羅月

摘要：目的 分析2015年我院西藥門診處方不合理用藥情況。方法 隨機(jī)抽查我院2015年01月～2015年06月西藥門診25840張?zhí)幏?，并對其進(jìn)行逐一審查。結(jié)果 我院西藥門診不合理用藥處方共218張，主要包含重復(fù)用藥、處方書寫不規(guī)范、診斷跟用藥不符、藥物配伍不當(dāng)、給藥途徑不合理、聯(lián)用藥物不合理、用法用量不合理、濫用抗生素。結(jié)論 我院西藥門診的處方基本合理，但是依然存在一些不合理地方，有待進(jìn)一步改進(jìn)。

關(guān)鍵詞：西藥門診；處方；合理用藥

處方作為醫(yī)療活動中最為常見且必須的醫(yī)療文書，在治療患者疾病和保障患者用藥安全性方面發(fā)揮關(guān)鍵作用。為了進(jìn)一步加強(qiáng)各大醫(yī)院處方的管理，提高醫(yī)療水平和治療水平，我國衛(wèi)生部制定并出臺了《處方管理辦法》，在該辦法中針對處方和書寫、審核以及點(diǎn)評等作出了明確規(guī)定。門診藥房對本院2015年1月～12月西藥門診處方用藥合理性進(jìn)行總結(jié)和分析，現(xiàn)將具體情況報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 主要選擇2015年1月～6月我院西藥門診開出的25840張?zhí)幏阶鳛檠芯繉ο?，其中?nèi)科13176張（50.99%），外科7457張（28.86%），婦產(chǎn)科3172張（12.28%），兒科2035張（7.88%）。

1.2方法 門診藥師按照我國衛(wèi)生部頒布的《處方管理辦法》中關(guān)于不合理用藥處方的具體規(guī)定對25840張門診進(jìn)行審核。

2 結(jié)果

2.1西藥門診處方基本情況 在選擇的25840張西藥門診處方中，使用抗菌藥物處方共7210張（27.9%）其中包含頭孢素類1657張、大環(huán)內(nèi)酯類1247張，喹諾酮類978張、青霉素類1543張、林可霉素628張，其他711張，注射劑使用處方共5420張（20.9%）。

2.2西藥門診不合理處方分析 西藥門診不合理的共計218張，所占比例為8.43%，含重復(fù)用藥27張（12.4%）、處方書寫不規(guī)范38張（17.4%）、診斷跟用藥不符23張（10.6%）、藥物配伍不當(dāng)22張（10.1%）、給藥途徑不合理31張（14.2%）、聯(lián)用藥物不合理19張（8.7%）、用法用量不合理11張（5.1%）、濫用抗生素47張（21.6%）。

3 討論

3.1我院西藥門診不合理用藥處方分析

3.1.1重復(fù)用藥 重復(fù)不僅會造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，還會增加患者醫(yī)療費(fèi)用。當(dāng)前我院的藥品種類繁多，對于同一種藥物因為配方、規(guī)格、廠家不同具有不同的商品名，再加上還有一些藥物有通用名和化學(xué)名等，常常出現(xiàn)醫(yī)生重復(fù)開藥的現(xiàn) 象[1]。

3.1.2處方書寫不規(guī)范 醫(yī)生在開具處方時應(yīng)該認(rèn)真填寫上面的每一項內(nèi)容，但是一些醫(yī)師存在缺項錯填現(xiàn)象，以至于藥劑師在調(diào)配時作出錯位判斷，用藥失誤，影響治療；

3.1.3診斷跟用藥不符 診斷和用藥，將疾病和藥品的關(guān)系真實反應(yīng)出來，也是藥師審核處方的關(guān)鍵。

3.1.4藥物配伍不當(dāng) 個別醫(yī)生為了快速治愈疾病，常常將兩種或者兩種以上的藥物配伍。近年來，隨著藥品種類的不斷增多，由于一些醫(yī)生對藥物的具體成分不清楚，導(dǎo)致藥物配伍不當(dāng)，不僅增加了不良發(fā)生概率，還可能引發(fā)致殘、致死等藥源性事故。

3.1.5給藥途徑不合理 在西藥處方中應(yīng)該明確標(biāo)準(zhǔn)好控、緩、釋制劑等藥物，要嚴(yán)格指出不能掰開口服或者咀嚼的藥物，以防破壞藥物的結(jié)構(gòu)，不能發(fā)揮最大藥效。

3.1.6聯(lián)用藥物不合理 主要表現(xiàn)在臨床藥物使用中，由于個別醫(yī)生無法準(zhǔn)確把握藥物的適應(yīng)癥，以至于增加了毒性和不良反應(yīng)的發(fā)生概率，影響治療效果。

