陳周利+徐潔玲

【摘要】 目的 分析探討重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）鮑曼不動桿菌耐藥性與生物膜形成的關(guān)系。方法 400例ICU患者， 使用PHOENIX-100全自動細(xì)菌鑒定儀對鮑曼不動桿菌進(jìn)行分離測定， 將其分成敏感株（n=206）和耐藥菌株（n=194）， 采用黏附半定量法測量鮑曼不動桿菌生物膜形成能力， 比較分析敏感株和耐藥菌株的生物膜差異。結(jié)果 鮑曼不動桿菌耐藥菌株的生物膜陽性形成率為87.11%， 高于敏感菌株的生物膜陽性形成率的22.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ICU鮑曼不動桿菌耐藥性和生物膜形成具有密切關(guān)聯(lián)， 在臨床監(jiān)測過程中， 應(yīng)該對ICU鮑曼不動桿菌的生物膜進(jìn)行診斷和鑒別， 以避免影響患者的治療效果， 減少抗菌藥物耐藥性的產(chǎn)生。

【關(guān)鍵詞】 鮑曼不動桿菌；耐藥性；生物膜；相關(guān)性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.110

鮑曼不動桿菌感染的治療一直是臨床上很大的難題， 因為鮑曼不動桿菌極易對各種消毒劑和抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性， 對重癥患者、ICU病房的患者構(gòu)成威脅[1]。本文為進(jìn)一步探究ICU鮑曼不動桿菌耐藥性與生物膜的相關(guān)性， 特將本院收治的400例ICU患者作為研究對象， 使用PHOENIX-100全自動細(xì)菌鑒定儀對鮑曼不動桿菌進(jìn)行分離測定， 經(jīng)研究證實， ICU鮑曼不動桿菌耐藥性和生物膜形成具有密切關(guān)聯(lián)， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年1月～2015年12月收治的400例ICU患者作為研究對象， 標(biāo)本來源：痰標(biāo)本170例（176株）， 支氣管分泌物120例（129株）， 靜脈插管10例（6株）， 血液63例（53株）， 尿液37例（36株）。使用PHOENIX-100全自動細(xì)菌鑒定儀對鮑曼不動桿菌進(jìn)行分離測定， 將其分成敏感株（n=206）和耐藥菌株（n=194）。

1. 2 方法 使用PHOENIX-100全自動細(xì)菌鑒定儀對鮑曼不動桿菌進(jìn)行鑒定， 分離出敏感和耐藥菌株， 使用高通量生物膜培養(yǎng)方法檢測生物膜的形成， 采用黏附半定量操作流程在孔板內(nèi)加入培養(yǎng)基細(xì)菌懸浮液， 培養(yǎng)溫度保持37℃， 24 h培養(yǎng)過夜， 細(xì)菌在小孔內(nèi)形成生物膜， 將生物膜中的液體吸走， 將懸浮狀態(tài)生長的細(xì)菌除去， 保留附著于內(nèi)壁生長的生物膜， 使用生理鹽水沖洗2次， 加入0.1%的結(jié)晶紫染料， 染色15 min后洗板， OD值（反映附著在內(nèi)壁上生物膜的生物質(zhì)量）≥陰性對照OD+3SD判斷為產(chǎn)生物膜。

1. 3 觀察指標(biāo) 對400例ICU患者的鮑曼不動桿菌敏感菌和耐藥菌的數(shù)量和OD值進(jìn)行觀察；對敏感菌株和耐藥菌株的生物膜陽性形成率進(jìn)行觀察。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 鮑曼不動桿菌耐藥率 400株鮑曼不動桿菌對頭孢吡肟、頭孢他啶及亞胺培南100%耐藥， 所有菌株均隨生物被膜形成能力的增強(qiáng)， 對頭孢噻肟、頭孢他啶、亞胺培南、復(fù)方新諾明、美羅培南、頭孢吡肟的耐藥性降低。見表1。

2. 2 生物膜陽性形成率 400株鮑曼不動桿菌中， 共206株敏感菌， 194株耐藥菌， 鮑曼不動桿菌耐藥菌株的生物膜陽性形成率為87.11%， 高于敏感菌株的生物膜陽性形成率的22.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

