羅素元

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.072

[摘要] 目的 研究分析農(nóng)村育齡婦女妊娠期糖尿?。℅DM）的影響因素。方法 選擇2015年1月—2016年1月期間我縣11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村1 050例妊娠期婦女為研究對象，采用回顧性分析法觀察分析患者的臨床資料，采用統(tǒng)計學方法（logisitic回歸分析法）研究分析農(nóng)村育齡婦女妊娠期糖尿病影響因素。結果 1 050例妊娠期婦女中符合GDM診斷標準進行確診者50例，GDM發(fā)生率為4.8%。經(jīng)過單因素回歸分析，年齡>35歲、有糖尿病家族病史、BMI指數(shù)偏高、月經(jīng)不規(guī)律者（以多囊卵巢綜合征者為主）組間對比具有較高的GDM發(fā)生率，其中年齡>35歲、有糖尿病家族病史組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），是GDM的獨立危險因素。結論 婦女應該科學計劃妊娠，避免高齡妊娠，重視進行具有糖尿病家族病史者的妊娠期糖尿病防治工作，對高危人群需要嚴密實行全孕期監(jiān)護，以確保母嬰平安。

[關鍵詞] 農(nóng)村；育齡婦女；妊娠期糖尿病；影響因素

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）08（b）-0072-02

妊娠合并糖尿病有兩種情況，一種為原有糖尿病的基礎上合并妊娠，稱為糖尿病合并妊娠。另一種為妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖代謝異常，稱為妊娠期糖尿?。℅DM）。GDM是妊娠期常見的并發(fā)癥之一，世界各國報道的發(fā)生率為1%～14%，我國GDM的發(fā)生率為1%～5%之間[1]。該文論述的內(nèi)容為妊娠期糖尿?。℅DM）。根據(jù)相關研究，近年來我國的GDM的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，會造成巨大兒、胎兒生長受限、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征、妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、酮癥酸中毒等不良妊娠結局，對母嬰健康造成不同程度的影響。為了進一步了解GDM的影響因素，從而為防治GDM工作奠定良好的基礎，該次研究以1 050例農(nóng)村妊娠期婦女為研究對象，研究分析農(nóng)村育齡婦女妊娠期糖尿病的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年1月期間該縣11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村1050例妊娠期婦女為研究對象，平均年齡為（25.8±5.5）歲（20～40歲），BMI指數(shù)范圍為18.5～27.35 kg/㎡，其中有糖尿病家族史者63例，占總體的6.0%，月經(jīng)周期正常者650例，占總體的61.9%。

1.2 方法

采用回顧性分析法觀察分析所選妊娠期婦女的臨床資料和社會人口學資料，記錄其孕齡、BMI、受教育程度、糖尿病家族史、孕次、初潮年齡、月經(jīng)周期情況，上述資料采用現(xiàn)場調查問卷形式進行收集，由妊娠期婦女本人進行單獨填寫并進行現(xiàn)場回收。

妊娠糖尿病的診斷標準：研究采用75 g糖耐量試驗（OGTT），當受測者空腹血糖≥5.1 mmol/L，服糖后1 h血糖≥10.0 mmol/L，服糖后2 h血糖≥8.5 mmol/L，上述任何一點血糖達到或超過上述標準即可診斷為妊娠期糖尿病（GDM）。

1.3 觀察和評定指標

觀察分析所選妊娠期婦女中GDM的發(fā)病率，統(tǒng)計不同因素于GDM發(fā)病率之間的關系，采用統(tǒng)計學方法分析GDM的影響因素，其中利用單因素分析法確定GDM的影響因素，在此基礎上利用多因素分析法確定GDM的危險因素。

1.4 統(tǒng)計方法

采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對1050例農(nóng)村妊娠期婦女的各項數(shù)據(jù)進行匯總、數(shù)據(jù)分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采取平均值±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 GDM發(fā)生率

研究共收集1050冊農(nóng)村妊娠期婦女孕期保健手冊，分析研究其產(chǎn)前檢查各項數(shù)據(jù)。1050名孕婦均給予75 g糖耐量試驗（OGTT），其中符合GDM診斷標準進行確診者50例，發(fā)生率為4.8%。

2.2 單因素logisitic回歸分析結果

經(jīng)過單因素回歸分析，年齡>35歲、有糖尿病家族病史、BMI指數(shù)偏高、孕前月經(jīng)不規(guī)律（以多囊卵巢綜合征者為主）組間對比具有較高的GDM發(fā)生率，其中年齡>35歲、有糖尿病家族病史組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體結果見表1。

2.3 多因素logisitic回歸分析結果

研究對年齡>35歲、有糖尿病家族病史進行多因素logisitic回歸分析，其中年齡>35歲相關因素（OR=2.54，95%CI為1.52～3.14，P<0.05），有糖尿病家族病史（OR=5.23，95%CI為2.08～15.47，P<0.05），表明年齡>35歲、有糖尿病家族病史是GDM的獨立危險因素。

