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        神經(jīng)外科ICU耐藥鮑曼不動桿菌顱內(nèi)感染的治療

        2016-08-05 22:18:30郭杵強
        中國實用醫(yī)藥 2016年19期

        郭杵強

        【摘要】 目的 分析神經(jīng)外科重癥加強護理病房(ICU)耐藥鮑曼不動桿菌顱內(nèi)感染治療方法及效果。方法 給予14例神經(jīng)外科ICU耐藥鮑曼不動桿菌顱內(nèi)感染患者對癥治療, 觀察治療效果。結(jié)果 14例患者經(jīng)過治療后, 有效控制感染12例, 轉(zhuǎn)院1例, 死亡1例。腦脊液連續(xù)培養(yǎng)無鮑曼不動桿菌生長。治療前, 患者體溫(38.9±1.1)℃、白細胞計數(shù)(24.1±3.5)109/L;治療后, 體溫(37.2±0.4)℃, 白細胞計數(shù)(10.4±1.8)109/L。治療前后比較差異具有在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前, 患者各項腦脊液生化指標(biāo):氯化物(84.9±10.7)mmol/L、葡萄糖(1.8±0.5)mmol/L、蛋白(0.9±0.6)g/L、細胞數(shù)(58.7±3.6)個/μl;治療后, 氯化物(103.4±8.1)mmol/L、葡萄糖(2.5±1.3)mmol/L、蛋白(0.5±0.2)g/L、細胞數(shù)(13.4±2.7)個/μl。治療前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 耐藥鮑曼不動桿菌對美羅培南和多粘菌素敏感, 臨床合用這兩種藥物治療, 具有良好治療效果。

        【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科;重癥加強護理病房;鮑曼不動桿菌;顱內(nèi)感染

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.140

        顱內(nèi)感染為神經(jīng)外科ICU患者常見并發(fā)癥, 主要發(fā)病原因為鮑曼不動桿菌及金黃色葡萄球菌感染, 具有比較高的致殘率及致死率, 隨著鮑曼不動桿菌耐藥率的提高, 增加了鮑曼不動桿菌所致顱內(nèi)感染的治療難度, 本院以治療的神經(jīng)外科ICU耐藥鮑曼不動桿菌顱內(nèi)感染患者為研究對象, 探討治療方法及效果, 現(xiàn)將治療結(jié)果闡述如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 以本院2013~2015年治療的神經(jīng)外科ICU耐藥鮑曼不動桿菌顱內(nèi)感染患者14例為研究對象, 男10例, 女4例;年齡23~76歲, 平均年齡(45.3±10.4)歲;顱腦外傷8例, 動脈瘤夾閉術(shù)1例, 腦出血5例;術(shù)后放置引流管時間1~5 d, 平均引流時間(3.2±0.9)d;硬膜外引流5例, 單側(cè)腦室外引流5例, 雙側(cè)腦室外引流4例;感染確診時間3~13 d, 平均確診時間(8.6±1.4)d;臨床表現(xiàn):腦脊液漏伴頭疼嘔吐6例, 高熱、意識障礙進行性加重12例, 意識狀態(tài)加重、嗜睡3例;淡黃色、渾濁腦脊液6例, 渾濁、粘稠并含有大量絮狀物腦脊液8例。

        1. 2 方法 4例患者放置腦室外引流管引流炎性腦脊液, 引流管內(nèi)注射多粘菌素5 mg, 夾閉2 h開放, 2次/d;10例給予患者腰椎穿刺置管腰大池引流, 鞘內(nèi)注射多粘菌素5 mg, 夾閉2 h開放, 2次/d, 3~4 d后改為1次/d, 連續(xù)2周, 直至腦脊液檢驗正常;同時給予患者靜脈抗生素聯(lián)合治療, 美羅培南2 g/次, 3次/d, 連續(xù)使用2周, 同時靜脈滴注多粘菌素150 mg, 連續(xù)使用2周, 并定期監(jiān)測腎功能, 注意其神經(jīng)毒性。

        1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者的臨床治療效果, 對比患者治療前后的體溫, 白細胞計數(shù), 腦脊液生化檢驗(包含氯化物、葡萄糖、蛋白、細胞數(shù))。

        1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 治療效果 14例患者經(jīng)過治療后, 有效控制感染12例, 腦脊液顏色為淡黃色、清亮或無色。腦脊液連續(xù)培養(yǎng)鮑曼不動桿菌結(jié)果顯示, 無鮑曼不動桿菌生長。2例患者治療無效, 1例轉(zhuǎn)院進一步治療, 1例放棄治療后死亡。

