李連海

【摘要】 目的 探討不同術式在肝膽管結石手術治療中的臨床效果。方法 120例肝膽管結石患者， 根據(jù)患者具體情況選擇肝內膽管探查取石術、肝部分切除術、肝膽管成形膽腸吻合術、纖維膽道鏡取石術手法方式。觀察術后殘石情況和術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 肝內膽管探查取石術43例中， 有殘石19例（44.2%）；術后并發(fā)癥發(fā)生率為9.3%。肝部分切除術37例中， 有殘石3例（8.1%）；術后并發(fā)癥發(fā)生率為18.9%。肝膽管成形膽腸吻合術31例， 有殘石4例（12.9%）；術后并發(fā)癥發(fā)生率為22.6%。纖維膽道鏡取石術9例中， 有殘石3例（33.3%）；術后并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%。肝內膽管探查取石術的殘石所占比例高于肝部分切除術， 肝部分切除術的殘石所占比例最低；肝膽管成形膽腸吻合術的術后并發(fā)癥發(fā)生率高于肝內膽管探查取石術。結論 肝膽管結石手術治療時根據(jù)患者具體情況選擇合適手術方式是降低殘石率和術后并發(fā)癥的關鍵， 值得借鑒。

【關鍵詞】 肝膽管結石；術后并發(fā)癥；殘石

肝膽管結石是常見的膽道結石疾病， 手術治療是其主要治療方法， 此類患者術后容易出現(xiàn)肝膿腫等并發(fā)癥， 所以根據(jù)患者疾病狀況合理選擇手術方式有助于降低患者術后結石復發(fā)和術后并發(fā)癥的發(fā)生。本文選擇本院肝膽管結石患者， 觀察不同術式在此類患者中的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 所選的120例肝膽管結石患者為本院2011年1月～2014年1月期間收治患者， 上述患者中男58例， 女62例， 年齡最小40歲， 最大70歲， 平均年齡46.1歲。合并有肝內膽管狹窄患者18例、1例患者并發(fā)有門脈高壓。其中肝外膽管結石患者83例。

1. 2 方法 本文所選的120例患者均給予手術治療， 根據(jù)患者病情、影像學檢查結果等選擇手術方式：①肝內膽管探查取石術， 在手術探查過程中要注意對二級肝管的探查和雙側肝管的探查， 注意肝外膽管結石和膽管尾部病變， 其中43例患者采用上述手術方式；②根據(jù)患者具體情況， 可實施肝部分切除術， 肝段和肝葉部分的膽管出現(xiàn)梗塞以及肝臟發(fā)生了纖維樣萎縮病理改變的患者、出現(xiàn)膽管過度狹窄患者， 可實施上述手術方式， 其中37例患者采用上述手術方式治療；③可根據(jù)患者具體病情等實施肝膽管成形術聯(lián)合膽腸吻合術， 31例患者采用手術方式， 通過上述手術方式解除膽管狹窄， 對結石實施徹底清除， 而后給予肝膽管空腸吻合術；④可對患者實施纖維膽道鏡取石術， 9例患者采用上述手手術方式。觀察上述不同術式下殘石發(fā)生情況、術后并發(fā)癥（感染、膽漏、膽道出血）發(fā)生情況。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSSS17.0進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

不同術式的殘石情況和術后并發(fā)癥發(fā)生情況：肝內膽管探查取石術43例中， 有殘石19例（44.2%）；術后并發(fā)癥（感染3例、膽漏1例、膽道出血0例）發(fā)生率為9.3%。肝部分切除術（37例）中， 有殘石3例（8.1%）；術后并發(fā)癥（感染5例、膽漏1例、膽道出血1例）發(fā)生率為18.9%。肝膽管成形膽腸吻合術31例中， 有殘石4例（12.9%）；術后并發(fā)癥（感染5例、膽漏2例、膽道出血0例）發(fā)生率為22.6%。纖維膽道鏡取石術9例中有殘石3例（33.3%）；術后并發(fā)癥（感染0例、膽漏1例、膽道出血0例）發(fā)生率為11.1%。肝內膽管探查取石術的殘石所占比例高于肝部分切除術， 肝部分切除術的殘石所占比例最低；肝膽管成形膽腸吻合術的術后并發(fā)癥發(fā)生率高于肝內膽管探查取石術。

3 小結

手術治療是肝膽管結石的主要方法， 而選擇何種手術方式是治療此類膽道結石的關鍵， 不同的手術方式可產(chǎn)生不同的手術效果。而手術治療主要是解除肝膽管的阻塞癥狀， 改善膽汁瘀積狀況， 防治膽道感染[1， 2]。而此類手術關鍵是要徹底取凈結石， 消除原發(fā)病灶。本文結果顯示， 肝部分切除術時， 此類患者術后的殘石發(fā)生率低于其他手術方式， 研究表明， 肝部分切除術術后療效評定優(yōu)良率較好， 治療效果較好， 能夠較為徹底清除原發(fā)結石灶， 肝部分切除術還適用于先天性肝臟疾病患者、合并有出血患者、合并有惡性腫瘤患者、出現(xiàn)肝膿腫患者[3， 4]。本文結果顯示， 肝膽管成形膽腸吻合術術后并發(fā)癥發(fā)生率較高， 但研究認為其術后優(yōu)良率較高， 術后效果較好；纖維膽道鏡取石術的治療效果較好， 但術后殘石率較高。所以， 肝膽管結石手術治療時根據(jù)患者具體情況選擇合適手術方式是降低殘石率和術后并發(fā)癥的關鍵， 值得借鑒。

參考文獻

[1] 熊懿. 肝膽管結石外科治療的術式選擇與療效觀察. 局解手術學雜志， 2014， 1（1）：72-73.

[2] 裘文剛， 徐江. 膽囊結石合并膽總管結石術后復發(fā)的危險因素分析. 中國普通外科雜志， 2014， 23（2）：170-173.

[3] 蔡偉. 手術治療肝膽管結石并膽管狹窄的臨床研究. 中國普通外科雜志， 2014， 23（2）：178-181.

[4] 江少杰， 周文平. 腹腔鏡聯(lián)合內鏡治療膽囊結石合并膽總管結石652例. 局解手術學雜志， 2014， 1（3）：58-59.

[收稿日期：2014-06-05]endprint