3.1.7用法用量不合理 主要表現(xiàn)在給予患者用藥時出現(xiàn)劑量偏大或者偏小等情況。

3.1.7濫用抗生素 由于過多的使用抗菌類藥物會帶來較大的不良反應(yīng)，提高細(xì)菌或者病體的抗藥性。我院個別醫(yī)生即便對于一般感冒或者感染也開具抗菌類藥物。

3.2醫(yī)藥門診不合理用藥的改進(jìn)措施

3.2.1指導(dǎo)合理用藥 ①醫(yī)院應(yīng)該要求我院的所有醫(yī)師、藥師自覺提高自身的專業(yè)技能和職業(yè)素質(zhì)，共同參與到處方管理的隊伍中，并不斷學(xué)習(xí)并了解臨床用藥相關(guān)的跨科室知識，醫(yī)院要摒棄傳統(tǒng)的藥劑管理思想，讓藥劑管理人員更多地參與到醫(yī)療服務(wù)中，藥劑管理人員和臨床醫(yī)師之間應(yīng)該加強(qiáng)交流和溝通，相互協(xié)作，共同做好藥品管理工作，提高醫(yī)院西藥門診的藥劑管理水平和服務(wù)質(zhì)量。②作為臨床醫(yī)生，要通過學(xué)習(xí)提高自身的業(yè)務(wù)水平，以便自己能夠深入了解各類藥品的適應(yīng)癥、禁忌癥以及不良反應(yīng)等，保證合理用藥，若發(fā)現(xiàn)存在不合理用藥的處方，應(yīng)馬上跟醫(yī)生進(jìn)行溝通，保證處方的合理性[2]。

3.2.2合理運(yùn)用抗生素 抗生素的使用一直都是門診醫(yī)房管理的重點(diǎn)，在預(yù)防和控制感染方面發(fā)揮重要作用。因此我院西藥門診藥房要重視對抗生素的管理，確保抗生素的合理運(yùn)用，避免引發(fā)各類醫(yī)療糾紛，具體來說可以從以下入手：①針對用來預(yù)防感染的抗生素，要切實做好指征，抗生素對于預(yù)防由多種病毒引起的感染效果不佳，甚至還可能導(dǎo)致高度的耐藥菌感染，所以對用于預(yù)防感染的抗生素必須重視指征工作；②針對患者病因不明的發(fā)熱和病毒性感染，不應(yīng)該使用抗生素，主要是避免細(xì)菌滋生耐藥性和不良反應(yīng)；③在運(yùn)用抗生素時，必須先運(yùn)用窄譜抗生素，若先運(yùn)用了廣譜抗生素，則不會起到明顯的殺菌效果；④在運(yùn)用抗生素時，并非聯(lián)合運(yùn)用的抗生素越多，療效越顯著。針對感染通常聯(lián)用1～2種抗生素便可以達(dá)到殺菌的效果，若聯(lián)用過多，不僅增加了患者不必要的費(fèi)用支出，還容易增強(qiáng)細(xì)菌的耐藥性，并引發(fā)各類不良反應(yīng)[3]。

3.2.3制定相關(guān)的規(guī)章制度 ①醫(yī)院應(yīng)該制定相關(guān)的處方集，并將其發(fā)放給醫(yī)師，以此保證處方的規(guī)范，提高用藥的合理性；②醫(yī)院還應(yīng)該不斷建立健全處方點(diǎn)評制度，組織相關(guān)人員定期檢查處方，在對處方進(jìn)行分析評價后，一旦發(fā)現(xiàn)不合理情況應(yīng)馬上監(jiān)督醫(yī)生改正；③建立監(jiān)察和退回修證等制度，針對抽查出來不合理的處方應(yīng)嚴(yán)格按照退回修正制度執(zhí)行；④要建立獎懲制度，最后要建立處方責(zé)任追究制度，針對那些因為處方不合理引起糾紛的，醫(yī)院應(yīng)該追究對應(yīng)醫(yī)師的責(zé)任。

綜上所述，就當(dāng)前我院西藥門診處方的整體情況來看，比較合理，但是依然存在極少數(shù)不合理用藥的情況，這便需要醫(yī)院管理者及相關(guān)部門對處方用藥進(jìn)行嚴(yán)格審核，盡可能降低不合理用藥的發(fā)生概率。

參考文獻(xiàn)：

[1]梅海權(quán)，羅艷梅，吳友良我院2011年門、急診處方點(diǎn)評及不合理用藥情況分析[J].中國藥業(yè)，2012，21（21）：43-44.

[2]王斌，劉金巖，張燕.對2013年我院門診處方用藥合理性的分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（18）：206-208.

[3]陳遠(yuǎn)中.門診西藥處方用藥的合理性分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（17）：195-196.

編輯/肖慧