3 討論

妊娠期糖尿病是一種在女性特定時期發(fā)生的具有遺傳傾向的內(nèi)分泌代謝性疾病，其致病因素具有多樣性。根據(jù)相關的臨床報道，GDM的發(fā)生可能與肥胖、孕婦年齡、家庭經(jīng)濟條件、月經(jīng)周期、糖尿病家族病史、受教育程度等因素具有不同程度的關系[2]。另外，根據(jù)有關資料，我國的GDM發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢[3]。這一現(xiàn)象引起了臨床醫(yī)學和社會大眾的普遍重視。

研究表明，隨著GDM的病程時間的增長，疾病對母嬰的危害程度會上升，導致的不良結局發(fā)生率也會隨之上升，GDM可造成的妊娠不良結局包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、巨大兒、胎兒生長受限、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征、妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、酮癥酸中毒等不良妊娠結局，嚴重危害了母嬰健康。農(nóng)村地區(qū)由于醫(yī)療衛(wèi)生條件的限制，以及婦女自身的重視程度不夠，往往妊娠期糖尿病進展至出現(xiàn)明顯的癥狀時才入院進行就診，耽誤了最佳的救治時間。因此，對于高危人群，需要盡早篩查，盡早進行監(jiān)護，對于GDM疾病，需要早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。

國內(nèi)外有關GDM的危險因素研究報道很多，隨著醫(yī)療科技水平的進展，GDM的危險因素研究取得了許多新進展和認識，但臨床有關危險因素的報道并不完全一致，當前達成共識的危險因素包括種族、高齡，有不明原因死胎、流產(chǎn)、巨大兒分娩史，胎兒畸形和羊水過多史，該次妊娠發(fā)現(xiàn)胎兒大于孕周、羊水過多、反復外陰陰道假絲酵母菌病者，有糖尿病家族病史等因素。該次研究共選擇1050名農(nóng)村妊娠期婦女進行調查，其中，根據(jù)研究結果，GDM的發(fā)生率為4.8%，這一結果與薛冰等人報道的發(fā)生率相符[4]，研究采用現(xiàn)場調查形式統(tǒng)計妊娠期婦女的資料進行單因素和多因素logisitic回歸分析，根據(jù)單因素回歸分析結果，年齡>35歲、有糖尿病家族病史、BMI指數(shù)偏高、孕前月經(jīng)周期紊亂者組間對比具有較高的GDM發(fā)生率，其中BMI指數(shù)偏高、孕前月經(jīng)周期紊亂差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），年齡>35歲、有糖尿病家族病史組內(nèi)對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明GDM的相關影響因素為年齡>35歲、有糖尿病家族病史，這一結論與王麗麗，張樹成等人報道的結論相符[5]，在此基礎上，經(jīng)過多因素logisitic回歸分析，進一步證實了年齡>35歲、有糖尿病家族病史是GDM的獨立危險因素。GDM的發(fā)病機制主要是通過糖尿病的遺傳基因在GDM的發(fā)生中起作用，糖尿病家族病史會造成子代肥胖、糖耐量異常等糖尿病危險因素的發(fā)生率明顯增高，而高齡妊娠同樣會造成GDM的發(fā)生率上升。提示具有糖尿病家族病史的孕期婦女需要進行合理膳食，并且嚴格進行產(chǎn)前檢查，合理控制體重，對于高齡孕婦需要重視加強監(jiān)護，及早診斷GDM，給予健康醫(yī)學營養(yǎng)治療，給予規(guī)范的管理，從而降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，婦女應該科學計劃妊娠，避免高齡妊娠，重視進行具有糖尿病家族病史者的妊娠期糖尿病防治工作，對高危人群需要嚴密實行全孕期監(jiān)護，降低母兒的各種近、遠期并發(fā)癥，以確保母嬰平安。

[參考文獻]

[1] 謝幸，茍文麗，等.婦產(chǎn)科學[M].8版.人民衛(wèi)生出版社，2013：75.

[2] 趙建峰，張華新，宋玉林.妊娠期糖尿病與胰島素抵抗關系的臨床研究[J].生殖醫(yī)學雜志，2015，24（2）：120-124.

[3] 么亮，肖永紅，孫賀，等.產(chǎn)科因素與妊娠期糖尿病發(fā)病率關系的流行病學研究[J].貴州醫(yī)學，2015，39（2）：165-167.

[4] 薛兵，趙淑敏，劉領，等.體重指數(shù)對慢性阻塞性肺疾病患者運動能力的影響[J].臨床肺科雜志，2010，15（10）：1431-1432.

[5] 王麗麗，張樹成，賀斌，等.月經(jīng)初潮年齡變化趨勢研究[J].中國計劃生育學雜志，2013，21（1）：63-65.

（收稿日期：2016-05-25）