孫文珍

【摘要】 目的：探究腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者術(shù)后藥物治療對妊娠結(jié)局的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年1-6月收治的子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的患者140例進行研究分析，按照入院的時間先后分成兩組，即研究組和對照組，每組70例，研究組予以腹腔鏡聯(lián)合藥物治療（醋酸曲譜瑞林+孕三烯酮），對照組僅實施腹腔鏡治療，隨訪觀察比較兩組患者的妊娠結(jié)局以及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：研究組受孕率高達41.43%（29/70），對照組為21.43%（15/70），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組最終受孕成功的患者中Ⅰ期和Ⅱ期子宮內(nèi)膜異位癥患者較Ⅲ期、Ⅳ期多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時，研究組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)用于子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者的治療效果顯著，能夠提高患者的妊娠率，尤其是對于Ⅰ期和Ⅱ期子宮內(nèi)膜異位癥的患者，聯(lián)合藥物治療效果更佳。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜異位癥； 不孕； 腹腔鏡； 藥物治療； 妊娠結(jié)局

中圖分類號 R711.71 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）26-0029-02

臨床中將具有活力的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外的其他部位引發(fā)的一系列臨床癥狀和病例變化的現(xiàn)象稱之為子宮內(nèi)膜異位癥[1]?；颊咧饕呐R床表現(xiàn)為疼痛、持續(xù)性加重的盆腔粘連和不孕等，翻閱近幾年的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，本病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，以育齡女性常見，其已經(jīng)給廣大女性的健康造成嚴重威脅。不孕癥包括原發(fā)和繼發(fā)兩種，國內(nèi)夫婦不孕主要原因在女性，其發(fā)病率高達7%～10%，并且不孕女性中有25%～35%患有子宮內(nèi)膜異位癥，由此可見子宮內(nèi)膜異位癥與不孕之間的關(guān)系[2]。對于子宮內(nèi)膜異位癥的治療主要采用手術(shù)的方式，而單純的手術(shù)治療復(fù)發(fā)率較高，因此在臨床治療中往往聯(lián)合藥物治療。本研究特針對腹腔鏡聯(lián)合藥物治療對于子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者妊娠結(jié)局的影響進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年1-6月收治的子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者140例進行研究分析，按照入院的時間先后分成兩組，其中，研究組患者70例，年齡20～46歲，平均（32.31±3.46）歲，

發(fā)現(xiàn)不孕時間1～12年，平均（4.68±2.03）年，原發(fā)性38例，繼發(fā)性32例，子宮內(nèi)膜異位癥分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級23例，

Ⅲ級26例，Ⅳ級10例；對照組患者70例，年齡23～47歲，平均（31.35±3.94）歲，發(fā)現(xiàn)不孕時間2～11年，平均（5.64±4.02）年，原發(fā)性39例，繼發(fā)性31例，其中子宮內(nèi)膜異位癥分級：Ⅰ級

9例，Ⅱ級24例，Ⅲ級28例，Ⅳ級9例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 不孕、子宮內(nèi)膜異位癥診斷標準

（1）不孕：存在正常性生活，并且未采取任何避孕措施≥1年未妊娠者。其中未避孕≥1年未妊娠者為原發(fā)性不孕；既往有妊娠史者≥1年未妊娠即為繼發(fā)性不孕。（2）子宮內(nèi)膜異位癥：腹腔鏡下盆腔器官（如卵巢、子宮直腸陷凹、宮底韌帶、陰道直腸隔、腹膜臟層等）可見子宮內(nèi)膜異位病灶，進一步通過病理檢查確診[3]。

1.3 子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)標準

（1）術(shù)后癥狀緩解，3個月后再次復(fù)發(fā)并且加重；（2）術(shù)后盆腔體征消失，再次出現(xiàn)后加重；（3）超聲結(jié)果顯示新的子宮內(nèi)膜異位癥病灶[4]。

1.4 方法

1.4.1 手術(shù)方法 兩組患者均實施腹腔鏡手術(shù)治療，麻醉后實施腹腔鏡下診斷和治療，建立CO2氣腹，將直徑10 mm的套管針穿刺進入腹腔，實施腹腔探查，然后在兩側(cè)的下腹部分別穿刺入10 mm和5 mm套管針。具體的操作如下：采用粘連松懈術(shù)和異位病灶電凝術(shù)，對粘連的盆腔進行分離，恢復(fù)其解剖結(jié)構(gòu)，對于存在明顯色素沉著的病灶進行雙極電凝，對可疑的白色病灶繼續(xù)予以熱色試驗，然后進行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除，分離粘連，并鈍性分離輸卵管周圍粘連。對于傘端閉鎖的患者實施輸卵管造口術(shù)。然后灌洗腹腔，吸出腹腔內(nèi)積液，采用生理鹽水灌洗，至清洗液清透為止，然后將所有患者的組織標本送病理檢查。

