楊敏+郭志偉+蔣婕

【摘要】 目的 探討分析對(duì)高齡初產(chǎn)高危妊娠與結(jié)局產(chǎn)生影響的相關(guān)因素。方法 回顧性分析了2881例住院高危初產(chǎn)孕婦的妊娠結(jié)局和分娩并發(fā)癥情況， 并著重分析1036例高齡初產(chǎn)高危妊娠孕婦的高危因素以及終止妊娠的原因。結(jié)果 高危孕婦妊娠結(jié)局主要以剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)為主， 其中正常年齡初產(chǎn)高危孕婦的妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于高齡初產(chǎn)高危孕婦， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；高齡初產(chǎn)孕婦分娩并發(fā)癥的發(fā)生率為62.36%， 高于正常年齡初產(chǎn)孕婦的29.81%， 高齡初產(chǎn)孕婦分娩并發(fā)癥的發(fā)生情況胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、胎兒畸形、胎膜早破均高于正常年齡初產(chǎn)孕婦， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其胎膜早破發(fā)生率為最高；高危妊娠因素中最主要的因素為妊娠并發(fā)癥（45.85%）；終止妊娠的原因中最主要的是妊娠期高血壓、妊娠合并癥和胎兒畸形及死胎。結(jié)論 醫(yī)院需完善孕期保健服務(wù)， 提高孕婦自我保健意識(shí)的同時(shí)加強(qiáng)綜合管理， 做到有效的單病種專業(yè)管理， 進(jìn)而提高對(duì)高齡初產(chǎn)高危妊娠的處理水平。

【關(guān)鍵詞】 高齡初產(chǎn)；高危妊娠；妊娠結(jié)局；影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.188

【Abstract】 Objective To investigate and analyze related factors influencing high risk pregnancy and outcome in elder primipara. Methods A retrospective analysis was made on pregnancy outcome and complications in labor in 2881 hospitalized high risk primipara， especially on high risk factors and termination of pregnancy causes in 1036 elder high risk primipara. Results Main pregnancy outcome in high risk puerpera included cesarean section and natural labor， while high risk primipara in normal age had obviously better pregnancy outcome than high risk elder primipara， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Elder primipara had higher incidence of complications in labor as 62.36% than 29.81% of primipara in normal age. Incidences of fetal distress， postpartum hemorrhage， fetal malformation and premature rupture of membranes as complications were all higher in elder primipara than primipara in normal age， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Elder primipara had incidence of premature rupture of membranes as the highest one. The main high risk pregnancy factor was complications in labor （45.85%）. Main termination of pregnancy causes included gestational hypertension， complication of pregnancy， fetal malformation and stillbirth. Conclusion Improving antenatal care service by hospital and self-health consciousness in puerpera， enhancing comprehensive management and controlling single disease are necessary for improving management in high risk elder primipara.

【Key words】 Elder primipara； High risk pregnancy； Pregnancy outcome； Influencing factor

高危妊娠是指妊娠期產(chǎn)生某種并發(fā)癥或者因素造成胎兒、孕婦以及新生兒受到危害甚至增加了難產(chǎn)機(jī)會(huì)[1]， 對(duì)孕產(chǎn)婦， 尤其是高齡初產(chǎn)孕婦的生命安全構(gòu)成了極大的威脅[2]， 對(duì)具有了這種高危妊娠因素的高危孕婦開(kāi)展孕期保健管理將是十分重要且關(guān)鍵的， 將直接影響妊娠結(jié)局。本次研究回顧性分析了1036例高齡初產(chǎn)高危妊娠孕婦的具體情況， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本科室選取2011年4月～2015年12月的2881例住院高危初產(chǎn)孕婦， 年齡為19～46歲， 平均年齡（26.00±7.47）歲， 且孕婦均為初產(chǎn)， 其中有1036例為高齡孕婦， 1845例為正常年齡的孕婦， 所有患者均符合高危妊娠的分類篩查標(biāo)準(zhǔn)。

1. 2 方法 對(duì)高齡初產(chǎn)和正常年齡初產(chǎn)的高危孕婦的分娩結(jié)局、分娩并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比分析， 并且對(duì)高齡初產(chǎn)高危孕婦的高危因素以及終止妊娠的原因進(jìn)行回顧性的分析。

