李永英?陳蘭?陳僑華

【摘要】 目的 探索產(chǎn)程活躍期使用電動奶泵刺激乳房對產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的影響效果。方法 202例

足月妊娠初產(chǎn)婦， 按照住院單、雙號順序， 單號為實驗組（100例）， 雙號為對照組（102例）。實驗組在宮口開3 cm后， 診斷為低張性子宮收縮乏力者， 則使用電動奶泵刺激， 至維持在有效宮縮， 若宮口擴張<1 cm/h， 則按異常產(chǎn)程處理。對照組產(chǎn)婦在宮口開3 cm后， 診斷為低張性子宮收縮乏力者， 不予電動奶泵， 直接按異常產(chǎn)程處理。結(jié)果 實驗組產(chǎn)后3 d、1及6個月的純母乳喂養(yǎng)率分別為95.0%、96.0%、80.0%， 高于對照組的78.4%、60.8%、29.4%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組乳汁少、乳房脹痛、乳腺炎、乳頭皸裂發(fā)生率顯著低于對照組， 產(chǎn)后連續(xù)3 d出奶量明顯多于對照組（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)程活躍期電動奶泵刺激乳房可以促進產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)， 提高純母乳喂養(yǎng)率， 增加產(chǎn)奶量， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)程活躍期；奶泵刺激；純母乳喂養(yǎng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.204

母乳是嬰兒必須的理想的天然食品， 含有嬰兒大腦發(fā)育所需的氨基酸、多種可提高嬰兒自身免疫的免疫物質(zhì)等， 其營養(yǎng)成分最適合嬰兒消化及吸收。哺乳能刺激嬰兒大腦發(fā)育， 使嬰兒智力得到早期開發(fā)， 但在母乳喂養(yǎng)過程中會因許多不良因素而影響母乳喂養(yǎng)。宮縮乏力是影響產(chǎn)婦分娩的重要因素之一， 它能導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)程延長， 并且容易造成產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血， 嚴重威脅產(chǎn)婦與胎兒的生命健康， 以往臨床上采用靜脈滴注催產(chǎn)素法雖然可以加強宮縮、促進產(chǎn)程， 但可能造成羊水栓塞、胎兒窘迫等并發(fā)癥發(fā)生。研究表明[1]， 刺激乳頭及乳暈?zāi)軌虼龠M內(nèi)源性催產(chǎn)素釋放， 促進子宮收縮， 提高術(shù)后母乳喂養(yǎng)成功率， 增加產(chǎn)奶量。奶泵即電動吸奶器， 近年來， 本院對產(chǎn)程活躍期產(chǎn)婦應(yīng)用Medias電動吸奶器， 取得滿意效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月在本院分娩的202例產(chǎn)婦， 納入標準：單胎、頭位、足月妊娠擬自然分娩的初產(chǎn)婦， 宮口擴張3 cm， 胎膜未破， 活躍期1 h無進展， 低張性子宮收縮乏力；排除雙胎、巨大兒、胎兒宮內(nèi)發(fā)育延緩、胎位不正、胎心率異常、宮縮過強、產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥者。按照住院單、雙號順序， 單號為實驗組（100例 ）， 雙號為對照組（102例）。實驗組產(chǎn)婦年齡18～39歲， 平均年齡（31.8±8.5）歲， 孕周38～41周， 平均孕周（39.21±0.85）周；其中初產(chǎn)婦62例， 經(jīng)產(chǎn)婦38例。對照組產(chǎn)婦年齡18～41歲， 平均年齡（31.5±8.7）歲，

孕周37～40周， 平均孕周（38.89±0.56）周；其中初產(chǎn)婦65例， 經(jīng)產(chǎn)婦37例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 實驗組產(chǎn)婦在宮口開3 cm后， 宮口擴張<1 cm/h， 并診斷為低張性子宮收縮乏力， 則使用電動奶泵20～30 min， 維持在有效宮縮， 若未達有效宮縮， 則暫停20 min后再重復(fù)使用。若宮口擴張<1 cm/h， 則按異常產(chǎn)程處理。對照組產(chǎn)婦在宮口開3 cm后， 宮口擴張<1 cm/h， 診斷為低張性子宮收縮乏力， 不予電動奶泵， 按異常產(chǎn)程處理。兩組產(chǎn)婦均在產(chǎn)后1 h內(nèi)在護士指導(dǎo)下進行母嬰皮膚接觸>30 min、吸吮>30 min， 新生兒在產(chǎn)后3 d、24 h內(nèi)吸吮次數(shù)為8～13次 （按需哺乳）， ≥30 min/次。1及6個月隨訪觀察新生兒的身高、體重。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組純母乳喂養(yǎng)情況[2， 3]， 同時觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的乳房問題（乳汁少、乳房脹痛、乳腺炎、乳頭皸裂）及產(chǎn)后出奶量。純母乳喂養(yǎng)指除了母乳外不再添加任何飲料或者配方奶。參考產(chǎn)后0～7 d內(nèi)純母乳喂養(yǎng)新生兒判斷標準， 產(chǎn)后1～7 d， 主要觀察小便次數(shù)（無色或淺黃色）， 大便次數(shù)和顏色， 可以判斷是否攝入足夠的母乳。產(chǎn)后3 d內(nèi)， 新生兒的大、小便>3次， 顏色棕、黃綠或黃色， 為母乳充足的表現(xiàn)， 即可純母乳喂養(yǎng)， 不需任何食物或飲料。產(chǎn)婦完全“下奶”后， 新生兒排尿>6次/d， 尿清、稀釋。出生后每天排胎便數(shù)次， 3～4 d后大便顏色應(yīng)從墨綠色胎便逐漸變?yōu)樽厣螯S色。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)后3 d、1及6個月的純母乳喂養(yǎng)情況比較 實驗組產(chǎn)后3 d、1及6個月的純母乳喂養(yǎng)率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房問題比較 實驗組乳汁少、乳房脹痛、乳腺炎、乳頭皸裂發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出奶量比較 實驗組產(chǎn)后連續(xù)3 d出奶量明顯多于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

