部無(wú)意識(shí)的活動(dòng)， 由于意識(shí)失常導(dǎo)致患者常不自主損傷自己的皮膚， 抓拿身邊任何可拿到的東西， 如導(dǎo)管、糞便、杯子等， 其可以防止意外拔管的發(fā)生， 減除讓醫(yī)護(hù)人員或照顧患者之家屬產(chǎn)生無(wú)數(shù)的困擾。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組置管次數(shù)、皮膚損傷情況、意外拔管情況等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者置管90次， 置管中無(wú)皮膚損傷， 意外拔管1例（1.1%）， 是由于家屬不配合松開(kāi)了改良后的約束手套造成；對(duì)照組患者置管90次， 置管中8例發(fā)生皮膚損傷， 意外拔管10例（11.1%）， 其中清醒患者自行拔管5例， 煩躁不安拔管5例。兩組患者意外拔管率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

意外拔管的原因主要有兩個(gè)方面：①患者和家屬的因素：患者意識(shí)障礙， 老年癡呆， 大多是行為不能自控， 夜間迷走神經(jīng)興奮， 心率、呼吸頻率降低， 肺泡通氣不足， 血氧飽和度比清醒時(shí)低， 易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺(jué)等精神障礙導(dǎo)致大部分患者在睡眠狀態(tài)拔管， 有一部分患者和家屬對(duì)約束患者上肢有強(qiáng)烈反感， 甚至擅自解除手套而引起患者自行拔管， 還有患者不理解管道的重要性， 與家屬鬧情緒時(shí)， 有心導(dǎo)致意外拔管， 同時(shí)部分患者因胃管停留在鼻腔， 尿管停留在尿道， 有異物感和不舒適而自行拔管。②護(hù)理因素：包括護(hù)理工作量大， 缺乏經(jīng)驗(yàn)， 對(duì)煩躁的患者未用鎮(zhèn)靜劑等， 還有護(hù)士責(zé)任心缺乏， 搬運(yùn)患者和做各種護(hù)理操作時(shí)， 各種管道沒(méi)有做好二次固定， 約束和固定方法不妥， 沒(méi)有做好預(yù)見(jiàn)性， 故加強(qiáng)與此類(lèi)患者和家屬溝通， 使其理解管道的重要性， 并配合操作， 煩躁的患者使用約束工具， 并建議醫(yī)生使用鎮(zhèn)靜劑， 床頭使用安全標(biāo)識(shí)牌， 時(shí)刻提醒導(dǎo)管護(hù)理工作是否到位。加強(qiáng)護(hù)理人員技術(shù)培訓(xùn)和責(zé)任心、工作安排管理及防范措施， 對(duì)保證護(hù)理安全具有十分重要的意義[1， 2]。傳統(tǒng)的約束帶是將患者踝部和手腕部用棉布包裹采用寬布條的方式打成雙套結(jié)狀， 于墊外套好后并稍微拉緊， 系于床沿， 患者在躁動(dòng)時(shí)常將約束帶用于包裹棉布脫出， 若約束帶過(guò)緊患者的局部皮膚易受損和對(duì)血液循環(huán)造成影響， 因?yàn)榛颊叩氖种冈诩s束帶下可自由活動(dòng)， 異常煩躁或?qū)θ粘Ｉ钤斐捎绊懀?甚至危及生命[3]。本研究采用了防抓的約束手套對(duì)患者進(jìn)行約束， 明顯降低意外拔管率。此項(xiàng)產(chǎn)品具有以下優(yōu)點(diǎn)：本身是使用厚棉布組成， 放手指的上端有2～3 cm的開(kāi)口， 方便手指透氣， 防止手指有異味， 防抓的約束手套主體采用粗棉布料組成一個(gè)手套， 內(nèi)附二片有一定軟度并有一定彈性的塑料板， 以便患者手掌攤開(kāi)時(shí)有所依靠， 并防止患者不自主的反轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)亂抓或拔取東西， 而傳統(tǒng)的約束帶患者可以不自主的把手反轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)亂抓或拔取東西。防抓的約束手套能包裹手指， 因?yàn)槭痔變?nèi)附二片有一定軟度并有一定彈性的塑料板， 便患者手掌攤開(kāi)時(shí)有所依靠， 患者的手在約束手套內(nèi)自由活動(dòng)， 并能有效防止患者不自主的反轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)亂拔， 而且防抓的約束手套不一定要固定在床沿， 可以讓患者自由活動(dòng)被約束的手， 但是拔不到管， 防抓約束乒乓球手套比以上約束帶更安全， 更好用， 防止活結(jié)過(guò)緊造成患者局部液循環(huán)障礙和皮膚破損， 對(duì)局部血液循環(huán)無(wú)影響。

綜上所述， 使用防抓的約束手套具有一定的安全性， 能降低意外拔管率， 可提高護(hù)理安全性， 縮短住院時(shí)間， 節(jié)省住院費(fèi)用， 改善患者的生活質(zhì)量和舒適度， 值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘭美娟， 沈富女. 對(duì)ICU護(hù)士組織意外拔管知識(shí)培訓(xùn)及臨床效果評(píng)價(jià).護(hù)士進(jìn)修雜志， 2002， 22（9）：659-660.

[2] 李敏. 自制約束手套預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)患者意外拔管的應(yīng)用研究. 全科護(hù)理， 2012， 10（11）：968-969.

[3] Krrinsley JS， Barons JE. The drive to survive unplanned extubationin the ICU. Chest， 2005， 128（2）：560-566.

[收稿日期：2016-03-07]