曾麗芝

學(xué)校是人群高度集中的場(chǎng)所, 人群密度大, 互相間接觸頻繁, 一旦有肺結(jié)核患者出現(xiàn), 很容易在學(xué)生中傳播蔓延。學(xué)生處于青春發(fā)育期, 學(xué)習(xí)壓力大, 作息不規(guī)律, 加上農(nóng)村寄宿制學(xué)校生活條件差, 營養(yǎng)跟不上, 導(dǎo)致身體抵抗力下降,感染結(jié)核分枝桿菌后容易發(fā)病。因此, 學(xué)生是結(jié)核病發(fā)病的易患人群。學(xué)生是家庭的希望, 祖國的未來, 學(xué)校發(fā)生結(jié)核病疫情后, 社會(huì)反響強(qiáng)烈, 影響面廣, 若不及時(shí)采取有效措施, 很容易在社會(huì)上造成不良影響, 影響學(xué)校正常的教學(xué)秩序［1,2］。部分大學(xué)生由于異地求學(xué)、社會(huì)環(huán)境發(fā)生變化、學(xué)習(xí)就業(yè)壓力等因素, 大學(xué)生中患結(jié)核病也有增高趨勢(shì)。本文對(duì)本中心2010年1月～2014年3月接受規(guī)律抗結(jié)核治療的59例在校學(xué)生結(jié)核病患者進(jìn)行分析, 探討發(fā)病情況及相關(guān)因素, 有效控制學(xué)校結(jié)核病的傳播。

1 資料與方法

1.1 一般資料 彌渡縣疾病預(yù)防控制中心2010年1月～2014年3月共收治在校學(xué)生結(jié)核病患者59例, 診斷均參照結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］進(jìn)行。其中男24例, 女35例, 男：女=1:1.46；年齡最大23歲, 最小7歲, 平均年齡15.38歲, 男性平均年齡14.79歲, 女性平均年齡16.51歲。初治活動(dòng)肺結(jié)核43例。

1.2 結(jié)核病侵及部位分布情況 單純活動(dòng)性肺結(jié)核42例,肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎1例, 單純結(jié)核性胸膜炎4例, 肺門淋巴結(jié)結(jié)核3例, 腸結(jié)核1例, 骨結(jié)核1例, 膝關(guān)節(jié)結(jié)核1例, 淋巴結(jié)結(jié)核4例, 結(jié)核性胸膜炎合并胸壁結(jié)核2例。

1.3 患病學(xué)生家庭情況 59例在校學(xué)生結(jié)核病患者中,家在農(nóng)村患者58例, 以邊遠(yuǎn)山區(qū)鄉(xiāng)德苴最多, 占22.03%(13/59)。89.83%(53/59)的家庭人均收入低于當(dāng)?shù)啬耆司杖搿?/p>

1.4 觀察指標(biāo) 查閱結(jié)核病控制信息系統(tǒng)和2010～2014年結(jié)核病患者登記本, 搜集學(xué)生結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)登記情況以及患者的有關(guān)數(shù)據(jù)(性別、年齡、結(jié)核病類型, 痰菌情況、居住地、經(jīng)濟(jì)狀況、營養(yǎng)狀況、影像學(xué)檢查)。

2 結(jié)果

2.1 本組學(xué)生患者的居住地情況 59例在校學(xué)生結(jié)核病患者中, 家在農(nóng)村患者58例, 以邊遠(yuǎn)山區(qū)鄉(xiāng)德苴最多, 占22.03%(13/59)。詳見表 1。

2.2 本組學(xué)生患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況 外出務(wù)工家庭28個(gè),家庭年人均純收入1960元(中位數(shù)), 家庭人均收入低于當(dāng)?shù)啬耆司杖胝呒s占89.29%(25/28)；在家務(wù)農(nóng)家庭31個(gè),家庭年人均純收入1760元(中位數(shù)), 家庭人均收入低于當(dāng)?shù)啬耆司杖胝呒s占90.32%(28/31)。詳見表2。

2.3 本組學(xué)生患者營養(yǎng)狀況 半數(shù)以上患者存在營養(yǎng)不良,約1/3的患者輕度貧血。見表3。

2.4 本組學(xué)生患者的胸部X線表現(xiàn) 病變以1～2個(gè)肺野居多, 5個(gè)肺野以上的粟粒性結(jié)核也占有一定比例, 合并空洞少見。見表4。

