韋云丹++周善昌++韋勇

摘要：目的 觀察結(jié)石通膠囊治療腎結(jié)石mPCNL術(shù)后殘石的臨床療效觀察。方法 對80例腎結(jié)石mPCNL術(shù)后合并有殘石臨床治療2個(gè)月，患者現(xiàn)代醫(yī)學(xué)處理原則一致，治療組43例在圍手術(shù)期及手術(shù)后口服結(jié)石通膠囊2個(gè)月，對照組37例。結(jié)果 治療組痊愈35 例，好轉(zhuǎn)6 例，無效 2例，總有效率95.35%；對照組痊愈 21 例，好轉(zhuǎn)7 例，無效9 例，總有效率75.68 %。兩組療效比較，差異有顯著性意義（P<0.05），治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論 結(jié)石通膠囊可有效促進(jìn)腎結(jié)石mPCNL術(shù)后殘石排出，提高腎結(jié)石手術(shù)療效。

關(guān)鍵詞：結(jié)石通膠囊；腎結(jié)石；殘石；排出

腎結(jié)石（Renal Calculus）即中醫(yī)的石淋病，是泌尿外科最常見的一種疾病。臨床特點(diǎn)以腰腹部疼痛、血尿、惡心、嘔吐等為主。手術(shù)治療是目前最主要、最有效的方法，近年來，經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡碎石取石術(shù)（mPCNL）是治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石的首選治療方法之一，且療效較傳統(tǒng)腎鏡取石術(shù)佳，但對部分鑄型結(jié)石、鹿角型結(jié)石或合并腎盞結(jié)構(gòu)異常的腎結(jié)石等仍有術(shù)后殘石發(fā)生。我們在對腎結(jié)石mPCNL術(shù)后有殘石的患者術(shù)后應(yīng)用結(jié)石通膠囊治療2個(gè)月，發(fā)現(xiàn)結(jié)石通膠囊對促進(jìn)殘石排出有較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究的80例患者為2013年06月～2015年06月期間住院患者，經(jīng)超聲、X線或CT檢查確診為腎結(jié)石，且均接受mPCNL治療后發(fā)現(xiàn)有殘石。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，治療組 43 例，其中男23例，女 20 例，年齡25～60歲，平均42.5歲；病程4個(gè)月～30年，平均15.6年；對照組37例，其中男20 例，女17例；年齡18～61歲，平均39.5歲；病程 6個(gè)月～28年，平均17年。兩組患者年齡、性別、病程、疾病嚴(yán)重程度比較，均無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2病例選擇 觀察病例選擇已明確腎結(jié)石診斷，適合手術(shù)治療，年齡在18～61歲，無合并心臟、腦、腎臟和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，且均經(jīng)手術(shù)復(fù)查X線、CT或B超證實(shí)有腎內(nèi)殘石，對結(jié)石通膠囊無過敏現(xiàn)象，能接受隨訪和定期復(fù)查B超或CT者。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1中醫(yī)診斷 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，診斷依據(jù)為：①發(fā)作時(shí)腰腹絞痛，痛及前陰，面色蒼白，冷汗，惡心嘔吐?？砂橛邪l(fā)熱惡寒，小便澀痛頻急，或有排尿中斷；②肉眼可見血尿，或小便有沙石排出；③尿常規(guī)檢查有紅細(xì)胞；④做B超檢查、X線腹部平片、CT可見結(jié)石。結(jié)石大小的測量，以B超取最大徑為準(zhǔn)。

1.3.2西醫(yī)診斷 參考《2011版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[2]，診斷依據(jù)為：①疼痛和血尿；②腎區(qū)叩擊痛及壓痛；③無發(fā)作腎絞痛；④并發(fā)感染；⑤尿常規(guī)可見到紅細(xì)胞，伴感染時(shí)可見到白細(xì)胞升高；⑥尿細(xì)菌培養(yǎng)：若伴感染時(shí)應(yīng)作尿細(xì)菌培養(yǎng)；⑦B超可作為腎結(jié)石的首選檢査，了解腎實(shí)質(zhì)情況和集合系統(tǒng)形態(tài)，積水狀況；⑧泌尿系線平片可以發(fā)現(xiàn)90%左右的陽性結(jié)石，大致地確定結(jié)石的位置、形態(tài)、大小、數(shù)量，純尿酸結(jié)石不顯影。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬于腎結(jié)石者；②年齡18～61歲；③單側(cè)行一期或二期mPCNL取石術(shù)，最后一次術(shù)后仍存在上尿路結(jié)石；④單個(gè)殘留結(jié)石最大直徑≤0.8 cm。中醫(yī)癥候診斷屬于濕熱蘊(yùn)結(jié)證；⑤患者知情并同意參與研究。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重心血管疾病，肝腎功能障礙患者；②濫用藥物、精神失常、以及其他智力、情感障礙；③除了本研究之外，同時(shí)服用其他排石藥物者；④妊娠或哺乳期患者。

1.6退出標(biāo)準(zhǔn) ①出現(xiàn)本藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，難以繼續(xù)治療；②患者自動(dòng)放棄本研究的治療；③不按療程及劑量服用擬定的藥物。

