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        早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者護(hù)理中的臨床效果

        2016-10-17 05:56:32梁惠萍
        中國實用醫(yī)藥 2016年24期
        關(guān)鍵詞:腦卒中護(hù)理效果

        梁惠萍

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        【摘要】 目的 探討早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者的護(hù)理作用。方法 120例腦卒中偏癱患者, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各60例, 對照組采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù);觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取早期康復(fù)護(hù)理, 觀察和比較兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分、腫瘤患者生活質(zhì)量評分(QOL評分)。結(jié)果 兩組治療后神經(jīng)功能缺損評分明顯低于治療前, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評分為(10.2±5.5)分, 明顯低于對照組的(19.5±6.0)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與對照組比較, 觀察組治療后1、2、3個月QOL評分明顯更高, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者護(hù)理中具有理想的應(yīng)用效果, 值得臨床廣泛應(yīng)用以及推廣。

        【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);腦卒中;功能康復(fù);護(hù)理效果

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.176

        腦卒中屬于一種嚴(yán)重的心血管疾病, 具有較高的死亡率和致殘率, 對人類的生命和健康造成嚴(yán)重的威脅[1, 2]。必須加強(qiáng)對腦卒中發(fā)生的預(yù)防措施, 這具有著極為關(guān)鍵的意義。本文主要探討早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者護(hù)理中的臨床效果?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 從本院2013年1月~2015年1月的住院患者中選擇腦卒中偏癱患者120例作為研究對象, 其中男65例, 女55例, 年齡45~78歲, 平均年齡(57.5±7.5)歲。隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各60例, 觀察組男32例, 女28例, 年齡45~75歲, 平均年齡(57.2±6.0)歲;對照組男33例, 女27例, 年齡45~76歲, 平均年齡(57.0±6.8)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù);觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理, 具體如下。

        1. 2. 1 肢體康復(fù)訓(xùn)練 進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)活動鍛煉。幫助患者活動大關(guān)節(jié), 然后活動小關(guān)節(jié), 按照從小到大的幅度進(jìn)行活動, 逐步完成屈曲和伸直的動作。盡量鼓勵患者主動運動, 同時指導(dǎo)患者通過健肢幫助完成肢體功能鍛煉, 每次鍛煉應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實際耐受程度為依據(jù)進(jìn)行調(diào)整。對患者的病情和癥狀進(jìn)行觀察, 如果發(fā)生異常情況, 則停止訓(xùn)練。幫助患者進(jìn)行站立訓(xùn)練, 在練習(xí)的過程中, 應(yīng)當(dāng)安排專門人員保護(hù), 避免跌倒受傷。隨著患者訓(xùn)練的不斷加深, 可以逐漸減少幫助, 盡量讓患者自己完成訓(xùn)練。幫助患者體位變換, 在幫助其側(cè)翻身的時候, 讓患者保持健側(cè)肢體在上方, 并且向上伸直, 左右擺動, 借助擺動慣性側(cè)翻, 護(hù)理人員一手扶著患者的頭部, 另一手扶著其膝部, 在一旁協(xié)助其翻身。幫助患者進(jìn)行床上鍛煉, 包括坐起、坐位平衡聯(lián)系等。在訓(xùn)練的過程中應(yīng)當(dāng)注意避免過度強(qiáng)硬拖拉患者的肢體, 以免對患者造成損傷, 盡量保持動作緩慢, 避免低血壓和休克的發(fā)生。

        1. 2. 2 日常生活能力訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練。對于吞咽障礙患者, 則對其進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。指導(dǎo)患者自理個人衛(wèi)生, 包括洗臉、吸收、刷牙、穿衣服等。指導(dǎo)患者使用輪椅上廁所。

        1. 2. 3 心理護(hù)理措施 對患者的心理變化進(jìn)行細(xì)心的觀察, 并且加強(qiáng)和患者的交流與溝通, 使用語言、動作安慰患者, 鼓勵患者勇敢面對疾病的治療。同時指導(dǎo)患者家屬正確對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)的方法。

