宋志平

【摘 ?要】目的：評(píng)析對(duì)鑄型腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后殘石患者在醫(yī)治過(guò)程中使用輸尿管軟鏡碎石術(shù)的臨床價(jià)值。方法：此研究的鑄型腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后殘石患者選取時(shí)間為2016/1-2020/1，隨機(jī)取80例，對(duì)照組（n=40例）使用體外沖擊波碎石加藥物排石治療，實(shí)驗(yàn)組（n=40例）使用輸尿管軟鏡碎石術(shù)，評(píng)估差異化治療療效，包括手術(shù)情況，結(jié)石清除率與不良反應(yīng)率。結(jié)果：兩組患者結(jié)石清除率有差異（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組更具有優(yōu)勢(shì);實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)率較低（P<0.05），安全性更高。結(jié)論：使用輸尿管軟鏡碎石術(shù)對(duì)提升結(jié)石清除率，提高手術(shù)效果和改善患者腎功能有較大幫助，安全性高，具有臨床推廣可行性。

【關(guān)鍵詞】鑄型腎結(jié)石;經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù);殘石;安全性;輸尿管軟鏡碎石術(shù)

【中圖分類號(hào)】R692.4 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-0096-01

患者腎臟部位聚集晶體無(wú)機(jī)物質(zhì)或有機(jī)基質(zhì)可導(dǎo)致結(jié)石出現(xiàn)，會(huì)對(duì)患者腎臟造成損傷，使患者腎功能下降，可用腎損傷因子衡量患者腎臟損傷程度[1]。臨床多用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)進(jìn)行治療，但是治療效果并不理想，術(shù)后容易存在殘留結(jié)石[2]。研究表明，輸尿管軟鏡碎石術(shù)對(duì)于將多余殘留結(jié)石排出患者體外有較大幫助[3]。本文探究對(duì)鑄型腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后殘石患者在使用輸尿管軟鏡碎石術(shù)對(duì)于患者治療的臨床價(jià)值，詳情如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取時(shí)間在2016/1-2020/1于我院進(jìn)行治療的鑄型腎結(jié)石患者，參選患者均經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，并術(shù)后留有殘石，選取患者80例，按治療方式分為兩組，各40人。實(shí)驗(yàn)組年齡（52.3±6.3）歲，男28例，女33例;對(duì)照組年齡（51.7±6.5）歲，男31例，女30例。資料經(jīng)比對(duì)認(rèn)為能夠用于研究（P>0.05）。排除治療依從性差、不接受本次治療或存在言語(yǔ)心智溝通障礙的患者，排除傳染病、肝臟功能障礙、消化系統(tǒng)障礙的患者。

1.2方法

對(duì)照組采用體外沖擊波碎石，同時(shí)配合藥物治療，采用中藥金錢草30g，石韋和白芍各20g，海金砂、車前子、冬葵子和枳實(shí)及滑石各15g，大黃與琥珀各10g，甘草5g。將藥材放入水中，煎煮后將湯汁分袋，每次服用前進(jìn)行加熱并溫服，每次一袋，一日2次。一共4療程， 7d/療程。體外沖擊波碎石：通過(guò)彩超觀察結(jié)石位置、結(jié)石大小，通過(guò)體外沖擊波將結(jié)石震碎，定位后選擇的電壓及電流，確定碎石能量，將沖擊波聚集到結(jié)石上，將結(jié)石擊碎，結(jié)石自行排出。

實(shí)驗(yàn)組采用輸尿管軟鏡鏡下鈥激光碎石術(shù)。進(jìn)行全麻，將F8/9.8輸尿管硬鏡行進(jìn)鏡處理，并觀察輸尿管情況，順著留下的0.035鎳鈦導(dǎo)絲植入輸尿管軟鏡外鞘，然后放入輸尿管軟鏡，觀察結(jié)石位置、結(jié)石形態(tài)和大小，然后將鈥激光光纖對(duì)準(zhǔn)結(jié)石之后將結(jié)石擊碎成小塊，術(shù)后留置雙J管并行常規(guī)抗感染治療。

1.3療效觀察和評(píng)價(jià)

比較結(jié)石清除率與術(shù)后不良反應(yīng)人數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，結(jié)石清除率與不良反應(yīng)率以（n，%）表述，行X2檢驗(yàn)， P<0.05，有意義。

2.結(jié)果

本研究中實(shí)驗(yàn)組結(jié)石清除率高于對(duì)照組，P<0.05，表明數(shù)據(jù)對(duì)比有差異。對(duì)兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)人數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)人數(shù)少，有差異P<0.05，見(jiàn)表1。

3.討論

以鈣鹽為主要成分的鑄型腎結(jié)石是目前比較常見(jiàn)的。采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)進(jìn)行治療后容易留有殘石[4]。因此近年來(lái)對(duì)于鑄型腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后殘石患者的治療主要通過(guò)采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)。相比于體外沖擊波碎石加藥物排石 臨床效果更佳顯著。輸尿管軟鏡碎石術(shù)具有效果顯著，對(duì)患者造成的損傷小，患者預(yù)后恢復(fù)較好等特點(diǎn)而被廣泛用于腎結(jié)石的治療[5]。除此之外，輸尿管軟鏡碎石術(shù)的優(yōu)勢(shì)有碎石成功率高、能夠充分粉碎結(jié)石、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后住院時(shí)間短、能夠處理息肉等，對(duì)患者損傷比較小，同時(shí)不良反應(yīng)比較低，相對(duì)來(lái)說(shuō)更安全。實(shí)驗(yàn)組多發(fā)結(jié)石清除率較高（P<0.05）且實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），表明實(shí)驗(yàn)組治療方式較好且安全性較高。

綜上所述，對(duì)鑄型腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后殘石患者使用輸尿管軟鏡碎石術(shù) 具有高結(jié)石清除率，不良反應(yīng)率低，治療安全性高，此方法有較高臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 白冰，牛凌衛(wèi)，李智勇，程波，申長(zhǎng)發(fā)，張振豐，周晨龍，王穎.電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)對(duì)復(fù)雜腎結(jié)石患者術(shù)后康復(fù)及清石率的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（13）：2352-2353.

[2] 余文俊，莫鑒鋒，吳小偉，周理林，龔國(guó)毅.輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療小于2cm直徑腎結(jié)石的療效對(duì)比分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2020，41（04）：902-903.

[3] 郭青良，時(shí)穎濤.輸尿管軟鏡碎石手術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石合并復(fù)雜尿路感染患者的療效比較[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（07）：16.

[4] 尹永華，張華杰，文博.輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療鑄型腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后殘石的臨床研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2020，26（03）：62-68.

[5] 李海鋒.軟性輸尿管鏡碎石取石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石臨床效果及其安全性的比較研究[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（09）：148-150.