梁惠萍

【摘要】 目的 探討早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者的護(hù)理作用。方法 120例腦卒中偏癱患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各60例， 對照組采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取早期康復(fù)護(hù)理， 觀察和比較兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分、腫瘤患者生活質(zhì)量評分（QOL評分）。結(jié)果 兩組治療后神經(jīng)功能缺損評分明顯低于治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評分為（10.2±5.5）分， 明顯低于對照組的（19.5±6.0）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與對照組比較， 觀察組治療后1、2、3個月QOL評分明顯更高， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者護(hù)理中具有理想的應(yīng)用效果， 值得臨床廣泛應(yīng)用以及推廣。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；腦卒中；功能康復(fù)；護(hù)理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.176

腦卒中屬于一種嚴(yán)重的心血管疾病， 具有較高的死亡率和致殘率， 對人類的生命和健康造成嚴(yán)重的威脅[1， 2]。必須加強(qiáng)對腦卒中發(fā)生的預(yù)防措施， 這具有著極為關(guān)鍵的意義。本文主要探討早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者護(hù)理中的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2013年1月～2015年1月的住院患者中選擇腦卒中偏癱患者120例作為研究對象， 其中男65例， 女55例， 年齡45～78歲， 平均年齡（57.5±7.5）歲。隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各60例， 觀察組男32例， 女28例， 年齡45～75歲， 平均年齡（57.2±6.0）歲；對照組男33例， 女27例， 年齡45～76歲， 平均年齡（57.0±6.8）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理， 具體如下。

1. 2. 1 肢體康復(fù)訓(xùn)練 進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)活動鍛煉。幫助患者活動大關(guān)節(jié)， 然后活動小關(guān)節(jié)， 按照從小到大的幅度進(jìn)行活動， 逐步完成屈曲和伸直的動作。盡量鼓勵患者主動運動， 同時指導(dǎo)患者通過健肢幫助完成肢體功能鍛煉， 每次鍛煉應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實際耐受程度為依據(jù)進(jìn)行調(diào)整。對患者的病情和癥狀進(jìn)行觀察， 如果發(fā)生異常情況， 則停止訓(xùn)練。幫助患者進(jìn)行站立訓(xùn)練， 在練習(xí)的過程中， 應(yīng)當(dāng)安排專門人員保護(hù)， 避免跌倒受傷。隨著患者訓(xùn)練的不斷加深， 可以逐漸減少幫助， 盡量讓患者自己完成訓(xùn)練。幫助患者體位變換， 在幫助其側(cè)翻身的時候， 讓患者保持健側(cè)肢體在上方， 并且向上伸直， 左右擺動， 借助擺動慣性側(cè)翻， 護(hù)理人員一手扶著患者的頭部， 另一手扶著其膝部， 在一旁協(xié)助其翻身。幫助患者進(jìn)行床上鍛煉， 包括坐起、坐位平衡聯(lián)系等。在訓(xùn)練的過程中應(yīng)當(dāng)注意避免過度強(qiáng)硬拖拉患者的肢體， 以免對患者造成損傷， 盡量保持動作緩慢， 避免低血壓和休克的發(fā)生。

1. 2. 2 日常生活能力訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練。對于吞咽障礙患者， 則對其進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。指導(dǎo)患者自理個人衛(wèi)生， 包括洗臉、吸收、刷牙、穿衣服等。指導(dǎo)患者使用輪椅上廁所。

1. 2. 3 心理護(hù)理措施 對患者的心理變化進(jìn)行細(xì)心的觀察， 并且加強(qiáng)和患者的交流與溝通， 使用語言、動作安慰患者， 鼓勵患者勇敢面對疾病的治療。同時指導(dǎo)患者家屬正確對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)的方法。

1. 2. 4 語言功能鍛煉 護(hù)理人員采用多樣化的方法和患者進(jìn)行交流， 在交流的過程中始終保持積極主動的態(tài)度。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分[3]、QOL評分[4]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前、后神經(jīng)功能缺損評分 兩組治療后神經(jīng)功能缺損評分明顯低于治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者QOL評分比較 與治療前比較， 治療后1、2、3個月QOL評分均比治療前要高， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與對照組比較， 觀察組治療后1、2、3個月QOL評分明顯更高， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦卒中， 屬于一種腦血管疾病， 由于急性腦血管循環(huán)發(fā)生障礙所引發(fā)， 其以病理機(jī)制為標(biāo)準(zhǔn)， 可劃分為缺血性腦卒中、出血性腦卒中， 其中缺血性腦卒中發(fā)病率高達(dá)80%[5]。雖然目前腦卒中患者死亡率有所下降， 但是其致殘率依然不斷上升。近年來， 除了常規(guī)的治療以外， 早期康復(fù)治療方案成為腦卒中臨床治療中的不可或缺的措施。對于腦卒中患者而言， 早期康復(fù)治療有利于加快改善肢體功能、語言功能、神經(jīng)功能等， 也是減少患者經(jīng)濟(jì)壓力的重要方式。通過有效地早期康復(fù)治療， 有利于降低致殘率， 改善患者的生存質(zhì)量。根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)研究， 對于腦卒中患者功能恢復(fù)而言， 早期院內(nèi)康復(fù)治療發(fā)揮著重要的作用， 能夠有效地改善患者的感覺功能、運動功能， 也是減少長期治療費用的重要途徑， 采用早期早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者進(jìn)行干預(yù)， 有利于加快運動功能的恢復(fù)， 降低致殘率， 從而提高患者的生存質(zhì)量。本文對腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理， 研究顯示患者經(jīng)過早期康復(fù)護(hù)理后， 神經(jīng)缺損評分明顯下降， QOL評分明顯上升。由此可見， 對腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理有利于提高護(hù)理質(zhì)量， 改善患者神經(jīng)功能和生存質(zhì)量， 提高患者心理承受能力和生活自理能力， 應(yīng)用效果顯著。

