趙淑娟　韓沛汝

【摘要】 目的 探討高危妊娠產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床護理方法及效果。方法 對19例高危妊娠致產(chǎn)后出血患者進行詳細精心的臨床護理干預， 觀察其療效。結果 19例患者經(jīng)精心護理干預后治愈， 無一例死亡， 治愈率為100.0%， 發(fā)生產(chǎn)后出血的原因主要包括子宮收縮乏力和胎盤因素。結論 對高危妊娠產(chǎn)后出血患者進行護理干預， 可有效提高治愈效率， 降低產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦造成的不良影響， 降低死亡率。

【關鍵詞】 高危妊娠；產(chǎn)后出血；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.162

高危妊娠致產(chǎn)后出血是由于產(chǎn)婦妊娠期合并有影響孕婦自身及胎兒健康的病癥或致病因素， 在產(chǎn)婦生產(chǎn)后24 h內發(fā)生的出血情況， 一般血液量≥500 ml則可判斷為產(chǎn)后出血， 是造成產(chǎn)婦分娩死亡的高危因素， 嚴重威脅產(chǎn)婦的生命安全[1]。有學者表明合并高危因素致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的幾率要超出健康產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的218倍[2]。因此， 臨床對此類患者在加強分娩重視的同時， 為進一步降低不良事件的發(fā)生， 需加強對患者的精心護理干預。本文就本院接收的19例高危妊娠致產(chǎn)后出血患者進行護理干預的探討， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年6月收治的19例高危妊娠致產(chǎn)后出血患者作為本次研究對象， 年齡23～42歲， 平均年齡（32.51±8.75）歲。均為單胎妊娠， 其中順產(chǎn)2例， 剖宮產(chǎn)16例， 難產(chǎn)1例；產(chǎn)后出血量600～1000 ml 17例， ≥ 1700 ml 1例， 在1000～1300 ml 1例。

1. 2 方法

1. 2. 1 產(chǎn)前護理 護理人員需掌握產(chǎn)婦身體情況， 做好手術及急救物品等工作， 對胎兒位置、大小等進行全面檢查和了解， 同時向產(chǎn)婦介紹分娩的方法及醫(yī)師的技術， 讓患者安心分娩。

1. 2. 2 術中護理 產(chǎn)婦生產(chǎn)時， 護理人員需嚴密監(jiān)測其各項生命體征， 對胎兒的分娩情況進行仔細觀察， 若產(chǎn)婦出現(xiàn)出血情況應及時檢查原因并輔助醫(yī)生進行處理。分娩后護理人員需加強對患者尿量、尿色等觀察， 于48 h內給予止痛泵止痛， 并定時給患者進行宮縮按摩， 注意剖宮產(chǎn)患者的傷口， 促進子宮收縮。

1. 2. 3 產(chǎn)后出血護理 護理人員一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血狀況需立即告知醫(yī)生及時進行搶救， 及時為患者建立靜脈輸液通道， 進行病情護理， 對患者的呼吸、意識、血壓、體溫及脈搏等各項生命指標進行嚴密監(jiān)測， 詳細記錄相關數(shù)據(jù)；靜脈滴注時要根據(jù)患者具體情況適當調整滴速；密切監(jiān)視患者的呼吸是否通暢， 若患者出血量較大， 會造成機體缺氧或肺部血流量降低的情況， 護理人員需視情況對患者給予相應吸氧治療， 氧流量設置為4～6 ml/min[3]。

1. 2. 4 子宮收縮護理 護理人員需徒手對患者進行子宮底按摩， 促使子宮收縮閉合出血子宮壁血竇， 操作時先將左手放于恥骨及其上緣， 向下壓下腹再向上推子宮， 把右手放在子宮底部， 將拇指置于子宮前壁， 四指置于子宮后壁進行按摩， 按摩時力度要均勻有規(guī)律， 同時將子宮內留有的積血排出， 從而促進子宮收縮。

1. 2. 5 檢查及臥位姿勢護理 待患者有效進行止血后， 護理人員需對產(chǎn)婦進行相關檢查， 并根據(jù)患者的具體情況給予準確配血和輸血治療， 同時對其出血量進行評估， 仔細檢查其有無發(fā)生彌散性血管內凝血的癥狀；輔助患者取平臥位姿勢， 或根據(jù)實際情況取頭低足高姿勢， 目的是保證下肢靜脈回血情況。

1. 2. 6 心理護理 產(chǎn)婦對發(fā)生產(chǎn)后出血的并癥會出現(xiàn)害怕或恐懼等不良心理， 表現(xiàn)出焦躁或不安等情緒， 護理人員在輔助醫(yī)生處理時需耐心與之溝通， 安撫患者不要激動或害怕， 以免加劇病情， 主動對患者講解出血癥狀的相關因素， 本院應對措施及護理方法等， 最大限度減低患者疑慮， 告知其保持心情平靜可促進癥狀的有效恢復等。

2 結果

19例患者中由于胎盤因素致產(chǎn)后出血2例， 占10.5%；因子宮收縮乏力致產(chǎn)后出血17例， 占89.5%。其中進行產(chǎn)前檢查16例， 占84.2%；未進行產(chǎn)前檢查3例， 占15.8%。經(jīng)精心護理干預后， 19例患者治愈， 無一例患者死亡， 治愈率為100.0%。

3 討論

高危妊娠致產(chǎn)后出血是一種危重癥并發(fā)癥， 出血后的產(chǎn)婦若不能及時進行有效搶救， 可危及生命， 具有較高的死亡率[4]。高危因素一般包括宮縮乏力、胎盤早剝、巨大胎兒或合并子宮肌瘤等， 產(chǎn)后出血指產(chǎn)婦分娩完胎兒后24 h出血量≥ 500 ml[5]。所以臨床應加強對產(chǎn)婦分娩前后的重視， 產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血， 則需立即進行搶救并給予精心護理干預。本研究則對19例高危妊娠致產(chǎn)后出血患者進行了精心護理干預的探討， 患者全部治愈， 無一例患者死亡， 表明經(jīng)精心護理干預的有效性， 同時也表明產(chǎn)前未進行產(chǎn)檢一定程度上也會影響產(chǎn)后出血。精心護理包括對患者進行病情護理、子宮收縮護理、檢查及臥位姿勢護理和心理護理等， 病情護理可有效對患者的生命體征進行監(jiān)測， 提高救治率；子宮收縮護理可促進患者子宮收縮， 抑制出血率；檢查及臥位姿勢護理可提高對患者其他病癥的檢查效率， 減少不良情況的發(fā)生， 通過有效的臥位方式促進患者機體修復；心理護理可有效穩(wěn)定患者不良情緒， 提高其配合治療的信心。

綜上所述， 對高危妊娠產(chǎn)后出血患者進行精心護理干預， 可有效提高治愈率， 降低產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦造成的不良影響， 降低死亡率， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 賈宇燕.高危妊娠致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床護理.基層醫(yī)學論壇， 2014， 18（36）：5018-5019.

[2] 解文迪.高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因分析及護理對策.貴陽中醫(yī)學院學報， 2012， 34（4）：132-134.

[3] 張春香， 于娥， 趙紅， 等.高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因分析及護理措施.中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（12）：752-753.

[4] 蔣佳伶.系統(tǒng)性護理干預用于高危妊娠產(chǎn)婦中對陰道分娩產(chǎn)后出血率的影響.吉林醫(yī)學， 2014， 35（28）：6409-6410.

[5] 黃麗梅， 譚亞杰.高危妊娠致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床護理.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2009， 47（11）：115-116.

[收稿日期：2015-10-20]