梁培芳

【摘要】 目的 研究在多囊卵巢綜合征合并不孕中應(yīng)用二甲雙胍+克羅米芬的臨床治療效果。方法 116例多囊卵巢綜合征合并不孕患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組（實(shí)施克羅米芬治療）及觀察組（實(shí)施二甲雙胍+克羅米芬治療）， 各58例。比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、空腹胰島素（FINS）、促黃體生成素（LH）均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=8.4853、8.6197、9.7838， P<0.05）。觀察組患者的排卵率74.14%及妊娠率36.21%均高于對(duì)照組25.86%、12.07%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=27.0345、9.2273， P<0.05）。結(jié)論 對(duì)多囊卵巢綜合征合并不孕臨床患者而言， 實(shí)施二甲雙胍+克羅米芬的治療， 能夠提升患者對(duì)胰島素相關(guān)敏感性， 且降低了激素水平等， 對(duì)排卵率和妊娠率有提高作用。

【關(guān)鍵詞】 二甲雙胍；克羅米芬；多囊卵巢綜合征；不孕；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.119

多囊卵巢綜合征屬于糖代謝出現(xiàn)異常和生殖功能產(chǎn)生障礙， 且兩種狀況并存使內(nèi)分泌紊亂的一種綜合征[1]。當(dāng)前臨床通常主張實(shí)施對(duì)癥治療， 本次研究主要是探討應(yīng)用二甲雙胍+克羅米芬對(duì)多囊卵巢綜合征合并不孕患者予以治療的臨床效果， 研究報(bào)告如下所述。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年5月～2015年5月接收的多囊卵巢綜合征合并不孕臨床患者116例作為臨床研究對(duì)照， 隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組， 各58例。對(duì)照組平均年齡（27.1±5.0）歲， 月經(jīng)紊亂時(shí)間（15.6±10.1）個(gè)月；觀察組平均年齡（27.8±4.7）歲， 月經(jīng)紊亂時(shí)間（14.8±11.6）個(gè)月。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 自月經(jīng)來潮、撤退出血的第1～3天予以二甲雙胍口服， 劑量為500 mg/次， 3次/d。在餐后、餐中之時(shí)進(jìn)行服用， 在月經(jīng)的3個(gè)周期進(jìn)行持續(xù)性服用。自月經(jīng)第4個(gè)周期的第5天加上克羅米芬一起服用， 劑量為50～100 mg/次， 1次/d。持續(xù)口服約5 d， 且為月經(jīng)的3個(gè)周期[2]。

1. 2. 2 對(duì)照組 本組患者只使用克羅米芬進(jìn)行治療， 自月經(jīng)的第1個(gè)周期的第5天開始服用， 劑量為50～100 mg/次， 1次/d。同樣持續(xù)口服約5 d， 且為月經(jīng)的3個(gè)周期。

1. 2. 3 兩組臨床患者皆在服用完克羅米芬藥物的5 d后對(duì)排卵狀況予以監(jiān)測(cè)， 若卵泡的直徑<10 mm則3 d進(jìn)行1次監(jiān)測(cè)， 若卵泡的直徑在10～15 mm則2 d進(jìn)行1次監(jiān)測(cè)， 若卵泡的直徑>15 mm則1 d進(jìn)行1次監(jiān)測(cè)。若患者的卵泡數(shù)目<3個(gè)并且其卵泡直徑>18 mm時(shí)， 需對(duì)患者予以絨毛膜促性腺激素（HCG）進(jìn)行肌內(nèi)注射， 10000 U的劑量， 囑托患者24 h之內(nèi)進(jìn)行同房。經(jīng)B超檢查顯示卵泡消失或是縮小， 且卵泡壁出現(xiàn)坍塌， 內(nèi)部存在細(xì)小的光點(diǎn)。在之后的第7～8天檢測(cè)患者孕酮水平， 若≥8 μg/L則確診是排卵?；颊咴谂怕训牡?8天可檢測(cè)血常規(guī)、尿HCG的濃度， 若是陽(yáng)性則是生化妊娠?；颊咴谂怕训牡?周予以超聲常規(guī)檢查， 若子宮之內(nèi)存有孕囊則是臨床妊娠癥狀[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 在治療的前后對(duì)月經(jīng)周期的第3天監(jiān)測(cè)全部患者BMI、FINS以及LH， 觀察并對(duì)比臨床治療的效果。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后的臨床指標(biāo)比較 治療后， 觀察組BMI為（25.0±1.0）kg/m2、FINS為（10.9±5.7）mIU/L、LH為（9.7±2.6）IU/L， 對(duì)照組BMI為（28.0±2.5）kg/m2、FINS為（20.6±6.4）mIU/L、LH為（14.8±3.0）IU/L。觀察組均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=8.4853、8.6197、9.7838， P<0.05）。