綜上所述， 早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者護(hù)理中具有理想應(yīng)用效果， 值得廣泛應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3] 張文， 羅震. 腦卒中患者早期康復(fù)訓(xùn)練與臨床護(hù)理. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2010， 4（18）：204-205.

[4] 王燕， 華美英. 混合性腦卒中18例臨床護(hù)理. 齊魯護(hù)理雜志， 2010， 16（28）：71-72.

[5] 何東松. 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中腦卒中早期康復(fù)護(hù)理的臨床分析. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2016， 14（1）：84-85.

[收稿日期：2016-04-18]

【摘要】 目的 觀察分析老年肺結(jié)核患者的臨床護(hù)理效果。方法 回顧性分析160例老年肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)特點、診斷及臨床護(hù)理方法， 并總結(jié)其護(hù)理經(jīng)驗。結(jié)果 通過積極治療和護(hù)理， 好轉(zhuǎn)出院130例， 自動出院30例。122例患者遵醫(yī)囑長期服藥， 健康出院；8例因藥物副作用沒能堅持服藥；28例以最佳的心態(tài)飲食調(diào)節(jié)配合治療；2例并發(fā)肺部感染， 臨床治愈。結(jié)論 對老年肺結(jié)核患者進(jìn)行針對性的護(hù)理方法， 制定相應(yīng)的護(hù)理措施， 可以指導(dǎo)臨床實際護(hù)理工作， 提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核；護(hù)理；老年人

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.175

我國已經(jīng)開始步入老齡化社會， 老年肺結(jié)核患者逐年增多， 因此， 老年肺結(jié)核患者的護(hù)理就非常重要[1]。本文選取160例老年肺結(jié)核患者， 總結(jié)其臨床護(hù)理經(jīng)驗， 制定相應(yīng)的護(hù)理措施， 加強(qiáng)老年肺結(jié)核患者的護(hù)理， 以期指導(dǎo)臨床實際護(hù)理工作， 提高臨床治愈率。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年10月～2015年10月收治的老年肺結(jié)核患者160例， 其中男120例， 女40例；60～70歲80例， 70～80歲60例， >80歲20例， 平均年齡73.5歲；其中繼發(fā)性肺結(jié)核40例， 陳舊性肺結(jié)核40例， 糖尿病合并肺結(jié)核60例， 結(jié)核菌陽性20例。

1. 2 臨床表現(xiàn)特點和診斷 肺結(jié)核病是老年結(jié)核病的常見病， 一般病程較長， 且老年人自身免疫力低下又容易引起感染， 主要臨床表現(xiàn)為：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、發(fā)熱、乏力、食欲減退等癥狀；同時老年肺結(jié)核還具有以下特點：①臨床癥狀的獨特性。常見的結(jié)核癥狀較少發(fā)生， 而非特異性癥狀（如疲勞、食欲減退）表現(xiàn)突出。由于本區(qū)域經(jīng)濟(jì)原因， 山區(qū)老人居多， 距離縣城較遠(yuǎn)， 老年人常伴有慢性呼吸道疾病， 對發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀容易忽視， 不能及時就診而影響治療。②陳舊性肺結(jié)核病灶復(fù)發(fā)。由于區(qū)域經(jīng)濟(jì)條件欠發(fā)達(dá)， 患者對結(jié)核的早期治療不夠重視， 隨著年齡增長、患者免疫力降低， 原有的結(jié)核病就容易復(fù)發(fā)。③并發(fā)癥及合并癥多見。根據(jù)本科室收治患者情況， 糖尿病合并結(jié)核病患者中， >65歲的高達(dá)70%。這些患者往往伴隨有明顯的中毒癥狀， 常出現(xiàn)咯痰、咯血等肺部感染癥狀， 且合并癥多如高血壓、肺源性心臟?。ǚ涡牟。＂芾夏晷苑谓Y(jié)核菌陽率高， 并治療后陰轉(zhuǎn)率高[2]。

