崔蓓蓓

【摘要】 目的 研究分析新生兒院內(nèi)感染相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素， 并提出相關(guān)護(hù)理對(duì)策。方法 回顧性分析56例發(fā)生院內(nèi)感染的新生兒的臨床資料， 調(diào)查發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素， 并提出護(hù)理對(duì)策， 總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 呼吸道、消化道以及敗血癥是最為常見(jiàn)的感染類型， 其中呼吸道感染19例（33.9%）， 消化道感染16例（28.6%）， 敗血癥8例（14.3%）。革蘭染色陰性菌是主要的致病菌（77.4%）， 其中以肺炎克雷伯菌（32.1%）、大腸埃希菌（20.8%）以及銅綠假單胞菌（13.2%）最為常見(jiàn)。住院時(shí)間>2周、出生體質(zhì)量<1500 g以及胎齡<32周是新生兒醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。經(jīng)積極治療及護(hù)理干預(yù)， 55例（98.2%）患兒治愈出院， 死亡1例（1.8%）。結(jié)論 住院時(shí)間、出生體質(zhì)量以及胎齡是新生兒院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)因子， 感染類型以呼吸道和消化道感染為主。預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)有助于消除新生兒院內(nèi)感染高危因素暴露風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 院內(nèi)感染；新生兒；高危因素；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.169

新生兒各器官功能遠(yuǎn)未發(fā)育成熟， 對(duì)外界抵抗力較差， 在受到致病微生物刺激后較易發(fā)生感染， 而病房?jī)?nèi)存在多種致病菌， 故新生兒院內(nèi)感染并不少見(jiàn)[1]。盡管目前對(duì)于新生兒的醫(yī)療技術(shù)獲得較大進(jìn)步， 使許多危重癥新生兒獲得有效治療。但對(duì)于重癥院內(nèi)感染的新生兒， 其死亡率仍較高[2， 3]。掌握新生兒院內(nèi)感染的高危因素有助于提供預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)， 進(jìn)而降低院內(nèi)感染發(fā)病率， 保障新生兒健康安全。本文即對(duì)本院部分院內(nèi)感染新生兒進(jìn)行分析總結(jié)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年12月～2015年11月本院56例院內(nèi)感染的新生兒， 搜集其完整臨床資料并進(jìn)行回顧性分析。其中男31例， 女25例；足月兒38例， 早產(chǎn)兒18例；出生體質(zhì)量1032～4250 g， 中位體質(zhì)量2570 g。

1. 2 院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn) ①入院48 h后發(fā)生的感染；②在原感染基礎(chǔ)上， 出現(xiàn)新的感染灶；③在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。對(duì)于無(wú)明顯感染病灶， 但存在明顯的感染表現(xiàn)， 如白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或降低、頻繁呼吸暫停、黃疸、拒乳、安靜或煩躁、體溫不升或發(fā)熱、降鈣素原和（或）超敏C反應(yīng)蛋白升高等表現(xiàn)的患兒， 一并列入新生兒感染。

1. 3 方法 搜集臨床資料， 統(tǒng)計(jì)患兒性別、胎齡、出生體質(zhì)量、住院時(shí)間、住院期間有無(wú)侵入性操作以及有無(wú)預(yù)防性使用抗生素等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 并提出相關(guān)護(hù)理對(duì)策， 總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用多因素回歸分析分析新生兒院內(nèi)感染與各暴露因素的關(guān)系。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 感染類型 呼吸道、消化道以及敗血癥是最為常見(jiàn)的感染類型， 其中呼吸道感染19例（33.9%）， 消化道感染16例（28.6%）， 敗血癥8例（14.3%）， 顱內(nèi)感染6例（10.7%）， 皮膚軟組織感染6例（10.7%）， 其他1例（1.8%）。