徐小用等[2]研究顯示， 醫(yī)院的感染在逐漸增多， 其耐藥性問題也愈發(fā)嚴(yán)重， 鮑曼不動桿菌是醫(yī)院感染的重要病原菌， 目前鮑曼不動桿菌的耐藥問題已引起眾臨床微生物學(xué)者的關(guān)注。鮑曼不動桿菌主要引起呼吸道感染， 也可引發(fā)敗血癥、泌尿系感染、繼發(fā)性腦膜炎等。置管及重癥ICU患者在感染早期的用藥效果往往不夠理想， 鮑曼不動桿菌通常會出現(xiàn)耐藥性， 黃和贊等[3]研究認(rèn)為， 置管、抗生素的使用是引起鮑曼不動桿菌耐藥和感染的常見高危因素， 除此之外， 細(xì)菌生物膜的形成容易引發(fā)菌群對多種抗生素產(chǎn)生耐藥性， 尤其是隨著抗生素的廣泛使用， 細(xì)菌生物膜的形成嚴(yán)重阻礙了各種抗生素藥物的滲透， 目前， 生物膜形成與抗菌藥物的耐藥性是否具有相關(guān)性已成為臨床研究的重要議題之一。

生物膜是細(xì)菌生長過程中為適應(yīng)生存環(huán)境而吸附于活性實體表面的一種與浮游菌相對應(yīng)的生長物質(zhì)， 生物膜可幫助細(xì)菌牢固的黏附于人體上皮黏膜， 保護(hù)細(xì)菌不受抗菌藥物和消毒劑的影響， 尤其是在介入治療過程中， 容易產(chǎn)生鮑曼不動桿菌生物膜[4]。本研究統(tǒng)計結(jié)果表明， 鮑曼不動桿菌耐藥菌株的生物膜陽性形成率為87.11%， 高于敏感菌株的生物膜陽性形成率的22.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 這說明， ICU鮑曼不動桿菌耐藥性和生物膜形成具有密切關(guān)聯(lián)， 在臨床治療過程中， 應(yīng)密切監(jiān)測鮑曼不動桿菌生物膜產(chǎn)生， 制定多種措施來預(yù)防鮑曼不動桿菌生物膜的產(chǎn)生[5]， 除此之外， 在使用抗生素藥物前后， 應(yīng)進(jìn)行藥敏試驗， 分析該藥物的耐藥情況， 一旦藥物出現(xiàn)多重耐藥菌株， 則應(yīng)根據(jù)患者的實際情況， 及時更換抗生素藥物， 在進(jìn)行藥敏試驗的過程中， 應(yīng)該規(guī)范臨床檢驗者的標(biāo)本處理， 菌群分離過程中制定合理的操作規(guī)范， 以免產(chǎn)生交叉感染情況， 影響試驗結(jié)果[6]。

綜上所述， ICU鮑曼不動桿菌耐藥性和生物膜形成具有密切關(guān)聯(lián)， 在臨床監(jiān)測過程中， 應(yīng)該對ICU鮑曼不動桿菌的生物膜進(jìn)行診斷和鑒別， 以避免影響患者的治療效果， 減少抗菌藥物耐藥性的產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳蓉， 邱燕.重癥監(jiān)護(hù)病房與非重癥監(jiān)護(hù)病房不動桿菌耐藥性比較.醫(yī)藥導(dǎo)報， 2010， 29（11）：1513-1515.

[2] 徐小用， 蘇建榮.多重耐藥鮑曼不動桿菌耐藥性及感染病例分析.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 36（8）：748-751.

[3] 黃和贊， 羅來恒， 萬鳴春， 等.鮑曼不動桿菌耐藥性及ArmA甲基化酶檢測與分析.中國抗生素雜志， 2014， 39（3）：234-235.

[4] 張艷紅， 付建榮， 劉群， 等.燒傷病房鮑氏不動桿菌耐藥性及耐藥基因分析.中華燒傷雜志， 2015， 31（1）：42-44.

[5] 徐曉曉， 林立， 張慧玲， 等. 174株鮑曼/醋酸鈣不動桿菌復(fù)合體臨床分布及耐藥性分析.醫(yī)學(xué)研究雜志， 2013， 42（12）：94-97.

[6] 馬明遠(yuǎn)， 徐杰， 于娜， 等.綜合ICU內(nèi)鮑曼不動桿菌的耐藥性和相關(guān)因素分析.中華危重病急救醫(yī)學(xué)， 2013， 25（11）：686-689.

[收稿日期：2016-01-25]