張蕊

【摘要】 目的 觀察不同他汀類藥物治療老年冠心病合并高膽固醇血癥患者的臨床效果。方法 120例老年冠心病合并高膽固醇血癥患者， 將其依照治療藥物分成辛伐他汀組、瑞舒伐他汀組及阿托伐他汀組， 每組40例。辛伐他汀組實施辛伐他汀治療， 瑞舒伐他汀組實施瑞舒伐他汀治療， 阿托伐他汀組實施阿托伐他汀治療， 治療結(jié)束后對比三組患者的甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（ HDL-C）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（ LDL-C）變化。結(jié)果 瑞舒伐他汀組TG、TC、HDL-C及LDL-C治療后水平分別為（1.32±0.24）、（3.55±0.42）、（1.39±0.33）及（2.10±0.32）mmol/L， 辛伐他汀組為（1.33±0.29）、（4.59±0.49）、（1.25±0.35）及（2.66±0.41）mmol/L， 阿托伐他汀組為（1.29±0.26）、（4.28±0.43）、（1.31±0.34）及（2.54±0.37）mmol/L（P<0.05）。治療后三組患者的 TC、TG、LDL-C較治療前改善明顯（P<0.05）， 瑞舒伐他汀組HDL-C較治療前改善（P<0.05）， 瑞舒伐他汀組TC、TG、LDL-C、HDL-C改善水平顯著優(yōu)于其他兩組（P<0.05）， 辛伐他汀組與阿托伐他汀組改善水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在他汀類藥物治療老年冠心病合并高膽固醇血癥患者中， 瑞舒伐他汀的臨床療效最為顯著， 優(yōu)于辛伐他汀和阿托伐他汀治療， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 他汀類藥物；冠心病；高膽固醇；血脂水平；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.107

作為一種由遺傳及環(huán)境因素引起的心血管疾病， 冠心病由上述因素引發(fā)冠狀動脈粥樣硬化所致， 而統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)， 該病的主要多發(fā)群體為老年群體， 并且發(fā)病率呈上升趨勢， 對患者的生活質(zhì)量造成極其嚴(yán)重的影響， 最重要的危險因素為高膽固醇血癥， TC 水平升高也是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的重要原因， 對高膽固醇血癥患者的有效治療極為重要， 可降低心血管疾病的發(fā)生率和病死率[1]。本院本次結(jié)合所選的老年冠心病合并高膽固醇血癥患者， 分析不同汀類藥物的臨床治療療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究為本院2013年6月～2016年6月收治的120例老年冠心病合并高膽固醇血癥患者， 其中男91例， 女29例， 平均年齡（72.7±8.7）歲， 均符合《中國成人血脂異常防治指南》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)， 所有患者空腹血清TG<1.7 mmol/L， 且TC>5.17 mmol/L， 相應(yīng)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴惡性腫瘤、重癥感染及血液系統(tǒng)疾病者；②伴心力衰竭、心源性休克等嚴(yán)重心臟病者；③有重大手術(shù)或重創(chuàng)傷史者；④嚴(yán)重肝功能異?；蚰I功能不全者；⑤對他汀類藥物過敏者；⑥治療前3個月內(nèi)有降脂藥物服用史者。將患者依照治療藥物分成辛伐他汀組、瑞舒伐他汀組及阿托伐他汀組， 每組40例。

1. 2 方法 瑞舒伐他汀組患者給予瑞舒伐他汀鈣片（南京正大天晴制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20080669）10 mg/次， 辛伐他汀組給予辛伐他汀片（山東魯抗醫(yī)藥集團賽特有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H20083840）20 mg/次， 阿托伐他汀組給予阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H19990258）20 mg/次， 三組患者用藥均為1次/d， 并確保所有患者均為晨起空腹口服， 以12周為1個療程， 并對癥處理相應(yīng)的并發(fā)癥。

1. 3 觀察指標(biāo) 分別于治療前后清晨采集空腹靜脈血， 繼而分離血清， 儀器采用美國 Beckman Coulter 公司的AU5800型全自動生化分析儀， 繼而對 LDL-C、TC、HDL-C及TG 用酶法檢測。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

