華樺?韓冰?張建博

【摘要】 目的 觀察普拉提斯運動療法應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者中的康復治療作用和效果。方法 80例腰椎間盤突出癥患者， 隨機分為牽引組和運動組， 每組40例。牽引組患者實施常規(guī)牽引治療， 運動組患者在牽引治療基礎(chǔ)上應(yīng)用普拉提斯運動療法進行治療。對比兩組患者治療前后功能受限評分情況以及治療后關(guān)節(jié)活動度情況。結(jié)果 治療前， 運動組功能受限評分（3.3±1.4）分， 牽引組為（3.5±1.3）分；治療后運動組為（1.1±0.3）分， 牽引組為（1.8±0.8）分；治療后兩組患者的功能受限評分均低于治療前， 且運動組低于牽引組（P<0.05）。治療后， 兩組患者前屈度和后伸度均優(yōu)于治療前， 且運動組顯著優(yōu)于牽引組（P<0.05）。結(jié)論 在腰椎間盤突出癥患者康復治療中應(yīng)用普拉提斯運動療法進行治療， 能夠有效改善患者關(guān)節(jié)活動度和功能受限情況。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出；康復治療；運動療法；普拉提斯；關(guān)節(jié)活動

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.205

在腰椎間盤突出癥臨床治療中， 通常應(yīng)用推拿治療以及牽引治療等方式。有研究資料表明[1]， 為腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用普拉提斯運動治療， 能夠有效提升人體軀干的控制能力， 對患者全身肌肉進行舒緩。為腰椎間盤突出癥患者開展具有規(guī)律性的普拉提斯運動治療， 能夠有效放松患者腰部肌肉， 增加患者關(guān)節(jié)活動度[2]。因此， 普拉提斯運動療法已經(jīng)被認為是十分有效的理療康復方法和項目。本研究選取 80例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象， 分析普拉提斯運動療法對于腰椎間盤突出癥患者康復治療中的效果和作用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年4月～2015年4月收治的80例腰椎間盤突出癥患者進行研究， 所有患者均通過影像學檢查以及軀體試驗， 診斷為腰椎間盤突出癥， 大多數(shù)患者長時間保持坐位或者彎腰勞動， 為患者行X線檢查， 顯示為椎間盤神經(jīng)退行性變。將患者隨機分為牽引組和運動組， 每組40例。牽引組患者男22例， 女18例， 年齡26～54歲， 平均年齡 （41.2±4.3）歲。運動組患者男 25例， 女 15例， 年齡28～55歲， 平均年齡 （42.3±4.4）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 牽引組患者實施常規(guī)牽引治療， 患者取仰臥位， 對患者進行持續(xù)牽引， 牽引重量為患者體重的1/3～1/2， 牽引治療時間為20～30 min/次， 進行水平牽引， 1次 /d， 牽引6次/周， 總計牽引8周。