母乳喂養(yǎng)是嬰幼兒獲取營養(yǎng)的最佳途徑， 母乳喂養(yǎng)相比于人工喂養(yǎng)更簡單方便， 且能夠增強母親與新生兒的情感交流， 使產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親的角色， 同時也減輕家庭的經(jīng)濟負擔(dān)。然而隨著經(jīng)濟的發(fā)展， 人們生活壓力的增加， 許多不良因素影響導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)后不能正常分泌乳汁和持續(xù)的母乳喂養(yǎng)。研究發(fā)現(xiàn)[4]， 在產(chǎn)程活躍期采取有效的措施能夠促使產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌， 解決母乳喂養(yǎng)所面臨的問題。電動奶泵模擬嬰兒吸吮， 柔和舒適無痛感、作用力均等， 能刺激母乳分泌， 且使用方便、安全、性能可靠， 可根據(jù)需要調(diào)節(jié)吸力大小。電動奶泵的主要優(yōu)點有：①能有效促進乳房排空， 模擬嬰兒吸吮， 刺激催乳素和催產(chǎn)素的分泌， 促進乳汁的分泌。②促進子宮收縮， 減少產(chǎn)后出血。③有脈沖作用， 對乳頭凹陷及扁平治療效果良好。④由于可模擬嬰兒吸吮， 使產(chǎn)婦產(chǎn)生欣慰感， 緩解分娩帶來的痛苦、緊張及不適， 保持良好心理狀態(tài)， 對產(chǎn)婦身體恢復(fù)有極大好處， 可減輕護理人員的負擔(dān)[5]。本研究中實驗組產(chǎn)婦使用電動奶泵后感受良好， 認為其方便可靠， 使用過程中沒有痛感， 吸力柔和自然， 并且使乳頭突出， 方便嬰兒含住乳頭， 喂奶后乳房舒適柔軟， 特別適合剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦， 產(chǎn)婦乳房腫脹時， 可通過電動奶泵保持腺管通暢， 排空乳房并儲存母乳， 可在需要時使用[6]。而對照組產(chǎn)婦采用人工擠奶， 能感受到明顯痛感， 操作費時費力， 在乳腺管不通、乳房腫脹時更是疼痛難忍， 特別是剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦身體較弱， 很難忍受人工擠奶時牽拉凹陷乳頭的感覺[7]。使用電動奶泵與催產(chǎn)素具有促進子宮收縮作用， 其原因是由于其能夠刺激乳頭與乳暈， 沖動傳遞到丘腦下部的室旁核和視上核， 促進縮宮素的合成， 有利于子宮收縮， 可避免因子宮收縮乏力而引起新生兒窒息等并發(fā)癥， 同時可引起垂體分泌催乳素， 促進產(chǎn)后產(chǎn)婦早泌乳與多泌乳， 有效改善平坦凹陷乳頭， 為母乳喂養(yǎng)提供有利條件[8]。此外， 通過對乳房的刺激可有效減少哺乳疼痛， 使乳頭皸裂的發(fā)生率明顯降低， 同時促進乳房內(nèi)部血液循環(huán)， 將乳腺管疏通， 從而改善產(chǎn)后乳房脹痛的情況[9]。

本研究結(jié)果顯示， 實驗組產(chǎn)后3 d、1及6個月的純母乳喂養(yǎng)率高于對照組；實驗組乳汁少、乳房脹痛、乳腺炎、乳頭皸裂發(fā)生率顯著低于對照組；實驗組產(chǎn)后連續(xù)3 d出奶量明顯多于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明產(chǎn)程活躍期電動奶泵刺激乳房可提高母乳喂養(yǎng)率， 減少產(chǎn)后乳房問題的發(fā)生， 增加產(chǎn)后出奶量， 與文獻報道一致[10]。

綜上所述， 產(chǎn)程活躍期電動奶泵刺激乳房可以促進產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)， 提高純母乳喂養(yǎng)率， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2016-01-26]