黃建華

摘要：目的 探討結直腸癌圍術期護理中實施快速康復外科的指導意義。方法 按照隨機數(shù)字法將我院接診的結直腸癌患者40例分為2組，各20例，對照組按照傳統(tǒng)外科護理處理，而研究組在圍術期護理中應用快速康復外科處理，對比兩組效果。結果 研究組患者對護理滿意率明顯高于對照組，而不良反應發(fā)生率、下床活動時間、術后排氣時間、住院時間則均明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 結直腸癌患者圍術期護理中應用快速康復外科處理，不僅可提高患者滿意率，減少不良反應發(fā)生，同時縮短康復時間，值得借鑒。

關鍵詞：結直腸癌；圍術期護理；快速康復外科；指導意義

快速康復外科指的是用循證醫(yī)學證據(jù)進行圍術期護理干預的進一步優(yōu)化，可更好地降低或減少患者圍術期生理、心理等問題，促使他們更快康復[1]。本文探討了結直腸癌圍術期護理中實施快速康復外科的指導意義，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 入選本次研究的對象共有40例，全部為我院接診的結直腸癌手術患者，入選時間2013年2月～2015年10月。入選患者均有完整臨床資料，確診符合結直腸癌診斷標準及手術指征。按照隨機數(shù)字法將他們分為2組，各20例，對照組：男13例、女7例；年齡40～74歲，均值（55.5±2.7）歲；結腸癌8例、直腸癌12例。研究組：男12例、女8例；年齡40～72歲，均值（55.1±2.8）歲；結腸癌9例、直腸癌11例。在前述一般資料上組間比較無明顯差異（P>0.05），可比。

1.2方法 對照組圍術期護理按照傳統(tǒng)外科護理處理，而研究組則采取快速康復外科處理，具體如下：

1.2.1術前護理 ①對照組：按照常規(guī)健康宣教與心理疏導處理；術前常規(guī)禁飲4 h、禁食24 h；術前按照傳統(tǒng)3 d腸道準備法處理。②研究組：入院后詳細解釋快速康復各個階段時間，告知促進康復的建議、圍術期可能出現(xiàn)的問題及解決措施等，盡量消除他們入院后的緊張、陌生及恐懼等，促使他們以良好的心態(tài)接受治療與護理。指導患者術前2 h飲用糖類飲品。術前不按照全腸道清洗處理，或者僅僅采取1次灌腸。

1.2.2術中護理 ①對照組：術中按照常規(guī)方案補充液體3000～4000 ml，但不限制液體量，未重視保溫措施。②研究組：術中嚴格控制液體與生理鹽水輸入量，并維持室內溫度22～25℃、濕度50～60%；必要時可加用輸液加熱裝置，采取床墊保暖與加熱腹腔沖洗液等保溫方案處理；間隔1 h監(jiān)測患者的血壓與體溫等，出現(xiàn)異常及時上報與處理。

1.2.3術后護理 ①對照組：術后常規(guī)放置引流管；待排氣后予以流食，之后逐漸過渡到半流食與普食；患者在護理人員協(xié)同下實施被動或主動鍛煉；術后采取止痛藥物或止痛劑等處理，緩解疼痛。②研究組：術后無需留置胃管或者術后麻醉清醒后可拔除，而尿管則在術后1 d拔除（低位直腸癌患者可延長至術后2～3 d拔除）；術后患者可耐受情況下，可于24 h飲蛋白質營養(yǎng)液，48 h后則進食半流食，72 h后可逐漸恢復普食；術后當日可指導患者做床上翻身等簡單活動，術后1～2d則進行床邊活動，3d則自行翻身與下床活動，4 d可恢復正?；顒覽2]；術后患者疼痛嚴重，可于術后36 h內應用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵注，藥物包括曲馬多、強痛定等，同時利用分散注意力、暗示及音樂療法等緩解他們的疼痛。

1.3觀察指標 觀察記錄兩組患者對護理滿意率、不良反應發(fā)生率，以及下床活動時間、術后排氣時間、住院時間，并對比分析。

1.4統(tǒng)計學處理 本研究相關數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL表格中，便于回顧性分析，其中計數(shù)資料用%表示，計量資料采取均數(shù) 表示，利用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，將P<0.05作為統(tǒng)計學有意義的標準。

2結果

2.1患者對護理滿意率比較 研究組患者對護理滿意率顯著高于對照組（P<0.05）。

2.2下床活動時間、術后排氣時間及住院時間比較 研究組患者下床活動時間、術后排氣時間、住院時間則均明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3不良反應發(fā)生率比較 研究組發(fā)生1例切口感染與1例腹脹，不良反應發(fā)生率為10.00%，對照組則發(fā)生2例肺部感染、3例切口感染及3例腹脹，不良反應發(fā)生率為40.00%，研究組顯著低于對照組（P<0.05）。

3討論

結直腸癌患者多為中老年人，其中老年人多伴有各類基礎性疾病，盡管手術治療有一定效果，但風險較大、并發(fā)癥較多，加上患者對手術存在焦慮、恐懼等不良反應，導致圍術期應激反應增多，對術后康復不利[3]。

本研究結果顯示研究組患者對護理滿意率、不良反應發(fā)生率，以及下床活動時間、術后排氣時間、住院時間上均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）?？梢?，快速康復外科應用在圍術期護理中，可縮短康復時間，減少住院時間，提高患者滿意率?？焖倏祻屯饪浦行g前準備包括體質與精神兩個方面[4]，為此以健康教育、心理疏導及不進食、不清潔灌腸等處理，適當心理疏導與營養(yǎng)保障可輔助或促進患者術后康復；在導管安放與留置時間上，認為不宜常規(guī)應用胃管與引流管，因為胃管在術中難以達到有效降低腸道壓力與避免吻合口瘺的效果，甚至會增加感染幾率與延長住院時間，故而快速康復外科中建議術后24 h拔除尿管，減少對患者術后活動的影響；此外，術中必須加強保溫措施，這樣可使得患者術后溫度與正常體溫一致，從而避免低體溫等并發(fā)癥，而且術中保溫措施恰當也是減少術后感染、出血等的措施[5]。

綜上所述，結直腸癌患者圍術期護理中應用快速康復外科處理，不僅可提高患者滿意率，減少不良反應發(fā)生，同時縮短康復時間，值得借鑒。

參考文獻：

[1]胡愛書，焦玉榮，馬紅霞，等.快速康復外科對結直腸癌患者圍術期護理的指導意義[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25（5）：100-102.

[2]丁瑛，方琦，袁援，等.腹腔鏡結直腸癌快速康復手術患者圍術期護理[J].護理學報，2013，15（18）：48-49.

[3]韓崇真，任紅，曲硯青，等.快速康復外科理念在高齡患者結直腸癌圍術期護理中的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（13）：114-116.

[4]楊艷秋.快速康復外科在結直腸癌圍術期護理中的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2013，15（9）：318-319.

[5]鄭興莉.快速康復外科護理措施在結直腸癌患者圍術期的應用分析[J].大科技，2015，10（16）：313-313.

編輯/孫杰