1. 2. 2 運動組患者在牽引治療基礎(chǔ)上應(yīng)用普拉提斯運動療法進行治療， 具體方法為：①抬膝。患者平躺， 雙腿彎曲并分開， 保證和髖部同寬?；颊呒棺稻S持自然彎曲的弧度， 雙手掌在腦后部位交叉放置， 保證患者腰部后方存在自然離地空間?；颊吆魵?， 右腿慢慢抬起離開地面， 右膝向胸口處收近， 保證患者骨盆穩(wěn)定?；颊叽笮⊥瘸?0°[3]， 并且腳面繃直， 其膝蓋不能夠向外轉(zhuǎn)動或者向內(nèi)轉(zhuǎn)動。呼氣， 患者保持這一姿勢片刻后呼氣還原。1組為雙腿交換1次， 共計做8～10組[4]。②卷動骨盆。患者取仰臥位， 骨盆正中， 并且雙腿彎曲， 雙腳平行分開， 雙手掌在腦后交疊， 將雙手枕在腦后部， 保證腰部后方有自然離地空間?；颊呦掳蜕晕?nèi)收， 保證其后頸部伸展。吸氣， 患者腹部用力進行收縮， 骨盆向上卷起， 背部、腰部以及臀部逐漸離地， 告知患者感受脊椎運動[5]， 與此同時， 雙腳下壓。放松呼氣， 逐漸恢復到初始姿態(tài)中， 共計做10組。③脊椎旋轉(zhuǎn)。患者取仰臥位， 雙腳和雙腿均并攏， 屈膝， 雙臂和體側(cè)伸展， 與肩平行， 掌心向下。保持患者腰部后方有自然離地空間。告知患者吸氣， 呼氣， 頭轉(zhuǎn)向左側(cè)， 雙膝向右側(cè)與地面相貼近， 肩胛骨不離開地面。保證患者脊椎為正直， 雙腳和雙膝并攏， 共同進行轉(zhuǎn)體運動， 呼氣， 還原原始體位。1組左右各做 1次， 共計做4～5組。④背部伸展運動?；颊咦诘孛嫔?， 背部挺直， 雙腿自然向前伸展， 微微將雙腳分開， 雙臂平舉， 保證與肩高度相同， 患者掌心向下， 并且雙眼平視前方， 進行吸氣?；颊吆魵?， 保證雙臂盡量向前伸， 下巴努力碰觸到鎖骨， 對腹肌進行收縮， 將椎骨逐節(jié)向前彎起。保持向前卷這一姿態(tài)， 直到患者脊椎成為“C”形狀的曲線[6]。患者向前卷體時， 不將背部挺直， 盡量對腹部進行收縮， 進而抵制伸展， 并且下背部向后延伸?；颊呶鼩?， 保持身體姿態(tài)不動， 而后呼氣， 從上到下逐節(jié)脊椎伸展， 然后還原。共計做5～6組。⑤脊椎伸展?；颊咦⑽?， 雙腿自然伸直， 輕微分開， 向內(nèi)進行勾腳， 將腳尖指向天花板方向?；颊唠p臂向前伸和地面保持平行， 雙眼向前方平視， 一邊吸氣一邊用臀部夾緊骨盆底肌， 并且向上抬[7]。患者呼氣， 并且下巴盡量與鎖骨觸碰， 脊椎逐節(jié)向前進行彎曲， 對腹肌進行收縮， 雙臂盡量向前伸。腰部向前彎曲， 腹部持續(xù)進行上抬。繼續(xù)將雙臂向前伸， 放松肩膀?；颊呶鼩?， 身體保持姿態(tài)不動。呼氣， 從下向上逐節(jié)進行脊椎伸展， 保證腹肌收縮， 逐漸將身體還原。做3～5組。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者治療前后功能受限評分情況以及治療后關(guān)節(jié)活動度情況。運用羅蘭德殘疾問卷評分方法對患者功能受限程度進行評分。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組功能受限評分比較 治療后， 兩組患者的功能受限評分均低于治療前， 且運動組低于牽引組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組關(guān)節(jié)活動度比較 治療后， 兩組患者前屈度和后伸度均優(yōu)于治療前， 且運動組顯著優(yōu)于牽引組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥的病程比較長， 并且患者術(shù)后的復發(fā)率也比較高。想要根治腰椎間盤突出癥十分困難， 患者活動嚴重受到限制， 這些均對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生了直接影響和嚴重影響。在臨床中多采用手術(shù)治療腰椎間盤突出癥， 雖然手術(shù)治療后患者功能恢復比較快， 但術(shù)后常發(fā)生腰腿痛， 并且手術(shù)刺激關(guān)節(jié)和椎間盤修復， 導致患者組織不斷退化[8]。所以， 需要在患者手術(shù)后應(yīng)用康復訓練， 進而鞏固治療效果， 提升患者生活質(zhì)量。大多數(shù)患者均由于長期腰部累積性損傷所導致椎間盤出現(xiàn)退行性變， 患者脊柱彎曲， 髓核后移， 會從本質(zhì)上將椎間盤變性加快， 進而導致發(fā)生病理改變?；颊叱霈F(xiàn)腰腿疼痛的原因是其突出髓核對脊神經(jīng)根進行壓迫[9]。普拉提斯運動療法中的動作， 能夠從根本上對患者腰椎整體健康質(zhì)量進行改善， 糾正失衡肌肉。正因如此， 普拉提斯運動療法是治療腰椎間盤突出癥十分理想的運動康復治療方法， 普拉提斯運動療法通過對核心部位進行具有針對性的訓練， 對患者肌肉進行強化， 維持肌肉穩(wěn)定性和肌肉力量。本研究結(jié)果表明， 運動組患者的關(guān)節(jié)活動度以及功能受限評分均顯著優(yōu)于牽引組患者， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 為腰椎間盤突出癥患者運用普拉提斯運動治療方法， 能夠從本質(zhì)上改善患者關(guān)節(jié)活動度和功能受限情況。

參考文獻

[1] 劉沛珍， 張瑞英， 黃嘉.腰椎間盤突出癥手術(shù)后殘余腰腿痛病人實施運動療法效果觀察.護理研究， 2014， 28（6）：2105-2106.

[2] 李祖虹， 劉琦， 章志超.懸吊運動療法治療腰椎間盤突出癥患者的療效觀察.中華物理醫(yī)學與康復雜志， 2013， 35（5）：393-395.

[3] 梁宇， 盧鐵元， 馬景全.手法按摩結(jié)合運動療法指導治療腰椎間盤突出癥的療效觀察.頸腰痛雜志， 2014， 35（1）：69-70.

[4] 何祖書.電針及牽引配合運動療法治療腰椎間盤突出癥療效觀察.實用中醫(yī)藥雜志， 2014， 30（6）：532-533.

[5] 姚立煒， 王天儀， 劉洋， 等.腰椎融合和腰椎間盤置換治療腰椎間盤退變性病變療效比較的Meta分析.中華外科雜志， 2014， 52（5）：370-375.

[6] 王瓊芬， 李飛， 李林.針刺、牽引配合運動療法治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2013， 32（12）：66.

[7] 孔佑象， 莫天才， 姚敬宇， 等.運動療法聯(lián)合物理因子治療腰椎間盤突出癥的療效觀察.齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2015， 36（23）： 3474-3476.

[8] 張桂芳， 黃煥杰， 韓秀蘭， 等.脈沖整脊技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察.中國康復醫(yī)學雜志， 2015， 30（8）：804-807.

[9] 趙建， 郭智萍， 王林峰， 等.腰痛患者腰椎3.0 T MR彌散加權(quán)成像腰椎間盤表觀彌散系數(shù)與椎間盤退變分級的相關(guān)性.中國脊柱脊髓雜志， 2013， 23（12）：1074-1078.

[收稿日期：2016-02-15]