劉麗芳

【摘 要】 目的 通過(guò)對(duì)河北省基層醫(yī)生開(kāi)具處方的統(tǒng)計(jì)匯總，調(diào)查我省農(nóng)村主要疾病情況及用藥情況，分析合理用藥情況，為指導(dǎo)合理用藥提供依據(jù)。方法 調(diào)研員訪談并隨機(jī)抽取門(mén)診處方。結(jié)果 農(nóng)村常見(jiàn)病以內(nèi)科和呼吸道感染為主，主要藥物以抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等緩解癥狀藥物為主，注射劑的使用高于品均水平，超劑量超療程使用現(xiàn)象較嚴(yán)重，降糖降脂藥使用不足，單個(gè)處方費(fèi)用在36～45元較多。結(jié)論 基層醫(yī)生由于自身和環(huán)境原因，存在較為明顯的超劑量超療程用藥，抗生素和針劑的使用高于平均水平，應(yīng)加強(qiáng)合理用藥指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)生 合理用藥 抗生素

農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所構(gòu)成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主體，在醫(yī)療、預(yù)防保健服務(wù)等方面起著舉足輕重的作用，是占全國(guó)70%人口的廣大農(nóng)民的健康保障。農(nóng)民受自身?xiàng)l件所限，更多醫(yī)學(xué)知識(shí)相對(duì)薄弱，更多的患者選擇無(wú)條件相信醫(yī)生，因此基層醫(yī)生的合理用藥情況至關(guān)重要[1]。合理地使用各種藥物， 是保證患者療效和用藥安全的關(guān)鍵，本文依托藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員對(duì)我省農(nóng)村基層醫(yī)生開(kāi)具處方用藥情況做了調(diào)查，了解其用藥現(xiàn)況和存在的問(wèn)題， 分析不合理用藥原因，為提高農(nóng)村基層醫(yī)生合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 以農(nóng)村生源學(xué)生為基層調(diào)查員，通過(guò)當(dāng)面訪談，收集主要疾病，收集處方，統(tǒng)計(jì)處方藥品數(shù)量、藥品種類(lèi)、價(jià)錢(qián)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》、《新編藥物學(xué)》（第17版）及各藥品說(shuō)明書(shū)等相關(guān)資料， 對(duì)處方進(jìn)行分析，找出不合理用藥情況[2]。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 主要包括常見(jiàn)疾病及主要使用藥物，處方中藥品種類(lèi)、藥品數(shù)量、單方平均就診費(fèi)用、處方中抗生素使用比例、針劑使用比例等。

1.3 資料處理 對(duì)處方進(jìn)行篩查核對(duì)，收集有效處方835份，按相關(guān)資料篩選不合理用藥處方41份，不合格率4.9%。將原始數(shù)據(jù)錄入EXCELL表進(jìn)行匯總、分析。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 主要疾病及用藥情況 通過(guò)對(duì)醫(yī)生訪談并結(jié)合開(kāi)具的處方分析，前來(lái)就診的患者以內(nèi)科和兒科患者居多，其中內(nèi)科心腦血管系統(tǒng)疾病所占比重最大，兒科患者以呼吸系統(tǒng)疾病為主，常見(jiàn)疾病及主要藥品使用情況見(jiàn)表1。

2.2 處方藥品種類(lèi)和數(shù)量 收集的處方中，藥品種類(lèi)最少的為1種（7%），最多的達(dá)6種（5%），多數(shù)處方藥品種類(lèi)在3～4種（55%）。從藥品數(shù)量分析，口服制劑最少為3天劑量，最多為15天劑量（慢性病除外），其中7天劑量最多（62%），注射或靜脈滴注給藥，最少為3天給藥劑量，多數(shù)為5～7天給藥劑量（88%），未見(jiàn)單次給藥。從處方的平均費(fèi)用分析，最低費(fèi)用低于5元，單方費(fèi)用在36～45元之間相對(duì)較多占38%。處方中抗生素、注射劑所占比例情況見(jiàn)表2。

3 討論

世界衛(wèi)生組織的調(diào)查顯示全球約有30%的患者死于不合理用藥，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理使用藥物是對(duì)廣大醫(yī)生和藥師提出的艱巨任務(wù)。超劑量超療程使用藥物已經(jīng)成為影響人類(lèi)健康的隱形殺手。處方中平均用藥數(shù)量是衡量是否合理用藥的一項(xiàng)主要指標(biāo)，農(nóng)民由于自身原因，所從事工作多數(shù)按天計(jì)酬，多數(shù)農(nóng)民不敢或不愿意因生病耽誤外出工作，基層醫(yī)生在開(kāi)具處方時(shí)，多數(shù)存在處方藥品種類(lèi)多、劑量大、療程長(zhǎng)，同時(shí)為盡快改善癥狀，注射劑的使用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于城市平均水平。同時(shí)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層農(nóng)民用藥中緩解癥狀的抗感染藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、止咳祛痰藥等占主導(dǎo)地位。調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，高血壓的藥物治療日益受到基層醫(yī)生和農(nóng)民的重視，但高血糖、高血脂的治療藥物使用偏低，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育，改善用藥情況。此外，基層醫(yī)生工作量大，一般具備較為豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，但同時(shí)欠缺系統(tǒng)的臨床用藥的學(xué)習(xí)，相關(guān)部門(mén)應(yīng)有針對(duì)性的制定適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的常見(jiàn)病癥治療指南，加強(qiáng)理論指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王青，蘭奮，肖愛(ài)麗.不合理用藥問(wèn)題及干預(yù)研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2003，19（ 1）：75.

[2] 陳新謙， 金有豫，湯光主編.新編藥物學(xué)[M]..第17 版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2015.

[3]國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43 號(hào).抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015 年版）.

[4] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì). 中國(guó)高血壓治療指南2015修訂版.