2.5 本組學(xué)生患者的痰菌檢測(cè)結(jié)果 59例學(xué)生結(jié)核病患者中, 活動(dòng)性肺結(jié)核43例, 痰菌陽性16例(37.21%), 陰性20例(46.51%), 未痰檢7例(16.28%)(干咳無痰)。全部為初治患者。

表1 59例學(xué)生患者家庭居住地情況 (n)

表2 患者家庭年人均純收入占當(dāng)?shù)啬耆司兪杖氡壤Y(jié)果［n (%)］

表3 59例患者不同性別的營養(yǎng)狀況(n, %)

表4 59例學(xué)生患者中43例活動(dòng)性肺結(jié)核不同性別的胸部X線表現(xiàn)(n, %)

3 討論

根據(jù)對(duì)本組59例學(xué)生結(jié)核病患者的分析, 學(xué)生患者中男女比例相差不大, 約80%的患者為15歲以上。59例學(xué)生結(jié)核病患者普遍家住農(nóng)村, 家庭經(jīng)濟(jì)收入較低, 營養(yǎng)狀況較差, 約1/3的患者合并不同程度的貧血, 影像學(xué)特點(diǎn)多為1～2個(gè)肺野(約占74.42%), 廣泛干酪樣病變、空洞、粟粒型少見。學(xué)生患者涂陽比率低, 初治涂陽比例高, 結(jié)核病種表現(xiàn)多樣。

學(xué)生尤其是住校生中結(jié)核病傳播風(fēng)險(xiǎn)大, 主要原因是接觸時(shí)間長(zhǎng)、頻度高, 教室內(nèi)人群密聚, 活動(dòng)場(chǎng)所固定［4］。59例學(xué)生中部分來自山區(qū), 由于學(xué)校離家遠(yuǎn), 上小學(xué)起就開始住校, 有些學(xué)校沒有統(tǒng)一的食堂, 學(xué)生還得自己做飯。學(xué)生處于青春發(fā)育期, 學(xué)習(xí)壓力大, 作息不規(guī)律, 加上農(nóng)村寄宿制學(xué)校生活條件差, 營養(yǎng)跟不上, 導(dǎo)致身體抵抗力下降, 感染結(jié)核分枝桿菌后容易發(fā)病。學(xué)生結(jié)核病防治知識(shí)欠缺, 發(fā)病后癥狀不典型, 與普通感冒癥狀類似, 以感冒來進(jìn)行治療,延誤了病情的診斷；或者學(xué)生為了不耽誤學(xué)業(yè), 自行購藥治療, 延誤診斷；或者確診后, 為了不影響高考或中考, 故意向班主任或校醫(yī)隱瞞病情, 帶病堅(jiān)持上課, 從而導(dǎo)致在同一班或者宿舍持續(xù)傳播［5］。本組59例學(xué)生結(jié)核病患者, 痰菌陽性16例, 占27.12%, 而45.46%的患者菌陰或無痰, 涂陽比率較低, 還有部分肺外結(jié)核患者, 癥狀不典型, 易漏診、誤診,加之患者病變各不相同, 需使用的檢查方法不一致, 有的需X線胸部攝影, 有的需胸部CT掃描, 還有的需做PPD皮膚試驗(yàn)等。

綜上所述, 學(xué)生是結(jié)核病發(fā)病的易患人群, 要提高學(xué)生結(jié)核病患者的及早診斷和治療, 離不開國家、政府和衛(wèi)生部門的大力支持和關(guān)懷, 還需進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病健康教育和在校學(xué)生的結(jié)核病篩查。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部辦公廳, 中華人民共和國教育部辦公廳.關(guān)于印發(fā)《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范(試行)》的通知［衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2010〕10號(hào)］, 2010:1-3.

［2］王黎霞, 成詩明, 陳偉.學(xué)校結(jié)核病防治工作手冊(cè).北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社, 2012:15-18.

［3］馬玙, 朱莉貞, 潘毓萱.結(jié)核病.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006:42-45.

［4］夏愔愔, 馬艷, 陳偉, 等.2011年中國在校學(xué)生肺結(jié)核疫情分析.中國防癆雜志, 2013, 35(11):871-875.

［5］陳偉, 陳秋蘭, 夏愔愔, 等.2008-2012年全國學(xué)生結(jié)核病疫情特征分析.中國防癆雜志, 2013, 35(12):948-954.