姚裕忠?馬曉駿?葛幼妹?吳帥?程偉?胡佩佩

【摘要】 目的 了解社區(qū)糖尿病家庭支持與管理現(xiàn)狀， 探索基于家庭醫(yī)生服務的糖尿病“自我-家庭-社區(qū)”管理模式。方法 在中心家庭醫(yī)生管理的3607例糖尿病患者中隨機抽取150戶進行問卷調(diào)查， 分析社區(qū)家庭與糖尿病管理現(xiàn)狀、家庭支持與血糖控制的關(guān)系等。結(jié)果 血糖控制好壞與患者病程有關(guān)（P<0.05）；血糖控制理想組合并慢性病明顯少于血糖控制不良組（P<0.05）。血糖控制理想組在認知、飲食、治療、監(jiān)測、心理等5個方面均優(yōu)于血糖控制不良組（P<0.05）。家庭支持良好組的患者除藥物治療外， 在糖尿病認知、飲食控制、規(guī)律運動、指標監(jiān)測、遵醫(yī)依從性方面都明顯優(yōu)于家庭支持一般組（P<0.05）。家庭支持良好組患者血糖控制、低血糖發(fā)生次數(shù)、血壓控制等方面優(yōu)于家庭支持一般組（P<0.05）。糖化血紅蛋白的監(jiān)測（3～6個月1次）僅為46例， 占30.7%， 尿微量蛋白監(jiān)測（1次/6個月）37例， 占24.7%， 眼底檢查10例（發(fā)病以來）， 占6.7%。結(jié)論 家庭支持對社區(qū)糖尿病綜合管理有著積極意義， 但目前的社區(qū)糖尿病管理與家庭支持現(xiàn)況不容樂觀， 有待引導與宣傳。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病；家庭支持；現(xiàn)況分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.207

Present analysis of family support for type 2 diabetes mellitus in a community in Shanghai YAO Yu-zhong， MA Xiao-jun， GE You-mei， et al. Shanghai Hongkou District Tilanqiao Community Health Service Center， Shanghai 200082， China

【Abstract】 Objective To understand current situation of family support and management for diabetes mellitus， and to investigate management model of self-family-community on the basis of family doctor. Methods Questionnaire survey was made for 150 family among 3607 diabetes mellitus ones in central family doctor management. Relationship between community and family management for diabetes mellitus， family support and blood glucose control were analyzed. Results Blood glucose control was correlated with course of disease in patients （P<0.05）， and ideal blood glucose control group had obviously less complicated chronic disease than poor blood glucose control group （P<0.05）. Ideal blood glucose control group showed better cognition， diet， treatment， monitoring and psychology than poor blood glucose control group （P<0.05）. Good family support group showed better diabetes cognition， diet control， regular exercise， index monitoring and medical compliance than general family support group， with exception of drug therapy （P<0.05）. Good family support group had better blood glucose control， incidence of hypoglycemia and blood pressure control than general family support group （P<0.05）. Monitoring of glycosylated hemoglobin （once in 3～6 months） was made for 46 cases， accounting for 30.7%， monitoring of microalbuminuria （once in 6 months） was made for 37 cases， accounting for 24.7%， and fundus examination （from onset time） was made for 10 cases， accounting for 6.7%. Conclusion Family support contains positive significance for comprehensive management of community diabetes mellitus， however further guidance and promotion is necessary due to present poor condition of community management and family support.

【Key words】 Type 2 diabetes mellitus； Family support； Present analysis

腦卒中（cerebral stroke）又被稱之為腦血管意外（cerebral vascular accident， CVA）， 是由于腦部血管突然崩裂或者血管阻塞后大腦血供不足所致的一種急性腦血管疾病[1]。隨著不良生活習慣及飲食結(jié)構(gòu)影響， 腦卒中的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯上升態(tài)勢， 嚴重影響患者生活質(zhì)量。卒中單元康復管理模式是由臨床物理治療、康復治療等模塊所共同構(gòu)成的一種整體康復護理模式， 旨在提高腦卒中患者生活質(zhì)量及預后[2]， 將其應用于腦卒中患者臨床護理工作中已經(jīng)是時代發(fā)展的必然趨勢。鑒于上述內(nèi)容， 本次研究圍繞卒中單元康復管理模式對腦卒中患者神經(jīng)功能及肢體功能恢復的影響展開深入分析， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年5月～2015年8月收治的80例腦卒中患者作為研究對象， 其中男48例， 女32例；年齡45～75歲， 平均年齡（60.5±4.8）歲；臨床表現(xiàn)：頭痛頭暈、惡心嘔吐、肢體活動不靈。納入標準：①經(jīng)臨床診斷確診為腦卒中者；②意識清醒、病情穩(wěn)定者；③無肝、腎功能衰竭者。排除標準：①無自主意識或嚴重意識障礙者；②新發(fā)梗死或出血點者；③四肢功能障礙者。在征得患者或其家屬知情同意后， 將患者隨機分為對照組和研究組， 各40例，

