劉淼

【摘要】 目的 探索內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理措施。方法 64例接受內(nèi)窺鏡手術(shù)治療術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的慢性鼻竇炎患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各32例。對(duì)照組采用常規(guī)一般護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥處理的滿意度。結(jié)果 觀察組患者不滿意1例、較滿意2例、滿意29例， 滿意度為96.9%；對(duì)照組患者不滿意6例、較滿意5例、滿意21例， 滿意度為81.3%。觀察組患者滿意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.01， P<0.05）。結(jié)論 對(duì)接受內(nèi)窺鏡手術(shù)治療術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的慢性鼻竇炎患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)， 密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理， 對(duì)癥處理， 遵醫(yī)囑護(hù)理傷口及用藥可有效的防治內(nèi)窺鏡術(shù)后并發(fā)癥， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)窺鏡手術(shù)；鼻竇炎；術(shù)后并發(fā)癥；護(hù)理措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.158

鼻竇炎是耳鼻喉科常見(jiàn)病之一[1]， 是一個(gè)或多個(gè)鼻竇發(fā)生炎癥的五官科疾病。多因過(guò)度勞累， 鼻腔疾病或受涼等所致。據(jù)報(bào)道鼻竇炎患者中50%的患者合并鼻息肉， 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。因?yàn)楸Ｊ刂委熜Ч患阉阅壳芭R床主要是應(yīng)用手術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療[3]。鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)可以徹底清除患者鼻竇內(nèi)的病變黏膜， 具有顯著的臨床效果， 但隨著鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用， 其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率在逐年上升[4]。本院選取2014年5月～2015年10月收治的接受內(nèi)窺鏡手術(shù)治療術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的慢性鼻竇炎患者64例， 其中 32例采用常規(guī)一般護(hù)理， 32例施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)， 總結(jié)臨床療效。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年5月～2015年10月收治的64例接受內(nèi)窺鏡手術(shù)治療術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的慢性鼻竇炎患者， 將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各32例。對(duì)照組中男15例， 女17例， 年齡15～63歲， 平均年齡（52.0±3.7）歲；觀察組中男14例， 女18例， 年齡15～64歲， 平均年齡（52.0±4.5）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用一般的常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施如下：①眼眶及眶周?chē)牟l(fā)癥：視覺(jué)神經(jīng)裸露后出現(xiàn)視力障礙， 停止操作應(yīng)用脫水劑、激素、促微循環(huán)藥物及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。出現(xiàn)眼球脫出， 取出填充物， 給予止血治療， 4 d后癥狀消失后未出現(xiàn)視力下降。②顱內(nèi)并發(fā)癥：主要是由于先天性骨壁缺損裂隙， 另一個(gè)因素是手術(shù)中的顱骨骨壁撕脫所致， 主要會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)積氣、顱內(nèi)血腫， 由于嚴(yán)重的顱內(nèi)感染， 積極的給予抗感染護(hù)理治療。腦脊液鼻漏， 如果腦實(shí)質(zhì)損傷很輕微， 可不留后遺癥。這種并發(fā)癥發(fā)生顯示顱內(nèi)外已經(jīng)相通。是顱內(nèi)常見(jiàn)的并發(fā)癥。相關(guān)的護(hù)理， 術(shù)后鼻腔持續(xù)流水樣分泌物， 活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)頭昏的癥狀。護(hù)理過(guò)程中密切觀察患者的主要表現(xiàn)、體溫、脈搏。瞳孔大小及間接的對(duì)光反射、病理反射、抽搐、有無(wú)發(fā)熱等， 如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生， 遵醫(yī)囑， 及時(shí)給予半臥位， 給予甘露醇脫水及抗炎等對(duì)癥治療[5]， 如保守治療癥狀仍然未緩解的患者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。指導(dǎo)患者臥床休息， 多數(shù)的患者會(huì)在術(shù)后7～10 d內(nèi)漏口愈合， 叮囑患者避免顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致顱內(nèi)逆行感染， 如劇烈的打噴嚏， 過(guò)度低頭彎腰， 咳嗽， 調(diào)整飲食防止便秘。③頭痛的觀察：術(shù)后患者雙鼻腔填塞， 引發(fā)患者煩躁頭痛[6]。嚴(yán)重時(shí)可服用止痛藥。冰袋敷頭部以緩解疼痛。④術(shù)后術(shù)腔出血：術(shù)中或術(shù)后短時(shí)間內(nèi)突然劇烈的出血或創(chuàng)面持續(xù)彌漫的出血是鼻內(nèi)鏡手術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥， 出血過(guò)多未及時(shí)處理會(huì)引發(fā)患者貧血， 嚴(yán)重者危及生命。護(hù)理措施：充分了解患者的病情， 術(shù)前密切關(guān)注患者的生命體征， 檢查凝血四項(xiàng)。術(shù)后指導(dǎo)患者輕輕吐出口腔內(nèi)的分泌物， 防止吞入大量血液導(dǎo)致排黑便、腹痛、嘔吐、惡心等胃腸道反應(yīng)。給予患者心理輔導(dǎo)， 術(shù)后3～5 d內(nèi)術(shù)口有少量的血流出是正?，F(xiàn)象。如有大量血流出需及時(shí)告知醫(yī)生， 遵醫(yī)囑告訴患者不用緊張給予止血藥避免休克。注意飲食、避免打噴嚏、按壓鼻部、用力排便、激烈咳嗽等。

1. 3 評(píng)價(jià)方法 采用問(wèn)卷的方式調(diào)查患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度， 患者均在家屬或護(hù)理人員的幫助下完成問(wèn)卷。滿意度分為滿意、較滿意、不滿意， 滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者不滿意1例、較滿意2例、滿意29例， 滿意度為96.9%；對(duì)照組患者不滿意6例、較滿意5例、滿意21例， 滿意度為81.3%。觀察組患者滿意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.01， P<0.05）。

3 討論

內(nèi)鏡技術(shù)隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展也在不斷的提升， 在對(duì)鼻竇炎患者的臨床治療上， 應(yīng)用十分廣泛， 具有術(shù)后愈合快、損傷小、費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn)[7， 8]。醫(yī)護(hù)人員要熟練掌握鼻內(nèi)窺鏡的機(jī)械性能、手術(shù)步驟、使用方法， 充分配合完成手術(shù)。較傳統(tǒng)的根治術(shù)通過(guò)鼻竇內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)視野清晰， 能夠精確的辨認(rèn)出病變組織， 保證各竇的同期引流， 損傷小， 清除重建的鼻黏膜纖維， 以達(dá)到較好的效果。本研究觀察組患者經(jīng)過(guò)干預(yù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意度為96.9%， 明顯高于對(duì)照組滿意度81.3%（P<0.05）。有研究顯示[9]優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)鼻竇炎鼻息肉患者行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后的臨床價(jià)值探討的研究中， 采用一般護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行對(duì)比， 結(jié)果優(yōu)質(zhì)護(hù)理患者的滿意度明顯優(yōu)于一般護(hù)理。說(shuō)明對(duì)內(nèi)窺鏡手術(shù)治療術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的慢性鼻竇炎患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的干預(yù)性護(hù)理十分重要。

綜上所述， 對(duì)接受內(nèi)窺鏡手術(shù)治療術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的慢性鼻竇炎患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)， 密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理， 對(duì)癥處理， 遵醫(yī)囑護(hù)理傷口及用藥可有效的防治內(nèi)窺鏡術(shù)后并發(fā)癥， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2016-09-14]