劉宏巨++++++高丹++++++國九英

[摘要]目的 分析我院鮑曼不動桿菌的臨床分布及耐藥情況，為臨床合理用藥提供準確數(shù)據(jù)。方法 應(yīng)用Siemens MicroScan WalkAway96 plus全自動細菌鑒定及藥敏儀、WHONET5.6計算機統(tǒng)計軟件對遼陽市中心醫(yī)院2013年1月1日～2015年12月30日住院患者分離出的鮑曼不動桿菌564株進行分析。結(jié)果 鮑曼不動桿菌在痰、尿液、分泌物中檢出率較高，分別為84.93%、5.32%和3.01%；分布的主要科室為ICU（47.87%）、神經(jīng)外科（16.67%）、呼吸內(nèi)科（7.62%）等。鮑曼不動桿菌對復(fù)方磺胺甲唑的耐藥率最低（49.67%），其次是頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、四環(huán)素、左氧氟沙星等，其他藥物耐藥率更高，氨芐西林和頭孢唑林達到100.00%，98.82%耐藥。結(jié)論 鮑曼不動桿菌在我院的檢出率較高，耐藥性強，給臨床治療帶來較大的麻煩，極有可能造成擴散性的院內(nèi)感染，應(yīng)引起臨床醫(yī)生和感染科的高度重視，為本地基層醫(yī)院的合理用藥奠定一定的基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞]鮑曼不動桿菌；合理用藥；細菌耐藥性；院內(nèi)感染

[中圖分類號] R378 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（c）-0149-03

[Abstract]Objective To analyze the clinical distribution and drug resistance of Acinetobacter baumannii in our hospital，and provide accurate data for clinical rational drug use.Methods 564 strains of Acinetobacter baumannii were isolated from the hospitalized patients during January 1st 2013 to December 30th 2015 with Siemens the MicroScan WalkAway96 plus，an automatic bacteria identification and drug susceptibility instrument，and the computer statistical software WHONET5.6.Results There were higher detection rate in sputum，urine and secretions，84.93%，5.32% and 3.01%，respectively.Mainly distributied in ICU（47.87%），neurosurgical unit （16.67%），respiratory medicine wards （7.62%），and so on.Acinetobacter baumannii had the lowest resistance to SMZ-TMP（49.67%）.Cefperazone-Sulbactam，imipenem，tetracycline，and levofloxacin came the next.Other medicine had higher drug resistance rate.In addition，Acinetobacter baumannii resistance to ampicillin and cefazolin was 100.00% and 98.82% respectively.Conclusion There is a great detection rate in our hospital of Acinetobacter baumannii with a strong drug resistance rate.It can bring a lot of trouble to clinical treatment and cause diffusible nosocomial infection most likely，which should be paid more attention for the clinicians and the infectious disease department.

[Key words]Acinetobacter baumannii；Rational drug use；Bacteria drug resistance；Nosocomial infection

鮑曼不動桿菌（Acinetobacter baumannii）廣泛分布于自然界中，是人類皮膚、呼吸道、胃腸道、生殖道的正常菌群，也是一種條件致病菌，可引起各種感染，如醫(yī)院感染[1]。在我院，鮑曼不動桿菌的檢出率僅次于大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌，與相關(guān)報道基本一致[2]。鮑曼不動桿菌的高檢出率極易造成大面積的院內(nèi)感染，需要引起臨床和全院的高度重視。而且，鮑曼不動桿菌多重耐藥菌株的迅速出現(xiàn)，也給臨床診治帶來了一定困難[3]，嚴重影響了治療效果。因此，我院感染鮑曼不動桿菌的臨床分布情況及耐藥性的研究將對臨床醫(yī)生和感染科有十分重要的意義。本研究主要分析我院感染鮑曼不動桿菌的臨床分布情況及耐藥性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月1日～2015年12月30日我院住院患者分離出的564株鮑曼不動桿菌進行研究。

1.2方法選擇

嚴格按照《臨床檢驗操作規(guī)程》進行細菌的分離培養(yǎng)。結(jié)合革蘭染色鏡下形態(tài)及細菌在血平板、伊紅美藍平板上的菌落特征，采用Siemens MicroScan WalkAway96 plus 全自動細菌鑒定及藥敏儀進行細菌鑒定及藥敏試驗。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用WHONET 5.6計算機統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1鮑曼不動桿菌的標本分布及構(gòu)成比