1.7方法

1.7.1治療方案 觀察病例均按常規(guī)作術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理，外科手術(shù)原則為清除結(jié)石，相同術(shù)式患者行mPCNL的規(guī)范化手術(shù)操作，兩組處理原則一致。術(shù)后復(fù)查見殘留結(jié)石后，治療組開始口服中藥結(jié)石通膠囊（藥物組成： 廣金錢草、玉米須、石韋、雞骨草、茯苓、車前草、海金沙草、白茅根），口服，3次/d，4粒/次，口服，連續(xù)2個(gè)月，同時(shí)囑患者多飲水，飲水量大于2000 ml/d，對照組按常規(guī)作圍手術(shù)期處理，不加服結(jié)石通膠囊，僅囑患者多飲水，飲水量大于2000 ml/d。

1.7.2觀察指標(biāo) 手術(shù)前明確結(jié)石部位、數(shù)量、大小，手術(shù)后2 d內(nèi)復(fù)查結(jié)石變化情況，術(shù)后2個(gè)月復(fù)查B超或CT，了解有無殘留結(jié)石和結(jié)石復(fù)發(fā)。研究過程中密切觀察可能出現(xiàn)的任何不良反應(yīng)癥狀，如實(shí)記錄癥狀嚴(yán)重程度、是否需要停藥、是否釆用處理措施等。

1.8療效評價(jià) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]對石淋病的療效評價(jià)，對兩組受試者殘石排出情況評價(jià)如下。

1.8.1治愈 殘留結(jié)石完全排出，X線、B超或CT檢查提示結(jié)石陰影消失。

1.8.2好轉(zhuǎn) X線、B超或CT復(fù)查提示殘留結(jié)石下移至輸尿管或膀胱；無結(jié)石排出感，復(fù)查提示殘石數(shù)量減少或直徑減??；雖有結(jié)石排出，但復(fù)查仍見有殘留結(jié)石者。

1.8.3無效 X線、B超或CT復(fù)查提示殘留結(jié)石大小、位置、數(shù)量、積水情況均未改變或結(jié)石較前增大。

1.9統(tǒng)計(jì)方法 使用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用了兩組定性資料的χ2檢驗(yàn)，結(jié)果是P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

治療組總有效率高于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

由此可見，與對照組相比，結(jié)石通膠囊可使腎結(jié)石mPCNL術(shù)后殘石明顯變小甚至消失，無效者甚少。

本研究期間患者未訴使用結(jié)石通膠囊的不良反應(yīng)，且均按時(shí)按量服藥，無自動(dòng)放棄治療。

3 討論

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，隨著人們生活方式的改變，有資料表明，腎結(jié)石在泌尿系結(jié)石中的比重也有了數(shù)倍增長，復(fù)發(fā)率也高達(dá)60%～80%[3]。近年來mPCNL技術(shù)在臨床上迅速發(fā)展和應(yīng)用，使得腎結(jié)石的治療水平有了顯著提高。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎結(jié)石是一種全身性、系統(tǒng)性疾病，是基于人體脂質(zhì)、糖、鈣、磷、鎂等代謝異常的結(jié)果。因此，泌尿系結(jié)石常與糖尿病、高血脂癥、高血壓病、冠心病等并發(fā)[4]，治療中除排石還應(yīng)當(dāng)注意調(diào)脂、降糖和抑菌治療。該病屬中醫(yī)"石淋"、"血淋"、"腰痛"等范疇。本病多因腎虛和下焦?jié)駸嵋?，病位在腎，與膀胱和尿竅密切相關(guān)，腎虛為本，濕熱為標(biāo)。腎虛則氣化不利導(dǎo)致尿液生成和排泄失常，另攝生不慎，感受濕熱之邪，或飲食不節(jié)，嗜辛辣肥甘厚膩，引濕熱內(nèi)生，結(jié)為砂石；濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣機(jī)不暢，結(jié)石梗阻，不通則痛；熱傷血絡(luò)，見血尿?！吨T病源候論·卷十四》中有云："石淋者，淋而出石也。腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客沙石。"故治宜清熱利濕，通淋排石，鎮(zhèn)痛止血。結(jié)石通膠囊由廣金錢草、石韋、茯苓、車前草、海金沙等制成的一種中成藥[5]，切中病機(jī)。其中，金錢草、雞骨草清熱利濕排石，玉米須利尿消腫，石韋、車前草、海金沙、茯苓利水通淋，白茅根涼血止血，清熱利尿。此方共奏清熱利濕，通淋利尿?，F(xiàn)代藥理研究顯示：結(jié)石通膠囊使排尿量顯著增加，具有良好的抗炎作用，對腎盂內(nèi)壁、輸尿管內(nèi)壁等處粘膜因結(jié)石機(jī)制刺激而致的充血、水腫等有一定的保護(hù)作用及恢復(fù)粘膜正常功能作用，且有良好的止血、鎮(zhèn)痛作用[5]。

mPCNL目前是各醫(yī)院泌尿外科治療腎結(jié)石的主要手段之一，但由于技術(shù)的限制、腎結(jié)石的特殊性、病情變化等，術(shù)后殘石不能完全避免。然而術(shù)后殘石較小的，再次手術(shù)取石加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，尋找有效、安全、經(jīng)濟(jì)、患者易接受的術(shù)后殘石治療方法，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本研究表明，治療組內(nèi)使用結(jié)石通膠囊促進(jìn)殘石排出療效明顯優(yōu)于對照組，療程短、療效佳，能在短時(shí)且無創(chuàng)，不影響患者的工作和學(xué)習(xí)，無明顯不良反應(yīng)又價(jià)廉的情況下，及早解除患者身心痛苦，更值得推廣。

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