        1. 2. 4 語言功能鍛煉 護(hù)理人員采用多樣化的方法和患者進(jìn)行交流, 在交流的過程中始終保持積極主動的態(tài)度。

        1. 3 觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分[3]、QOL評分[4]。

        1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 兩組患者治療前、后神經(jīng)功能缺損評分 兩組治療后神經(jīng)功能缺損評分明顯低于治療前, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療后明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2. 2 兩組患者QOL評分比較 與治療前比較, 治療后1、2、3個月QOL評分均比治療前要高, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);與對照組比較, 觀察組治療后1、2、3個月QOL評分明顯更高, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        3 討論

        腦卒中, 屬于一種腦血管疾病, 由于急性腦血管循環(huán)發(fā)生障礙所引發(fā), 其以病理機(jī)制為標(biāo)準(zhǔn), 可劃分為缺血性腦卒中、出血性腦卒中, 其中缺血性腦卒中發(fā)病率高達(dá)80%[5]。雖然目前腦卒中患者死亡率有所下降, 但是其致殘率依然不斷上升。近年來, 除了常規(guī)的治療以外, 早期康復(fù)治療方案成為腦卒中臨床治療中的不可或缺的措施。對于腦卒中患者而言, 早期康復(fù)治療有利于加快改善肢體功能、語言功能、神經(jīng)功能等, 也是減少患者經(jīng)濟(jì)壓力的重要方式。通過有效地早期康復(fù)治療, 有利于降低致殘率, 改善患者的生存質(zhì)量。根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)研究, 對于腦卒中患者功能恢復(fù)而言, 早期院內(nèi)康復(fù)治療發(fā)揮著重要的作用, 能夠有效地改善患者的感覺功能、運動功能, 也是減少長期治療費用的重要途徑, 采用早期早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者進(jìn)行干預(yù), 有利于加快運動功能的恢復(fù), 降低致殘率, 從而提高患者的生存質(zhì)量。本文對腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理, 研究顯示患者經(jīng)過早期康復(fù)護(hù)理后, 神經(jīng)缺損評分明顯下降, QOL評分明顯上升。由此可見, 對腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理有利于提高護(hù)理質(zhì)量, 改善患者神經(jīng)功能和生存質(zhì)量, 提高患者心理承受能力和生活自理能力, 應(yīng)用效果顯著。

        綜上所述, 早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者護(hù)理中具有理想應(yīng)用效果, 值得廣泛應(yīng)用推廣。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 韓英. 舒適護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者神經(jīng)功能早期康復(fù)的效果觀察. 中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2014, 17(5):105-106.

        [2] 黃春麗, 雷邁, 汪家鈺, 等. 日常生活活動能力指導(dǎo)對老年腦卒中患者康復(fù)療效的影響. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2010, 7(18):29-30.

        [3] 張文, 羅震. 腦卒中患者早期康復(fù)訓(xùn)練與臨床護(hù)理. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2010, 4(18):204-205.

        [4] 王燕, 華美英. 混合性腦卒中18例臨床護(hù)理. 齊魯護(hù)理雜志, 2010, 16(28):71-72.

        [5] 何東松. 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中腦卒中早期康復(fù)護(hù)理的臨床分析. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2016, 14(1):84-85.