2. 2 兩組治療后的排卵率及妊娠率比較 治療后， 觀察組患者排卵43例（74.14%）、妊娠21例（36.21%）， 對(duì)照組患者排卵15例（25.86%）、妊娠7例（12.07%）。觀察組患者的排卵率及妊娠率均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=27.0345、9.2273， P<0.05）。

3 討論

多囊卵巢綜合征在臨床上為生育期的女性月經(jīng)出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象的一種常見性病因， 它的發(fā)病率是生育期女性的8%左右， 在當(dāng)前仍未能明確其病因。臨床患者的主要癥狀是內(nèi)分泌出現(xiàn)紊亂， 多數(shù)表現(xiàn)是LH等指標(biāo)呈現(xiàn)多樣化的上升， 這可能和垂體對(duì)于促性腺激素釋放激素相關(guān)敏感性的增強(qiáng)有直接關(guān)系， 進(jìn)而分泌出過多的LH， 對(duì)卵泡膜細(xì)胞和卵巢間質(zhì)進(jìn)行刺激而較多雄激素而形成。鑒于以上疾病的機(jī)制闡述， 臨床患者的卵巢內(nèi)相關(guān)雄激素的水平呈升高狀態(tài)， 抑制了卵泡的成熟過程。但是， 患者的卵巢內(nèi)小卵泡依舊可以分泌出足量雌二醇（E2）。與此同時(shí)， 雄烯二酮在外部組織中轉(zhuǎn)化成雌酮， 又和E2作用在丘腦與垂體， 其中正反饋增加了LH的分泌幅度以及頻率， 持續(xù)升高患者機(jī)體內(nèi)的LH水平， 但是沒有周期性的變化。所以， 臨床患者沒有產(chǎn)生排卵。另外， 約有一半的患者存有不同程度化胰島素的抵抗， 具有較為復(fù)雜的機(jī)制。

在本次臨床研究的多囊卵巢綜合征合并不孕患者116例中， 觀察組實(shí)施二甲雙胍+克羅米芬的治療， 而對(duì)照組只實(shí)施克羅米芬的治療。臨床結(jié)果顯示在治療之后， 觀察組的BMI和FINS以及LH明顯比對(duì)照組低， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。同時(shí)， 觀察組的排卵率、妊娠率也明顯比對(duì)照組高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。其中二甲雙胍能改善患者胰島素的水平， 克羅米芬能夠誘導(dǎo)患者進(jìn)行排卵， 在臨床治療應(yīng)用中具有較好的效果。據(jù)相關(guān)報(bào)道， 鑒于患者機(jī)體存在胰島素的抵抗， 只使用克羅米芬不能實(shí)現(xiàn)理想的治療效果[4]。

綜上所述， 針對(duì)臨床患者實(shí)施二甲雙胍+克羅米芬的治療， 能提升患者對(duì)于胰島素產(chǎn)生的敏感性， 且降低了LH等相關(guān)激素的水平， 有效提升了臨床患者妊娠率及排卵率， 此聯(lián)合性的治療方案可視為臨床實(shí)現(xiàn)常規(guī)治療的有效性方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳佳瑩.二甲雙胍聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征合并不孕的療效評(píng)價(jià).中國(guó)藥業(yè)， 2013， 22（5）：20-21.

[2] 王艷改.二甲雙胍聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征合并不孕的效果分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2014（21）：78， 80.

[3] 唐璇霓.二甲雙胍聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征合并不孕療效分析.吉林醫(yī)學(xué)， 2014， 35（6）：1133-1134.

[4] 張書芳.二甲雙胍聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征合并不孕的臨床療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2014（23）：55-56.

[收稿日期：2016-10-27]