瑞舒伐他汀組治療前TG為（1.54±0.32）mmol/L、TC為（6.17±0.61）mmol/L、HDL-C為（1.22±0.22）mmol/L及LDL-C為（4.05±0.42）mmol/L， 治療后TG為（1.32±0.24）mmol/L、TC為（3.55±0.42）mmol/L、HDL-C為（1.39±0.33）mmol/L及LDL-C為（2.10±0.32）mmol/L；辛伐他汀組患者治療前TG為（1.59±0.36）mmol/L、TC為（6.23±0.63）mmol/L、HDL-C為（1.20±0.21）mmol/L及LDL-C為（4.09±0.48）mmol/L， 治療后TG為（1.33±0.29）mmol/L、TC為（4.59±0.49）mmol/L、HDL-C為（1.25±0.35）mmol/L及LDL-C為（2.66±0.41）mmol/L；阿托伐他汀組治療前TG為（1.51±0.34）mmol/L、TC為（6.14±

0.67）mmol/L、HDL-C為（1.24±0.27）mmol/L及LDL-C為（4.02±0.45）mmol/L， 治療后TG為（1.29±0.26）mmol/L、TC為（4.28±0.43）mmol/L、HDL-C為（1.31±0.34）mmol/L及LDL-C為（2.54±0.37）mmol/L。治療后三組患者的 TC、TG、LDL-C較治療前改善明顯（P<0.05）， 瑞舒伐他汀組HDL-C較治療前改善（P<0.05）， 瑞舒伐他汀組TC、TG、LDL-C、HDL-C改善水平顯著優(yōu)于其他兩組（P<0.05）， 辛伐他汀組與阿托伐他汀組改善水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

綜合以往的相關(guān)研究及臨床實驗， 作為一種代謝異常疾病， 高膽固醇血癥表現(xiàn)為冠心病和動脈粥樣硬化的重要危險因素， 對其治療關(guān)乎患者后續(xù)的生存質(zhì)量， 具有重大的臨床意義。他汀類藥物在高膽固醇血癥的治療方面有著較高的適應(yīng)性， 可促使血清 TC和 LDL-C 水平明顯降低， 對應(yīng)的作用機制表現(xiàn)：借助于對3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶（HMG-CoA） 活性的抑制， 使得其內(nèi)源性膽固醇合成得到有效地減少， 從而在此基礎(chǔ)上降低血漿和組織細(xì)胞內(nèi)膽固醇濃度， 使LDL-C 水平降低和LDL加速分解， 且結(jié)合以往研究看來， 此類藥物具有抗血栓、穩(wěn)定內(nèi)皮細(xì)胞、抗炎等諸多作用， 從而促使心血管事件的發(fā)生率和死亡率得到下降（30%左右）， 且用藥次數(shù)少， 副作用小， 具備可靠的療效[2]。當(dāng)前主要有瑞舒伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀三種他汀類藥物較為常用， 在對高膽固醇血癥的治療方面， 可用上述三種要的大劑量方式進(jìn)行治療， 但對老年患者即使增加劑量其療效仍舊有限， 還會同時增加治療后的不良反應(yīng)， 基于此可看出， 相比于單純增加劑量， 顯然合理選用藥物更為重要[3]。

本次研究中， 本院采用三種他汀類藥物進(jìn)行分組治療， 發(fā)現(xiàn)治療后三組患者的 TC、TG、LDL-C較治療前改善明顯（P<0.05）， 瑞舒伐他汀組HDL-C較治療前改善（P<0.05）， 瑞舒伐他汀組TC、TG、LDL-C、HDL-C改善水平顯著優(yōu)于其他兩組（P<0.05）， 辛伐他汀組與阿托伐他汀組改善水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 在他汀類藥物治療老年冠心病合并高膽固醇血癥患者中， 瑞舒伐他汀的臨床療效最為顯著， 優(yōu)于辛伐他汀和阿托伐他汀治療， 利于其血脂水平方面的降低， 應(yīng)當(dāng)推薦使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 紀(jì)孝聯(lián).不同他汀類藥物對冠心病患者血糖影響的臨床觀察. 河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2013， 25（3）：275-277.

[2] 宋芳， 王林.血脂水平對老年冠心病心力衰竭患者預(yù)后的影響. 天津醫(yī)藥， 2012， 40（7）：675-678.

[3] 許麗霞， 周紅， 鄒麗娥.不同劑量瑞舒伐他汀對冠心病合并高膽固醇血癥患者血脂及血清hs-CRP的影響.海南醫(yī)學(xué)， 2014， 25（14）：2093-2095.

[收稿日期：2016-08-01]