鄒小蓉+馮敏+袁琳

【摘要】 目的 監(jiān)測(cè)本院特殊使用級(jí)抗菌藥物的臨床應(yīng)用情況， 確保其合理使用。方法 抽取2016年6月使用了特殊使用級(jí)抗菌藥物的出院病歷共 68份進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)。結(jié)果 本月使用特殊使用級(jí)抗菌藥物病歷共 68份， 其中不合理病歷共11份。結(jié)論 特殊使用級(jí)抗菌藥物各項(xiàng)指標(biāo)控制良好， 但是特殊使用級(jí)抗菌藥物選藥存在不合理現(xiàn)象， 仍需加強(qiáng)管理， 嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用流程， 以提高本院特殊使用級(jí)抗菌藥物使用合理性。

【關(guān)鍵詞】 特殊使用級(jí)抗菌藥物；專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)；合理用藥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.125

特殊使用級(jí)抗菌藥物是指：具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)、不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴(yán)格控制使用、避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；療效安全性方面臨床資料較少的抗菌藥物；價(jià)格昂貴的抗菌藥物[1]。為監(jiān)測(cè)本院特殊使用級(jí)抗菌藥物的臨床應(yīng)用情況， 本院處方點(diǎn)評(píng)小組對(duì)2016年6月特殊使用級(jí)抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并點(diǎn)評(píng)其合理性?，F(xiàn)將點(diǎn)評(píng)結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1. 1 一般資料 根據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)， 統(tǒng)計(jì)2016年6月特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用指標(biāo)情況， 抽取2016年6月所有使用了特殊使用級(jí)抗菌藥物的出院病歷共 68份進(jìn)行醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)。

1. 2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 特殊使用級(jí)抗菌藥物醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]見(jiàn)表1。

2 結(jié)果

2. 1 本院2016年6月特殊使用級(jí)抗菌藥物使用基本情況 特殊使用級(jí)抗菌藥物使用強(qiáng)度[限定日劑量（DDD）]為1.41；特殊使用級(jí)抗菌藥物占抗菌藥物使用量百分率為4.08%；特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率為1.05%；接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率為83.82%。注射用亞胺培南西司他丁鈉使用金額最大， 使用頻次最高。

2. 2 本院2016年6月住院患者醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)結(jié)果 本月使用特殊使用級(jí)抗菌藥物病歷共 68份， 其中不合理病歷共11份， 10份無(wú)專(zhuān)家會(huì)診記錄和使用前未送微生物培養(yǎng)， 1份藥物選擇起點(diǎn)高和未根據(jù)藥敏選藥。

3 討論

3. 1 本月特殊使用級(jí)抗菌藥物總體使用情況基本符合本院耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果 本月注射用亞胺培南西司他丁鈉、注射用美羅培南使用金額大、使用頻次高。根據(jù)4～6月細(xì)菌分離監(jiān)測(cè)、細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告， 本院大腸埃希菌（18.3%）中超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）陽(yáng)性占 60.3%， 肺炎克雷伯菌（16.7%）中 ESBLs陽(yáng)性占12.2%， 對(duì)大腸埃希菌， 氨曲南、頭孢吡肟細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%， 碳青霉烯類(lèi)抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)， 目前是針對(duì)產(chǎn)ESBLs酶腸桿菌科首選， 亞胺培南、美羅培南用量大是基本符合本院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果的。

3. 2 本月特殊使用級(jí)抗菌藥物各項(xiàng)指標(biāo)控制良好 本月特殊使用級(jí)抗菌藥物各項(xiàng)指標(biāo)控制良好， 與本院特殊級(jí)抗菌藥物使用分級(jí)管理和使用制度約束有關(guān)。

3. 3 特殊使用級(jí)抗菌藥物使用流程執(zhí)行力度不夠 2013年4月， 本院醫(yī)務(wù)部發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床管理的通知》， 通知規(guī)定：臨床科室應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物必須填寫(xiě)《特殊使用級(jí)抗菌藥物使用會(huì)診單》， 并邀請(qǐng)一名具有特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診資格的人員會(huì)診同意后， 方可由具有特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師審簽醫(yī)囑或開(kāi)具處方。本次抽查68份病歷， 有58份病歷填寫(xiě)了特殊使用級(jí)會(huì)診單， 占85.29%。

3. 4 特殊使用級(jí)抗菌藥物選藥仍有不合理現(xiàn)象 本月醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)， 有1例患者選藥使用注射用亞胺培南西司他丁鈉、用藥起點(diǎn)高， 未按照藥敏選擇藥物；骨科中心共11例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全部使用了萬(wàn)古霉素， 作為圍手術(shù)期為預(yù)防用藥。4～6月本院耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率為21.3%， 2015版的抗菌藥物指導(dǎo)原則指出， MRSA感染高發(fā)機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎萌f(wàn)古霉素， 但是Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者多數(shù)住院時(shí)間短， 皮膚定植菌多為甲氧西林敏感葡萄球菌， 把萬(wàn)古霉素作為常規(guī)預(yù)防用藥應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度， 同時(shí)萬(wàn)古霉素成本高、靜脈滴注需要更長(zhǎng)時(shí)間， 作為常規(guī)廣泛應(yīng)用存在導(dǎo)致腸球菌屬和葡萄球菌屬耐藥性上升的風(fēng)險(xiǎn)。建議臨床醫(yī)師將萬(wàn)古霉素預(yù)防性應(yīng)用嚴(yán)格限制在：①頭孢菌素過(guò)敏患者；②MRSA高?；颊撸嚎咕幬锸褂檬?， 住院時(shí)間長(zhǎng)， 住ICU， 來(lái)自護(hù)理機(jī)構(gòu)， 與MRSA密切接觸[3]。

總之， 通過(guò)對(duì)本院特殊使用級(jí)抗菌藥物使用情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 在抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)后的常態(tài)管理下， 本院特殊級(jí)抗菌藥物使用基本合理， 但特別需加強(qiáng)對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物的流程監(jiān)管， 從而提高臨床醫(yī)師合理使用特殊使用級(jí)抗菌藥物的自覺(jué)性。臨床科室需嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院相關(guān)規(guī)定， 同時(shí)加強(qiáng)臨床病原學(xué)送檢[4]、提高陽(yáng)性致病菌的陽(yáng)性檢出率， 從而減少經(jīng)驗(yàn)性選藥， 從根本上提高本院特殊使用級(jí)抗菌藥物的合理性。

參考文獻(xiàn)

[1] 閆美興， 王少華， 李楊. 我院強(qiáng)化特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床使用管理的實(shí)踐. 中國(guó)藥房， 2012（25）：2394-2395.

[2] 王小慶， 胡秀萍.某院2012年12月特殊使用級(jí)抗菌藥物醫(yī)囑專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng).中外醫(yī)學(xué)研究， 2015， 13（7）：147-149.

[3] 黃仲義， 肖永紅， 張菁， 等. 萬(wàn)古霉素臨床應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2011版）.中國(guó)新藥與臨床雜志， 2011， 30（8）：571-573.

[4] 趙泉， 張向萍， 溫清， 等. 400例應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物的住院患者常見(jiàn)細(xì)菌分布及耐藥性分析.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志， 2012， 32（21）： 1736-1739.

[收稿日期：2016-10-19]