韋獻(xiàn)萍　岑婉平　胡雪玲　黃玉嬋

【摘要】 目的 探討綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦卒中后肩手綜合征患者肢體功能改善中的作用及對(duì)生活質(zhì)量的影響。方法 120例腦卒中后肩手綜合征患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組， 各60例。研究組采用綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 比較兩組患者肢體功能評(píng)分（FMA）、視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分及護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理后研究組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組， FMA評(píng)分、護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腦卒中后肩手綜合征患者實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)有利于改善患者肢體功能， 提高生活質(zhì)量， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)；腦卒中；后肩手綜合征；肢體功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.172

腦卒中后肩手綜合征是腦卒中患者的常見并發(fā)癥， 患者表現(xiàn)為肩部疼痛性功能障礙和肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙[1， 2]。如何采取合理的護(hù)理措施， 促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)， 減少患者痛苦受到醫(yī)學(xué)研究者的廣泛關(guān)注。本研究選取本院120例腦卒中后肩手綜合征患者作為研究對(duì)象， 旨在探討綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦卒中后肩手綜合征患者肢體功能改善中的作用及對(duì)生活質(zhì)量的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2015年7月本院收治的120例腦卒中后肩手綜合征患者， 均符合全國腦血管病會(huì)議的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]， 患者簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組， 各60例。研究組男36例， 女24例， 平均年齡（72.5±7.6）歲， 左側(cè)偏癱31例， 右側(cè)偏癱29例；對(duì)照組男38例， 女22例， 平均年齡（73.3±7.2）歲， 左側(cè)偏癱33例， 右側(cè)偏癱27例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者均給予常規(guī)內(nèi)科治療， 改善血液循環(huán)， 根據(jù)患者病情控制血壓， 降血脂。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施；研究組實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 具體措施包括：①心理護(hù)理：多與患者溝通， 平復(fù)患者煩躁、焦慮心理， 減少患者因肢體功能障礙和疼痛引起的不良情緒。②輸液治療時(shí)選擇健側(cè)輸液， 避免發(fā)生患側(cè)水腫進(jìn)行性加重。定時(shí)更換患者體位， 避免患側(cè)長時(shí)間受壓。③康復(fù)性鍛煉：患者平臥， 雙手掌心相向， 手指交叉握緊， 患側(cè)拇指在上， 用健側(cè)手臂帶動(dòng)患側(cè)手臂舉向頭頂?；颊咦?， 在患側(cè)上肢無痛感運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)充分活動(dòng)， 堅(jiān)持10min/次， 每天多次進(jìn)行。④注意患者肢體活動(dòng)范圍， 避免因范圍過大引起疼痛， 帶來不良反應(yīng)， 24 h后給予熱療， 如紅外線、激光等照射治療。⑤對(duì)于部分肢體失去活動(dòng)能力的患者， 加強(qiáng)意念運(yùn)動(dòng)， 至少堅(jiān)持意念運(yùn)動(dòng)10 min/d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) VAS評(píng)分：畫1條10 cm橫線， 一端為0分， 表示無疼痛， 另一端為10分， 表示劇烈疼痛?；颊吒鶕?jù)自己的主觀感受， 在橫線上取點(diǎn)表示疼痛程度， 越靠近10分疼痛越劇烈。FMA評(píng)分：對(duì)患者上、下肢不同部位進(jìn)行多組運(yùn)動(dòng)功能監(jiān)測(cè)， 對(duì)每一項(xiàng)功能檢測(cè)分別打分， 將各項(xiàng)得分相加， 得FMA總評(píng)分， 評(píng)分越高， 肢體功能越好。采用本院自制滿意度調(diào)查量表對(duì)比患者滿意度， 分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組護(hù)理前后VAS、FMA評(píng)分比較 護(hù)理后， 研究組患者VAS評(píng)分為明顯低于對(duì)照組， FMA評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 研究組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來， 腦卒中患病率越來越高， 腦卒中偏癱患者越來越多[4， 5]。腦卒中后肩手綜合征一般出現(xiàn)在患者腦卒中后1～3個(gè)月， 給患者帶來嚴(yán)重的肢體功能障礙和疼痛， 對(duì)其生活質(zhì)量造成影響[6]。對(duì)患者輸液時(shí)， 一定要避開患側(cè)肢體， 因?yàn)榛紓?cè)肢體因偏癱造成血管神經(jīng)性水腫， 血液流通不暢， 多次穿刺易加重水腫[7]。指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)性鍛煉可以改善關(guān)節(jié)活動(dòng)情況， 促進(jìn)血液循環(huán)。在鍛煉時(shí)， 避免出現(xiàn)疼痛-制動(dòng)-活動(dòng)障礙-疼痛的惡性循環(huán)[8]。本研究中分別采用綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理措施， 旨在探討綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦卒中后肩手綜合征患者肢體功能改善中的作用及對(duì)生活質(zhì)量的影響， 結(jié)果表明， 護(hù)理后研究組患者VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組， FMA評(píng)分及護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）， 證實(shí)了綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中腦卒中后肩手綜合征患者的積極作用。

綜上所述， 對(duì)腦卒中腦卒中后肩手綜合征患者實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)能有效改善患者肢體功能， 減輕疼痛， 提高患者生活質(zhì)量和治療體驗(yàn)， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-12-18]