在臨床送檢的各類標本中，鮑曼不動桿菌分離率最高的是痰標本（84.93%），其次分別為尿液（5.32%）、分泌物（3.01%）、血液（2.13%）、穿刺液（1.95%）和腦脊液（1.60%）（表1）。

2.2鮑曼不動桿菌的科室分布及構(gòu)成比

564株鮑曼不動桿菌廣泛分布于全院各科室中，各科室分布比例均不相同，其中以重癥監(jiān)護病房（ICU）的比例最高，我院三年共檢出270株，占47.87%；其次為神經(jīng)外科，共檢出94株，占16.67%。鮑曼不動桿菌分布相對較少的科室如普外科檢出28株，占4.96%、泌尿外科19株，占3.37%，腫瘤外科8株，占1.42%，其他32科室一共檢出102株，占18.09%（表2）。

2.3鮑曼不動桿菌的藥敏試驗結(jié)果

對分離出的564株鮑曼不動桿菌分別進行11種抗菌藥物的藥敏檢測，結(jié)果顯示，其對復(fù)方磺胺甲唑和頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率分別為49.67%、50.25%，而對氨芐西林和頭孢唑林的耐藥率達100.00%和98.82%（表3）。

3討論

鮑曼不動桿菌是一種非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然界當中。該菌是近些年來醫(yī)院感染重要的病原菌之一，耐藥性持續(xù)性上升[4]。鮑曼不動桿菌能夠獲得多重耐藥性且能夠在大多數(shù)環(huán)境中生存。目前由本菌引起的院內(nèi)感染有增加趨勢[5]。同時鮑曼不動桿菌屬于接觸傳染性病原菌，在呼吸道、口腔、人體表面以及胃腸道等部位廣泛存在，通過身體接觸、飛沫等形式造成感染，一般的消毒方式難以將其殺滅，傳播的風險很大[6]。

遼陽市中心醫(yī)院是遼陽地區(qū)規(guī)模最大的一所綜合性醫(yī)院，也是本地區(qū)唯一一家三級甲等醫(yī)院。本院的研究報道在一定程度上反映了遼陽地區(qū)鮑曼不動桿菌的分布及耐藥情況，為基層醫(yī)院對鮑曼不動桿菌的預(yù)防和治療起到積極的指導(dǎo)作用。本研究顯示，564株鮑曼不動桿菌中479株是從痰液標本中獲取的，占84.93%，遠高于其他標本的檢出率，與相關(guān)報道結(jié)果一致[7]。這是由于鮑曼不動桿菌屬于呼吸道的正常菌群，且生存能力強，存活時間長，20～30℃的溫度下皆能生存，并不需要特殊的營養(yǎng)，廣泛存在于潮濕和干燥的表面，尤其是醫(yī)務(wù)人員的工作服和皮膚表面，所以患者機體抵抗力下降或使用大量抗生素后極易引起內(nèi)源性感染及外源性感染，是醫(yī)院獲得性肺炎（hospital-acquired pneumonia，HAP），尤其是呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）重要的致病菌[8]。

鮑曼不動桿菌的科室分布顯示，鮑曼不動桿菌的科室分布中ICU占的比例最高，為47.87%，根據(jù)本院ICU科室的實際情況結(jié)合相關(guān)文獻報道[9]，分析其主要原因是ICU大多是危重病情的患者，或者老年患者，其機體免疫抵抗力差，且接受插管操作的次數(shù)較多，這些因素都增加了鮑曼不動桿菌侵入的風險。

本研究的耐藥性分析顯示，鮑曼不動桿菌對各類藥物的耐藥性≥49.67%，有的菌株甚至完全耐藥，遠高于相關(guān)文獻的報道[10-12]，表明我院鮑曼不動桿菌的耐藥性很高，這也在一定程度上說明了遼陽地區(qū)鮑曼不動菌的耐藥程度，因此應(yīng)該引起相關(guān)部門的足夠重視。

鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥機制主要有[13]：①產(chǎn)生抗菌藥物滅活酶；②藥物作用靶位改變；③藥物到達作用靶位量減少。鮑曼不動桿菌基因組顯示，富含外排泵基因，外排泵高表達在鮑曼不動桿菌多重耐藥中發(fā)揮重要作用。該菌對碳青霉烯類抗菌藥耐藥能與其產(chǎn)生碳青霉烯酶和外泵外排系統(tǒng)有關(guān)；氨基糖苷類的耐藥機制是由于產(chǎn)生氨基糖苷類修飾酶，從而使此類藥物失去殺菌活性；替加環(huán)素能夠增加藥物與靶點結(jié)合的牢固性。近年來，廣泛耐藥鮑曼不動桿菌的感染已成為醫(yī)務(wù)工作者感染治療的難題，醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療器械和醫(yī)務(wù)工作人員的手是重要的傳播途徑[14-15]。醫(yī)務(wù)工作者院內(nèi)感染的觀念性不強，洗手等消毒方面做的可能不夠徹底，提醒醫(yī)護人員對醫(yī)療操作意識的增強、嚴格遵照洗手步驟，加強院內(nèi)物品設(shè)施的清潔和消毒，有效切斷鮑曼不動菌的傳播途徑，這對控制耐藥菌株的傳播至關(guān)重要。本研究提示我院鮑曼不動桿菌的耐藥性很高，從某種意義上來說，一經(jīng)感染，治療將困難重重，可以說防重于治，因此應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。

綜上所述，遼陽市中心醫(yī)院鮑曼不動桿菌的檢出率很高，其中ICU、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科三個病房中最常見，且耐藥性較高?？咕幬锏膹V泛應(yīng)用和入住ICU是耐藥性產(chǎn)生的常見危險因素[16]，臨床上需要采取有效措施，對感染的患者及時做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，達到合理用藥的最佳效果。同時，醫(yī)務(wù)人員做好消毒、隔離、防護措施，嚴格無菌操作等防控措施的實施，將對鮑曼不動桿菌的感染及防治具有重要意義。

[參考文獻]

[1]周廷銀，倪語星.臨床微生物檢驗標準化操作[M].2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010：354-355.

[2]李曉蘭，司可意.2014年我院細菌耐藥性分析[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22（17）：126-128.

[3]Mahgoub S，Ahmed J，Glatt AE.Underlying characteristics of patients harboring highly resistant Acinetobacter baumannii[J].Am J Infect Control，2002，30（7）：386-390.

[4]李文青，吳偉元，盧月梅，等.連續(xù)11年深圳地區(qū)鮑曼不動桿菌感染的臨床分布及耐藥趨勢分析[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2013，25（6）：667-670.

[5]洪秀華.臨床微生物學(xué)檢驗[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2004：251-254.

[6]鐘海波，伍嘵鋒，曾瑜，等.多重耐藥鮑曼不動桿菌ERIC-PCR的分子流行病學(xué)研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（12）：19-22.

[7]石佳琪，張翀，劉新，等.376株鮑曼不動桿菌感染的臨床分布與耐藥性分析[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（6）：112-114.

[8]羅斌，汪磊.2011～2013年鮑氏不動桿菌動態(tài)分布特征及耐藥性分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，2015，45（8）：1026-1029.

[9]閆東輝，羅薇，曾昭瑛，等.醫(yī)院感染革蘭陰性菌的分布與耐藥性監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（24）：5590-5592.

[10]洪一蘭，卓飛霞，楊潤霞.我院鮑曼不動桿菌的臨床分布及耐藥分析[J].北方藥學(xué)雜志，2016，13（9）：132-133.

[11]李偉紅.醫(yī)院感染鮑曼不動桿菌的臨床分布特點及耐藥性[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（6）：142-143.

[12]陳蓮，趙越，邱芳華，等.老年危重癥監(jiān)護病區(qū)患者呼吸道感染病原菌特點及耐藥性分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（16）：2236-2238.

[13]陳維媚，黃浩南.2010-2013年鮑曼不動桿菌感染分布及耐藥性監(jiān)測[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（2）：217-220.

[14]劉鴻翔，馬爽，南勇，等.綜合重癥監(jiān)護病房革蘭陰性桿菌分布及耐藥分析[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2014，34（z1）：19-21.

[15]朱任嬡，張小江，楊啟文，等.衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)2011年ICU來源細菌耐藥監(jiān)測[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2012，28（12）：905-909.

[16]Nseir S，Blazejewski C，Lubret R，et al.Risk of acquiring multidrug-resistant Gram-negative bacilli from prior room occupants in the intensive care unit [J].Clin Microbiol Infect，2011， 17（8）：1201-1208.