        2. 2 治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 治療前患者體溫(38.9±1.1)℃、白細胞計數(shù)(24.1±3.5)×109/L;治療后體溫(37.2±0.4)℃, 白細胞計數(shù)(10.4±1.8)×109/L。治療前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        治療前, 患者各項腦脊液生化指標(biāo):氯化物(84.9±10.7)mmol/L、葡萄糖(1.8±0.5)mmol/L、蛋白(0.9±0.6)g/L、細胞數(shù)(58.7±3.6)個/μl;治療后, 氯化物(103.4±8.1)mmol/L、葡萄糖(2.5±1.3)mmol/L、蛋白(0.5±0.2)g/L、細胞數(shù)(13.4±2.7)個/μl。

        治療前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科常見的嚴重并發(fā)癥, 顱內(nèi)感染患者由于血腦屏障的原因, 靜脈用抗生素大部分不能通過血腦屏障, 即使能通過也不能在腦脊液中達到有效的濃度, 有效充分的腦脊液引流及合理應(yīng)用抗生素是治療顱內(nèi)感染的關(guān)鍵。臨床治療中, 由于廣譜抗生素的廣泛使用, 導(dǎo)致鮑曼不動桿菌的多重耐藥率顯著提高, 增加感染后臨床治療難度[1]。

        神經(jīng)外科ICU病房多為危急重癥患者, 患者接受開顱手術(shù)治療時, 手術(shù)時間及術(shù)野暴露的時間都比較長, 再加上引流管以及術(shù)后呼吸機的使用, 提高了患者顱內(nèi)鮑曼不動桿菌感染的發(fā)病率[2]?;颊甙l(fā)生鮑曼不動桿菌顱內(nèi)感染后, 應(yīng)盡可能早的采取相應(yīng)的治療措施, 術(shù)后, 應(yīng)對患者腦脊液的顏色、性狀、生化指標(biāo), 患者體溫等進行嚴密的監(jiān)測, 同時, 還應(yīng)該密切注意腦脊液中血清淀粉樣蛋白、C反應(yīng)蛋白、溶酶菌的變化情況, 及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)感染, 盡快治療, 提升治療效果, 降低感染后死亡率[3]。

        患者出現(xiàn)體溫升高、意識狀態(tài)改變、腦脊液生化指標(biāo)變化時, 應(yīng)考慮顱內(nèi)感染, 采集患者腦脊液標(biāo)本, 進行病原菌培養(yǎng), 連續(xù)培養(yǎng)3 d, 如發(fā)現(xiàn)鮑曼不動桿菌, 給予美羅培南、多粘菌素等致病菌敏感抗生素聯(lián)合治療, 并進行腦脊液引流、鞘內(nèi)注射抗生素、清創(chuàng)等治療, 有效控制感染[4]。治療2~3周后, 再次收集患者腦脊液, 進行敏感指標(biāo)檢查, 3次檢查各項指標(biāo)顯示正常, 以及細菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性時方可停止治療。在本研究中, 所有鮑曼不動桿菌顱內(nèi)感染患者均接受美羅培南聯(lián)合多粘菌素治療, 同時給予腦脊液引流, 鞘內(nèi)注射抗生素、對癥支持治療等治療, 取得良好的治療效果。

        綜上所述, 臨床治療耐藥鮑曼不動桿菌所致的顱內(nèi)感染患者時, 可采用美羅培南聯(lián)合多粘菌素治療, 并有效引流腦脊液, 鞘內(nèi)注射多粘菌素, 治療效果良好, 神經(jīng)外科ICU病房進行手術(shù)操作時, 應(yīng)嚴格進行無菌操作, 降低顱內(nèi)感染發(fā)生率, 改善患者的生活質(zhì)量。

        參考文獻

        [1] 路偉, 楊鈞, 付玲娣, 等.鮑曼不動桿菌引起顱內(nèi)感染的預(yù)防和治療.臨床薈萃, 2010, 25(11):958-960.

        [2] 果茵茵, 胡永芳, 張鴻燕, 等.治療鮑曼不動桿菌感染藥物的Meta分析.中國藥學(xué)雜志, 2012, 47(23):1956-1960.

        [3] 陳璋璋, 葉曉芬, 金知萍.臨床藥師參與1例泛耐藥鮑曼不動桿菌所致顱內(nèi)合并血流感染病例治療的分析.上海醫(yī)藥, 2015, 36(23):71-73.

        [4] 宋韓明, 李剛.耐藥鮑曼不動桿菌血行感染治療新進展.中日友好醫(yī)院學(xué)報, 2014, 28(2):116-119.

        [收稿日期:2016-03-07]

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