左紅梅 譚江云 劉俊蘭

【摘 ?要】目的：回顧性分析討論妊娠期糖尿病孕婦孕期體重指數(shù)增長對妊娠結(jié)局的影響。 方法：選取2019年1月-2019年8月我院收治的300例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象，記錄其妊娠和分娩前的體重指數(shù)，計算體重指數(shù)增加值，觀察產(chǎn)婦發(fā)生先兆子癇、產(chǎn)褥感染、剖宮產(chǎn);嬰兒出現(xiàn)早產(chǎn)、胎兒窘迫、低體重兒及巨大兒的發(fā)生率。結(jié)果：孕期體重指數(shù)增加 < 4的孕婦出現(xiàn)先兆子癇、產(chǎn)褥感染、剖宮產(chǎn);嬰兒出現(xiàn)早產(chǎn)、胎兒窘迫、低體重兒及巨大兒的發(fā)病率高于孕期體重指數(shù)增長在4-6 的孕婦，孕期體重指數(shù)增加> 6的孕婦出現(xiàn)先兆子癇、產(chǎn)褥感染、剖宮產(chǎn);嬰兒出現(xiàn)早產(chǎn)、胎兒窘迫、低體重兒及巨大兒的發(fā)生率顯著大于孕期體重指數(shù)增長在4 -6的孕婦，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P < 0.05） 。結(jié)論：妊娠期糖尿病孕婦孕期體重指數(shù)增長過快過慢均會給母嬰帶來不良結(jié)局，因此妊娠期糖尿病孕婦孕期體重指數(shù)應(yīng)保持合理的增長，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿病;體重指數(shù)增長;妊娠結(jié)局

【中圖分類號】R47 ? ? ?【文獻標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0297-01

妊娠期糖尿?。℅estational Diabetes Mellitus，GDM）是育齡期女性在孕前糖代謝正?；虼嬖跐撛诘奶悄土慨惓＃敝猎衅诓懦霈F(xiàn)的一種代謝性疾病[1]。妊娠期糖尿病是孕期最常見的并發(fā)癥之一，在全世界具有較高的發(fā)病率。最新調(diào)查結(jié)果顯示：我國妊娠期糖尿病的患病率高達18.9%。國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）指南提出，妊娠期糖尿病如果不能有效控制，不但影響胎兒健康，增加了巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎等風(fēng)險[2]，還增加了孕產(chǎn)婦未來患2型糖尿病的風(fēng)險，給其帶來了嚴(yán)重的身體、心理、經(jīng)濟負擔(dān)。妊娠期糖尿病的孕產(chǎn)婦易發(fā)生感染，感染亦可加重糖尿病代謝紊亂，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。孕婦血糖高，胎兒長期處于母體高血糖所致的高胰島素血癥環(huán)境中，促進蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，導(dǎo)致軀干過度發(fā)育，巨大胎兒發(fā)生率高達25%～42%。肥胖也會引發(fā)糖尿病，因此孕婦孕期體重迅速增加會加重糖尿病病情，給胎兒及孕婦造成較大危害。本研究通過對300例妊娠期GDM孕婦孕期體重指數(shù)增長進行分析，探討體重增長指數(shù)對妊娠結(jié)局的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究對2019年1月-2019年8月在我院建檔并正規(guī)產(chǎn)檢的孕婦進行篩選。納入標(biāo)準(zhǔn)：①受試者身體健康;②單胎，初產(chǎn)婦;③ 孕婦年齡20-45歲;④能正規(guī)進行產(chǎn)檢;⑤未合并其他內(nèi)外科疾病;⑥妊娠12周以前在我院建檔，詳細記錄了病史，包括孕前年齡、身高、體重;排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎妊娠;②合并慢性內(nèi)外科疾病;③人工受孕者。

1.2妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

①75gOGTT的診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹、服糖后1h和2h血糖界值分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L和8.5mmol/L，其中任何一項血糖值達到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。②妊娠24-28周查空腹血糖≥5.1 mmol/L可直接診斷為GDM，不必行75gOGTT。

1.3 方法

1.3.1 體重指數(shù) （BMI） 計算方法：

本研究受試者孕前及分娩前體重及身高測量前統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，要求受試清晨排盡大小便、脫鞋、帽及外衣后進行測量，連續(xù)測3次后取平均值，測量誤差≤土o. 1kg;身高測量采用立柱式身高計測量，連續(xù)測3次后取平均值，測量誤差≤土o. 1cm。B M I=體重 （kg ）/身高 （m2 ）。

1.3.2 分組標(biāo)準(zhǔn)：

孕前正常BMI為：18.5≤BMI< 23，超重為：23≤BMI< 25，肥胖為：BMI≥25。按孕期體重增加值又分為1組 （BMI增幅< 4），2組 （4≤BMI增幅< 6） ，3組 （BMI增幅≥6） ，并觀察記錄各組產(chǎn)婦的其妊娠結(jié)局，并分析比較 。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，獨立樣本t檢驗用來檢驗兩組中各變量差異是否有統(tǒng)計學(xué)意義。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

比較1、2、3組母嬰并發(fā)癥情況孕期體重指數(shù)增加< 4的孕婦出現(xiàn)胎兒功能窘迫、低體重兒及早產(chǎn)的發(fā)病率高于孕期體重指數(shù)增長在4～6的孕婦，對于孕期體重指數(shù)增加> 6的孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒及先兆子癇的發(fā)生率顯著大于孕期體重指數(shù)增長在4～6的孕婦，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05） ，詳細結(jié)果見表1。

3討論

臨床研究證明，肥胖是妊娠期糖尿病發(fā)生的重要因素，這是因為肥胖者有相對較高的胰島素抵抗及葡萄糖耐受不良有密切關(guān)系[3]。肥胖者脂肪細胞肥大，胰島素受體減少，對胰島素不敏感，胰島素對其抑制降低，從而使血糖升高，發(fā)生妊娠期糖尿病[4]。肥胖的衡量標(biāo)準(zhǔn)通常用體重來表示，大量研究表明，孕前肥胖者和孕期體重指數(shù)增加較高者妊娠期糖尿病患病率高于體重指數(shù)增加正常者。體重指數(shù)增加幅度較大的產(chǎn)婦由于胎兒過大，會影響胎先露下降，出現(xiàn)產(chǎn)程異常，增加剖宮產(chǎn)率和感染的幾率。另外，妊娠期糖尿病孕婦體重指數(shù)增加時，可能會出現(xiàn)小血管內(nèi)皮細胞增厚，從而容易發(fā)生先兆子癇。

本研究結(jié)果顯示：妊娠期糖尿病孕婦在治療后使體重指數(shù)增加值控制在4～6之間，其母嬰出現(xiàn)并發(fā)癥的機率越低[5]。因此 ，對于患有妊娠期糖尿病的孕婦應(yīng)更多關(guān)注孕婦體重指數(shù)的變化 ，盡可能將體重指數(shù)控制在一定范圍內(nèi)，如出現(xiàn)增長異常者，應(yīng)調(diào)整治療措施，積極控制血糖，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

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[2] 宋志英，董潤楠.妊娠期糖代謝異常與巨大兒發(fā)生的相關(guān)因素分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（07）：1042-1044.

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