        [收稿日期:2016-04-18]

        【摘要】 目的 觀察分析老年肺結(jié)核患者的臨床護(hù)理效果。方法 回顧性分析160例老年肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)特點、診斷及臨床護(hù)理方法, 并總結(jié)其護(hù)理經(jīng)驗。結(jié)果 通過積極治療和護(hù)理, 好轉(zhuǎn)出院130例, 自動出院30例。122例患者遵醫(yī)囑長期服藥, 健康出院;8例因藥物副作用沒能堅持服藥;28例以最佳的心態(tài)飲食調(diào)節(jié)配合治療;2例并發(fā)肺部感染, 臨床治愈。結(jié)論 對老年肺結(jié)核患者進(jìn)行針對性的護(hù)理方法, 制定相應(yīng)的護(hù)理措施, 可以指導(dǎo)臨床實際護(hù)理工作, 提高治療效果。

        【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核;護(hù)理;老年人

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.175

        我國已經(jīng)開始步入老齡化社會, 老年肺結(jié)核患者逐年增多, 因此, 老年肺結(jié)核患者的護(hù)理就非常重要[1]。本文選取160例老年肺結(jié)核患者, 總結(jié)其臨床護(hù)理經(jīng)驗, 制定相應(yīng)的護(hù)理措施, 加強(qiáng)老年肺結(jié)核患者的護(hù)理, 以期指導(dǎo)臨床實際護(hù)理工作, 提高臨床治愈率。現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取本院2012年10月~2015年10月收治的老年肺結(jié)核患者160例, 其中男120例, 女40例;60~70歲80例, 70~80歲60例, >80歲20例, 平均年齡73.5歲;其中繼發(fā)性肺結(jié)核40例, 陳舊性肺結(jié)核40例, 糖尿病合并肺結(jié)核60例, 結(jié)核菌陽性20例。

        1. 2 臨床表現(xiàn)特點和診斷 肺結(jié)核病是老年結(jié)核病的常見病, 一般病程較長, 且老年人自身免疫力低下又容易引起感染, 主要臨床表現(xiàn)為:咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、發(fā)熱、乏力、食欲減退等癥狀;同時老年肺結(jié)核還具有以下特點:①臨床癥狀的獨特性。常見的結(jié)核癥狀較少發(fā)生, 而非特異性癥狀(如疲勞、食欲減退)表現(xiàn)突出。由于本區(qū)域經(jīng)濟(jì)原因, 山區(qū)老人居多, 距離縣城較遠(yuǎn), 老年人常伴有慢性呼吸道疾病, 對發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀容易忽視, 不能及時就診而影響治療。②陳舊性肺結(jié)核病灶復(fù)發(fā)。由于區(qū)域經(jīng)濟(jì)條件欠發(fā)達(dá), 患者對結(jié)核的早期治療不夠重視, 隨著年齡增長、患者免疫力降低, 原有的結(jié)核病就容易復(fù)發(fā)。③并發(fā)癥及合并癥多見。根據(jù)本科室收治患者情況, 糖尿病合并結(jié)核病患者中, >65歲的高達(dá)70%。這些患者往往伴隨有明顯的中毒癥狀, 常出現(xiàn)咯痰、咯血等肺部感染癥狀, 且合并癥多如高血壓、肺源性心臟?。ǚ涡牟。"芾夏晷苑谓Y(jié)核菌陽率高, 并治療后陰轉(zhuǎn)率高[2]。

        1. 3 護(hù)理方法 針對老年肺結(jié)核患者的特點, 做好病情觀察, 加強(qiáng)心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥, 具體內(nèi)容如下。

        1. 3. 1 心理護(hù)理 肺結(jié)核病程長, 恢復(fù)慢且病情易反復(fù), 同時住院期間子女、親屬探視受限, 患者常產(chǎn)生自卑感和孤獨感。缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心, 不肯與醫(yī)生配合治療, 同時又向往健康長壽, 針對患者的這種矛盾心理情緒, 護(hù)士要給予患者細(xì)心的護(hù)理, 對患者以恰當(dāng)?shù)姆Q呼, 向患者和家屬詳細(xì)介紹肺結(jié)核的發(fā)病原因、傳播途徑、臨床癥狀、治療方法等, 使家屬不要因為老年人患病而疏遠(yuǎn)他們, 多一些安慰性語言和交流, 解決實際問題, 增強(qiáng)患者信心, 使患者放下思想包袱, 對于無礙于健康的生活情趣和愛好要給予滿足和支持。避免不良情緒對患者的康復(fù)造成影響[3-6]。