1.4.2 藥物治療 術(shù)后研究組患者予以藥物治療，術(shù)后1～3 d予以患者孕三烯酮口服治療，2.5 mg/粒，1粒/次，2次/周，治療6個月；同時聯(lián)合醋酸曲普瑞林肌內(nèi)注射，3.75 mg/支，1支/次，1次/4周，治療3個月。

1.5 觀察指標

觀察兩組患者術(shù)后成功妊娠率和術(shù)后復(fù)發(fā)率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后成功妊娠率比較

分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組中成功妊娠患者29例，未孕41例，成功妊娠率為41.43%（29/70）；對照組中成功妊娠者15例，未孕55例，成功妊娠率為21.43%（15/70），兩組成功妊娠率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.495，P<0.05）。

2.2 Ⅰ期和Ⅱ期子宮內(nèi)膜異位癥患者與Ⅲ期、Ⅳ期患者成功妊娠率比較

兩組Ⅰ期和Ⅱ期子宮內(nèi)膜異位癥患者成功妊娠患者數(shù)為25例，未孕42例，成功妊娠率為37.31%（25/67）；Ⅲ期、Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥患者成功妊娠患者數(shù)為16例，未孕57例，成功妊娠率為21.92%（16/73），Ⅰ、Ⅱ期與Ⅲ、Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥患者成功妊娠率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=8.647，P<0.05）。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，研究組中有2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.86%（2/70），對照組中有19例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為27.14%（19/70），兩組患者復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=16.187，P<0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是婦產(chǎn)科臨床中常見的疾病之一，對女性的生育具有較大影響，據(jù)相關(guān)資料調(diào)查顯示，子宮內(nèi)膜異位癥患者中大約有30%～50%的患者合并不孕癥，對于年輕的女性患者而言，對其心理造成嚴重的影響，為此，臨床不斷研究旨在于找尋一種安全、合理、有效的治療方法，目前臨床中首選腹腔鏡手術(shù)治療，這種富有微創(chuàng)理念的治療手段對于疾病的診斷以及病灶的清除均具有顯著效果，能夠重建盆腔的解剖結(jié)構(gòu)，大大增加了受孕的幾率[5]。

腹腔鏡手術(shù)治療已經(jīng)成為目前臨床用于治療子宮內(nèi)膜異位癥患者的首選方法，輕型的子宮內(nèi)膜異位癥同時合并不孕癥的患者，導(dǎo)致其不孕的機制除了與腹腔內(nèi)的微環(huán)境的變化有關(guān)外，還與子宮內(nèi)膜中組織因子的表達增強有關(guān)[6]。有研究者認為子宮內(nèi)膜異位癥患者的腹腔液中腫瘤壞死因子水平增加，而腫瘤壞死因子對卵巢顆粒細胞合成孕激素的過程具有一定的抑制作用，繼而影響卵泡發(fā)育。還有人認為子宮內(nèi)膜異位癥的患者腹腔液中的白細胞介素、單核細胞均較健康女性高。以上所出現(xiàn)的微環(huán)境的變化，對受精、卵細胞分裂等生殖過程具有一定阻礙作用，繼而導(dǎo)致不孕[7]。

腹腔鏡手術(shù)能夠?qū)Σ≡钸M行處理，繼而減少腹腔內(nèi)導(dǎo)致微環(huán)境變化的影響因素，進一步降低腹腔內(nèi)的細胞因子和炎癥因子。雖然腹腔鏡手術(shù)治療效果較好，但有研究者表示，一般術(shù)后3年的妊娠率并不高，這也表示術(shù)后患者的生育能力明顯較正常女性低[8]。進一步分析原因，可能是因為手術(shù)治療僅僅能夠?qū)Σ糠謨?nèi)膜異位癥進行處理，而對于較小的病變難以徹底清除，并且術(shù)后會隨著年齡的增加出現(xiàn)復(fù)發(fā)，還會影響妊娠結(jié)局。所以臨床認為手術(shù)聯(lián)合藥物治療對于子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者的治療有一定的促進作用，并且有一定的必要性。臨床中常用的藥物有孕三烯酮、醋酸曲普瑞林等，前者是一種激素衍生物，對促性腺激素釋放具有一定的抑制作用，繼而抑制卵巢功能，并且還可直接作用于內(nèi)膜的雌激素和孕激素受體，進一步達到良好的抗雌激素、孕激素效果。

本次研究結(jié)果顯示，采用腹腔鏡聯(lián)合藥物治療的患者術(shù)后成功妊娠率明顯較單純腹腔鏡治療的患者高，并且輕型患者的治療效果更佳，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)果中采用單純手術(shù)治療的患者術(shù)后復(fù)發(fā)率高達27.14%，明顯高于腹腔鏡聯(lián)合藥物治療的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)果進一步證實了腹腔鏡聯(lián)合藥物治療的有效性，本研究結(jié)果與大多數(shù)臨床研究結(jié)果相一致，證明具有一定的參考價值[9]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)用于子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者的治療效果顯著，能夠提高患者妊娠率，尤其是對于Ⅰ期和Ⅱ期子宮內(nèi)膜異位癥的患者，聯(lián)合藥物治療效果更佳。

參考文獻

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