1. 3 護(hù)理方法 針對老年肺結(jié)核患者的特點， 做好病情觀察， 加強(qiáng)心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥， 具體內(nèi)容如下。

1. 3. 1 心理護(hù)理 肺結(jié)核病程長， 恢復(fù)慢且病情易反復(fù)， 同時住院期間子女、親屬探視受限， 患者常產(chǎn)生自卑感和孤獨感。缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心， 不肯與醫(yī)生配合治療， 同時又向往健康長壽， 針對患者的這種矛盾心理情緒， 護(hù)士要給予患者細(xì)心的護(hù)理， 對患者以恰當(dāng)?shù)姆Q呼， 向患者和家屬詳細(xì)介紹肺結(jié)核的發(fā)病原因、傳播途徑、臨床癥狀、治療方法等， 使家屬不要因為老年人患病而疏遠(yuǎn)他們， 多一些安慰性語言和交流， 解決實際問題， 增強(qiáng)患者信心， 使患者放下思想包袱， 對于無礙于健康的生活情趣和愛好要給予滿足和支持。避免不良情緒對患者的康復(fù)造成影響[3-6]。

1. 3. 2 飲食護(hù)理 護(hù)士要經(jīng)常與患者及家屬溝通， 飲食以符合老年患者口味， 柔軟、無刺激、易消化高蛋白、高纖維食物為主， 同時要強(qiáng)調(diào)種類多樣化， 掌握好食物的色、香、形、味， 做到粗細(xì)搭配、葷素搭配、干稀搭配， 多食用開胃食物， 如山楂、話梅等， 以增強(qiáng)患者食欲。合理膳食均衡營養(yǎng)， 不僅能改善機(jī)體營養(yǎng)狀況， 增強(qiáng)抗病能力， 還能降低結(jié)核藥的毒副作用[7， 8]。鼓勵患者多食用綠色蔬菜， 新鮮水果， 保持大便通暢， 同時要注意觀察大便顏色， 發(fā)現(xiàn)異常， 及時處理， 防止病情惡化。不能經(jīng)口進(jìn)食者可通過鼻飼或者靜脈注射補(bǔ)充營養(yǎng)， 提高患者抵抗力， 以提高治療效果。

1. 3. 3 基礎(chǔ)護(hù)理 老年肺結(jié)核患者體質(zhì)衰弱， 為減少住院患者院內(nèi)交叉感染， 消毒是護(hù)理工作的重要組成部分， 痰菌陽性患者應(yīng)單間隔離， 避免交叉感染， 對患者的排泄物要按醫(yī)療廢物集中消毒處理， 以切斷傳播途徑[9]。另外根據(jù)病情的輕重， 合理安排休息與活動， 癥狀較輕的患者可適當(dāng)活動， 但不能過度勞累， 讓患者擁有合理的休息和睡眠， 勞逸結(jié)合；對癥狀較重的患者應(yīng)絕對臥床休息， 對于不能自理的患者協(xié)助做好各項生活護(hù)理。病房的陳設(shè)要簡單整潔， 有條件者可單居一室， 室內(nèi)溫度20℃左右， 經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣， 2次/d， 0.5 h/次。另外患者使用的毛巾、餐具等要定期煮沸消毒。

1. 3. 4 用藥護(hù)理 多數(shù)老年患者由于缺乏肺結(jié)核疾病的相關(guān)知識， 服藥依從性差。由于老年人記憶力下降， 護(hù)理人員要經(jīng)常對患者詳細(xì)講解抗結(jié)核藥物的用量、用法、時間等相關(guān)事項；同時對老年人說話速度要慢， 要不厭其煩的反復(fù)重復(fù)、叮囑， 要保證絕對的耐心， 避免出現(xiàn)錯服和漏服的情況， 減少非依從性的發(fā)生， 護(hù)理人員要多對患者及家屬溝通講解肺結(jié)核相關(guān)知識， 要讓患者明白在抗結(jié)核化療時要做到早期、適量、規(guī)律、聯(lián)合及全程， 同時要觀察藥物的副作用， 要引起患者及家屬的高度重視， 有利于提高治愈率。

1. 3. 5 并發(fā)癥的護(hù)理 老年患者易并發(fā)肺部感染， 在護(hù)理過程中要指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰， 鼓勵患者多飲水， 促進(jìn)痰液排出， 對于痰多且不能咳出時， 遵醫(yī)囑給予痰液引流或霧化吸入， 有利于痰液稀釋和排出。老年患者除了并發(fā)感染外， 還會出現(xiàn)咯血和肺心病， 這兩者往往導(dǎo)致老年患者死亡。因此在護(hù)理過程中要高度觀察咯血和肺心病。同時在用藥時應(yīng)注意藥物的時間、劑量以及用法， 準(zhǔn)確記錄24 h出入水量， 隨時監(jiān)測體溫、血壓、呼吸、心率、脈搏等情況， 發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生， 緊急搶救。