2 結(jié)果

2. 1 高危孕婦的妊娠結(jié)局 1036例高齡初產(chǎn)高危孕婦妊娠結(jié)局為：剖宮產(chǎn)421例（40.64%）， 順產(chǎn)564例（54.44%）， 終止妊娠51例（4.92%）， 早產(chǎn)102例（9.85%）， 新生兒窒息89例（8.59%）。1845例正常年齡初產(chǎn)孕婦的高危妊娠結(jié)局為：剖宮產(chǎn)619例（33.55%）， 順產(chǎn)1178例（63.85%）， 終止妊娠48例（2.60%）， 早產(chǎn)86例（4.66%）， 新生兒窒息69例（3.74%）。正常年齡初產(chǎn)高危孕婦的妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于高齡初產(chǎn)高危孕婦， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 分娩并發(fā)癥發(fā)生情況 1036例高齡初產(chǎn)孕婦中分娩并發(fā)癥的發(fā)生率為62.36%， 其中胎膜早破為最高， 可達(dá)31.18%， 其次為產(chǎn)后出血， 發(fā)生率18.73%， 胎兒窘迫9.36%， 胎兒畸形3.09%；1845例正常年齡初產(chǎn)孕婦中分娩并發(fā)癥的發(fā)生率為29.81%， 其中胎膜早破發(fā)生率為最高， 可達(dá)14.91%， 其次為產(chǎn)后出血9.54%， 胎兒窘迫4.72%， 胎兒畸形0.65%；高齡初產(chǎn)孕婦在分娩并發(fā)癥的發(fā)生情況均高于正常年齡初產(chǎn)孕婦， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 高齡初產(chǎn)孕婦高危妊娠因素的類型分析 主要為妊娠并發(fā)癥（45.85%）、胎兒因素（17.57%）、胎盤因素（7.24%）、胎位因素（5.41%）、骨盆因素（4.44%）、妊娠合并癥（2.12%）和其他（17.37%）， 其中最主要的高危因素為妊娠并發(fā)癥。見(jiàn)表3。

2. 4 高齡初產(chǎn)高危妊娠孕婦終止妊娠的原因分析 高齡初產(chǎn)高危妊娠孕婦終止妊娠的原因主要有妊娠期高血壓（31.37%）， 妊娠合并癥（29.41%）、胎兒畸形及死胎（25.49%）。見(jiàn)表4。

3 討論

高危妊娠作為影響和危害孕產(chǎn)婦和新生兒的妊娠狀態(tài)， 在臨床上是非常常見(jiàn)的， 因此在圍生醫(yī)學(xué)上高危妊娠的監(jiān)護(hù)是非常重要的核心工作。

高危妊娠管理規(guī)范可以提高高危管理， 是圍生期保健工作的核心， 可以降低孕產(chǎn)婦尤其是高齡初產(chǎn)孕婦和新生兒的病死率， 同時(shí)還可以減少傷殘兒的出生， 提高健康水平。本院對(duì)高危妊娠的管理自2001年開(kāi)始嚴(yán)格執(zhí)行三專管理， 即副主任醫(yī)師資格坐診、?？崎T診和專冊(cè)登記， 做到病房和門診的有效銜接， 進(jìn)而確?？梢猿浞值乩迷衅诘男畔?， 提高服務(wù)的質(zhì)量， 并且通過(guò)有效的管理使高齡初產(chǎn)高危妊娠孕婦中的95.08%均得到了良好的結(jié)局。

在本次回顧性分析中， 高危妊娠影響因素有妊娠并發(fā)癥、胎兒因素、胎盤因素、胎位因素、骨盆因素和妊娠合并癥等， 且終止妊娠原因?yàn)槿焉锲诟哐獕?、妊娠合并癥和胎兒畸形及死胎等， 這些均表明高齡初產(chǎn)婦女缺乏在孕期開(kāi)展自我保健的意識(shí)， 重視度不高， 導(dǎo)致出生缺陷發(fā)生率比較高， 已經(jīng)成為世界性的問(wèn)題[3]， 因此加大對(duì)婦幼衛(wèi)生的重要宣傳是非常有必要的。

綜上所述， 醫(yī)院需完善孕期保健服務(wù)， 提高孕婦自我保健意識(shí)的同時(shí)加強(qiáng)綜合管理， 做到有效的單病種專業(yè)管理， 進(jìn)而提高對(duì)高齡初產(chǎn)高危妊娠的處理水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 何仲， 吳麗萍. 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué). 北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社， 2014：15-18.

[2] 陳懋玲， 梁世蓮. 高危妊娠孕婦臨床分析. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生， 2014， 6（z1）：164-165.

[3] 盧媛， 李瑩. 武昌地區(qū)13家助產(chǎn)機(jī)構(gòu)2006年至2009年圍生兒出生缺陷分析. 中華婦幼臨床雜志， 2011， 7（2）：133-136.

[收稿日期：2016-07-04]