1. 2 方法 對照組采取常規(guī)護理， 入院后即可開展與腦卒中相關(guān)的健康教育活動， 著重向患者強調(diào)病癥致病原因、發(fā)病機制、風險因素等。指導患者于病床之上開展康復鍛煉， 如翻身、肢體擺放、關(guān)節(jié)、肌力訓練及生活能力鍛煉。

研究組接受卒中單元康復管理模式， 具體包括：①心理護理。與腦卒中患者和家屬展開良好的溝通工作， 強調(diào)病癥治療與護理的長期性與艱巨性、預期取得的成果以及該護理模式實施的必要性， 提高患者與家屬的配合程度， 降低負性心理給患者帶來的不利影響。②肢體康復鍛煉。指導患者取仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位等體位姿勢， 持續(xù)保持患肢處于拮抗狀態(tài)， 預防肌肉痙攣或萎縮。定期在醫(yī)護人員引導下開展關(guān)節(jié)主動與被動訓練， 如肩關(guān)節(jié) /膝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、腕部及指關(guān)節(jié)的活動鍛煉等[3]。借助拐杖等工具開展平衡、行走鍛煉， 醫(yī)護人員在其鍛煉過程中糾正錯誤步態(tài)并于每天固定時段開展上下樓活動， 增強其肌張力。

③積極鼓勵患者開展日常生活自理能力的鍛煉， 可由健側(cè)逐漸向患側(cè)過渡， 以掌握穿衣、進食、洗漱、如廁等自理能力。對于神經(jīng)功能損傷嚴重者可酌情給予其脈沖磁療法、直流電場法、針灸等康復治療方法， 促進神經(jīng)再生、感覺功能恢復[4]。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者 NDF評分、AS評分、Barthel指數(shù)、FMA評分。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

3 討論

針對腦卒中患者， 盡早開展系統(tǒng)性的康復鍛煉與護理工作以提高其神經(jīng)功能、肢體運動功能恢復效果和預后， 已經(jīng)得到了國內(nèi)外醫(yī)學界的公認和首肯。卒中單元康復管理模式將康復鍛煉、物理治療、臨床護理等學科綜合為一體， 通過臨床醫(yī)護人員日常引導與督促， 使得腦卒中患者能夠積極配合各項臨床工作開展[5]。相較于常規(guī)護理， 該護理模式更加注重人性化管理， 注重患者的身心護理， 系統(tǒng)、全面的開展護理工作， 使得患者在感受到臨床醫(yī)護人員濃濃的人文關(guān)懷下更樂于與醫(yī)護人員相溝通交流， 表述自身的主觀意愿， 為其各項功能的逐步恢復以及腦卒中癥狀的消除奠定堅實基礎(chǔ)。

本次研究中， 研究組患者經(jīng)卒中單元康復管理模式護理后， NDF評分為 （15.65±2.45）分， AS評分為 （16.25±5.77）分， Barthel指數(shù)為 （58.75±3.50）分， FMA評分為 （84.68±3.50）分， 均顯著優(yōu)于對照組的 （20.15±2.37）、（20.42±5.85）、（46.78±3.32）、（77.38±3.38）分（P<0.05）。由此可見， 卒中單元康復管理模式顯著改善了腦卒中患者存在的神經(jīng)功能損傷以及肢體運動障礙情形， 取得了更為理想的護理效果， 無論是對于患者還是臨床工作而言均具有重要的應用價值。

綜上所述， 卒中單元康復管理模式能夠顯著提高腦卒中患者神經(jīng)功能及肢體功能恢復效果， 可以作為臨床優(yōu)選方案而加以推廣使用。

參考文獻

[1] 鄧毅琴.卒中單元護理模式對腦卒中病人神經(jīng)功能及肢體功能恢復的影響.全科護理， 2015， 10（2）：128-130.

[2] 張述輝， 羅欣.卒中單元早期康復護理對腦卒中偏癱患者生活能力的影響.中國當代醫(yī)藥， 2014， 15（14）：120-122.

[3] 夏軍， 朱姍姍.早期康復干預管理模式對急性腦卒中患者神經(jīng)功能恢復的影響.卒中與神經(jīng)疾病， 2012， 11（5）：297-298.

[4] 李曉紅.早期康復干預管理模式對急性腦卒中患者神經(jīng)功能恢復的影響.中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2013， 17（18）：26-27.

[5] 張京， 吳海艷， 韓淑玲， 等.卒中單元早期康復介入對急性腦卒中近遠期預后改善作用的評估.山東醫(yī)藥， 2013， 35（37）：66-68.

[收稿日期：2016-02-29]