2. 2 致病微生物 56例院內(nèi)感染新生兒中， 經(jīng)病原學(xué)及藥敏學(xué)檢測(cè)， 氣道分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性2例（3.6%）， 血培養(yǎng)陽(yáng)性者51例（91.1%）， 余3例（5.4%）細(xì)菌培養(yǎng)陰性。在細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性的53例患兒中， 致病菌為革蘭染色陰性者41例（77.4%）， 其中肺炎克雷伯菌17例（32.1%）， 大腸埃希菌11例（20.8%）， 銅綠假單胞菌7例（13.2%）， 鮑曼不動(dòng)桿菌3例（5.7%）， 嗜麥芽窄食單孢菌3例（5.7%）。革蘭陽(yáng)性菌12例（22.6%）， 其中金黃色葡萄球菌7例（13.2%）， 腸球菌3例（5.7%）， 表皮葡萄球菌2例（3.8%）。

2. 3 高危因素 將胎齡、性別、住院時(shí)間等暴露因素行多因素回歸分析， 結(jié)果顯示， 新生兒性別、有創(chuàng)操作以及預(yù)防性使用抗生素非院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素， 而出生體質(zhì)量<1500 g （OR=1.25， P=0.026）、胎齡<32周（OR=1.32， P=0.032）以及住院時(shí)間>2周（OR=1.37， P=0.017）是院內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2. 4 預(yù)后 經(jīng)積極治療及護(hù)理干預(yù)， 55例（98.2%）患兒治愈出院， 死亡1例（1.8%）， 死亡原因?yàn)閿⊙Y致多器官功能衰竭。

3 討論

盡管采取多種預(yù)防措施， 但新生兒院內(nèi)感染仍未徹底杜絕， 嚴(yán)重威脅新生兒健康安全。對(duì)于發(fā)生院內(nèi)感染的新生兒， 其發(fā)病原因既與住院期間的醫(yī)療及護(hù)理有關(guān)， 也與患兒自身特點(diǎn)存在一定關(guān)系[4]。新生兒器官功能不完善， 抵抗力較差， 對(duì)于早產(chǎn)兒而言危險(xiǎn)性更大。掌握院內(nèi)感染的高危因素有助于給予預(yù)防性干預(yù)， 降低院內(nèi)感染發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示， 出生體質(zhì)量<1500 g、胎齡<32周以及住院時(shí)間>2周是新生兒院內(nèi)感染的高危因素， 而與新生兒性別、有創(chuàng)操作以及預(yù)防性使用抗生素?zé)o明顯相關(guān)。究其原因， 新生兒胎齡越小， 則出生體質(zhì)量相對(duì)就越低， 其對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力越差， 進(jìn)而易發(fā)生感染[5]。而病房?jī)?nèi)環(huán)境質(zhì)量相對(duì)較差， 各物品及空氣中存在多種致病微生物， 住院時(shí)間越長(zhǎng)， 則新生兒獲得感染的幾率越大。

呼吸道和消化道是新生兒院內(nèi)感染最多見(jiàn)的部位， 針對(duì)上述發(fā)病特點(diǎn)， 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病房?jī)?nèi)環(huán)境的消毒管理， 每天一次采用紫外線或空氣消毒機(jī)對(duì)新生兒病房徹底消毒。對(duì)病房地面、空氣、墻壁、物品以及醫(yī)療設(shè)備定期采樣檢測(cè)， 保持環(huán)境清潔， 從源頭消除危險(xiǎn)因素。此外， 在進(jìn)行護(hù)理操作前后清潔雙手， 防止醫(yī)源性感染。加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的健康教育， 囑其嚴(yán)格消毒奶具， 喂奶前后清洗雙手及乳頭， 勤換衣物， 防止致病菌經(jīng)消化道途徑感染新生兒。

綜上所述， 住院時(shí)間、出生體質(zhì)量以及胎齡是新生兒院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)因子， 其中以呼吸道和消化道感染最為多見(jiàn)。針對(duì)上述高危因素采取預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)， 有助于從源頭控制感染源， 降低新生兒院內(nèi)感染發(fā)病率。

參考文獻(xiàn)

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