        1. 3. 2 飲食護(hù)理 護(hù)士要經(jīng)常與患者及家屬溝通, 飲食以符合老年患者口味, 柔軟、無刺激、易消化高蛋白、高纖維食物為主, 同時要強(qiáng)調(diào)種類多樣化, 掌握好食物的色、香、形、味, 做到粗細(xì)搭配、葷素搭配、干稀搭配, 多食用開胃食物, 如山楂、話梅等, 以增強(qiáng)患者食欲。合理膳食均衡營養(yǎng), 不僅能改善機(jī)體營養(yǎng)狀況, 增強(qiáng)抗病能力, 還能降低結(jié)核藥的毒副作用[7, 8]。鼓勵患者多食用綠色蔬菜, 新鮮水果, 保持大便通暢, 同時要注意觀察大便顏色, 發(fā)現(xiàn)異常, 及時處理, 防止病情惡化。不能經(jīng)口進(jìn)食者可通過鼻飼或者靜脈注射補(bǔ)充營養(yǎng), 提高患者抵抗力, 以提高治療效果。

        1. 3. 3 基礎(chǔ)護(hù)理 老年肺結(jié)核患者體質(zhì)衰弱, 為減少住院患者院內(nèi)交叉感染, 消毒是護(hù)理工作的重要組成部分, 痰菌陽性患者應(yīng)單間隔離, 避免交叉感染, 對患者的排泄物要按醫(yī)療廢物集中消毒處理, 以切斷傳播途徑[9]。另外根據(jù)病情的輕重, 合理安排休息與活動, 癥狀較輕的患者可適當(dāng)活動, 但不能過度勞累, 讓患者擁有合理的休息和睡眠, 勞逸結(jié)合;對癥狀較重的患者應(yīng)絕對臥床休息, 對于不能自理的患者協(xié)助做好各項生活護(hù)理。病房的陳設(shè)要簡單整潔, 有條件者可單居一室, 室內(nèi)溫度20℃左右, 經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣, 2次/d, 0.5 h/次。另外患者使用的毛巾、餐具等要定期煮沸消毒。

        1. 3. 4 用藥護(hù)理 多數(shù)老年患者由于缺乏肺結(jié)核疾病的相關(guān)知識, 服藥依從性差。由于老年人記憶力下降, 護(hù)理人員要經(jīng)常對患者詳細(xì)講解抗結(jié)核藥物的用量、用法、時間等相關(guān)事項;同時對老年人說話速度要慢, 要不厭其煩的反復(fù)重復(fù)、叮囑, 要保證絕對的耐心, 避免出現(xiàn)錯服和漏服的情況, 減少非依從性的發(fā)生, 護(hù)理人員要多對患者及家屬溝通講解肺結(jié)核相關(guān)知識, 要讓患者明白在抗結(jié)核化療時要做到早期、適量、規(guī)律、聯(lián)合及全程, 同時要觀察藥物的副作用, 要引起患者及家屬的高度重視, 有利于提高治愈率。

        1. 3. 5 并發(fā)癥的護(hù)理 老年患者易并發(fā)肺部感染, 在護(hù)理過程中要指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰, 鼓勵患者多飲水, 促進(jìn)痰液排出, 對于痰多且不能咳出時, 遵醫(yī)囑給予痰液引流或霧化吸入, 有利于痰液稀釋和排出。老年患者除了并發(fā)感染外, 還會出現(xiàn)咯血和肺心病, 這兩者往往導(dǎo)致老年患者死亡。因此在護(hù)理過程中要高度觀察咯血和肺心病。同時在用藥時應(yīng)注意藥物的時間、劑量以及用法, 準(zhǔn)確記錄24 h出入水量, 隨時監(jiān)測體溫、血壓、呼吸、心率、脈搏等情況, 發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生, 緊急搶救。

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