付璐

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)快速康復(fù)外科護(hù)理在膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理效果。方法 42例因膽囊結(jié)石需行手術(shù)切除患者， 根據(jù)入院病歷號(hào)奇偶數(shù)分為對(duì)照組（奇數(shù)組）和觀察組（偶數(shù)組）， 各21例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方案干預(yù)， 觀察組則在對(duì)照組護(hù)理方案基礎(chǔ)上施加快速康復(fù)外科護(hù)理。觀察分析兩組患者術(shù)后下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及術(shù)后不良反應(yīng)情況。結(jié)果 對(duì)照組下床時(shí)間（14.2±4.2）h， 肛門排氣時(shí)間（38.1±6.6）h；觀察組下床時(shí)間（5.7±4.2）h， 肛門排氣時(shí)間（22.4±5.7）h；兩組下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未見術(shù)后不良反應(yīng)或并發(fā)癥。結(jié)論 快速康復(fù)外科護(hù)理能夠提高膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期間的術(shù)后康復(fù)質(zhì)量， 縮短術(shù)后患者的下床時(shí)間和胃腸道功能恢復(fù)， 值得臨床護(hù)理推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科；護(hù)理；膽囊切除術(shù)；圍手術(shù)期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.172

快速康復(fù)外科是隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展的一種外科護(hù)理理論， 它將外科圍手術(shù)期間的多學(xué)科醫(yī)療措施給予綜合， 以通過選擇最優(yōu)的護(hù)理干預(yù)路徑， 促進(jìn)患者術(shù)后早運(yùn)動(dòng)、早康復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥的目的[1]。本文通過將快速康復(fù)外科理念引入膽囊切除術(shù)患者， 通過比較術(shù)后患者下床活動(dòng)時(shí)間及排氣時(shí)間， 評(píng)價(jià)該方案對(duì)患者術(shù)后康復(fù)和胃腸道功能恢復(fù)的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月因膽囊結(jié)石需行膽囊切除術(shù)患者42例， 根據(jù)入院病歷號(hào)奇偶數(shù)分為對(duì)照組（奇數(shù)組）與觀察組（偶數(shù)組）， 各21例。對(duì)照組年齡35～54歲， 平均年齡（42.2±6.1）歲；男17例、女4例。觀察組年齡37～52歲， 平均年齡（41.3±5.4）歲；男18例、女3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 入院診斷為膽囊內(nèi)結(jié)石， 具有臨床手術(shù)切除指征， 病程不限， 不伴有其他系統(tǒng)性疾?。荒挲g18～60歲；所有患者均了解病情并同意治療方案；所有病例均行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者不能按照預(yù)期研究方案完成護(hù)理內(nèi)容。

1. 4 護(hù)理方法 對(duì)照組按照臨床常規(guī)護(hù)理內(nèi)容給予護(hù)理干預(yù)， 主要內(nèi)容包括：①術(shù)前護(hù)理：禁食>6 h、禁飲>2 h。術(shù)前告知患者手術(shù)方案及處理預(yù)防。給予術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)以減輕患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的負(fù)面不良情緒， 并在術(shù)前做好胃腸道準(zhǔn)備護(hù)理工作。②術(shù)后護(hù)理：術(shù)后給予患者舒適護(hù)理干預(yù)， 保持病房干凈衛(wèi)生、通風(fēng)良好， 溫濕度適宜， 做好各種導(dǎo)管的護(hù)理工作， 密切觀察引流量和導(dǎo)尿量。術(shù)后根據(jù)患者疼痛程度適當(dāng)給予疼痛藥物干預(yù)。常規(guī)鼓勵(lì)患者于術(shù)后12 h后進(jìn)行床上適度活動(dòng)。觀察組在對(duì)照組護(hù)理措施基礎(chǔ)上根據(jù)快速康復(fù)外科概念給予相應(yīng)處理， 具體措施如下：①不再常規(guī)給予患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備， 保持術(shù)前患者胃腸道的水喝電解質(zhì)的平衡狀態(tài)。②不絕對(duì)要求患者禁食、禁飲的時(shí)間。但應(yīng)以易消化或高能飲料為主， 避免食物的胃腸道殘留。③不再強(qiáng)調(diào)排氣后再進(jìn)食， 術(shù)后第1天可以以少量清流質(zhì)性食物開始進(jìn)食， 如胃腸道條件允許可在術(shù)后第4天以后開始改進(jìn)半流質(zhì)飲食， 盡量減少靜脈營(yíng)養(yǎng)液體的輸入。④盡量減少術(shù)中常規(guī)放置的導(dǎo)管留置時(shí)間。⑤強(qiáng)調(diào)對(duì)術(shù)后疼痛的持續(xù)止痛?？深A(yù)防性給予患者疼痛護(hù)理干預(yù)， 不必等待患者對(duì)疼痛無法忍受后再給予止痛措施干預(yù)。

1. 5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間， 同時(shí)記錄術(shù)后是否發(fā)生不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 下床時(shí)間及肛門排氣時(shí)間 對(duì)照組下床時(shí)間（14.2±4.2）h， 肛門排氣時(shí)間（38.1±6.6）h；觀察組下床時(shí)間（5.7±4.2）h， 肛門排氣時(shí)間（22.4±5.7）h。兩組下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況 兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥（如皮下氣腫、膽漏、術(shù)后出血等）， 兩組術(shù)后均取得良好手術(shù)效果。

3 討論

快速康復(fù)外科概念是在2001年由丹麥外科醫(yī)生Kehlet首次提出的[2]。近年來， 快速康復(fù)外科概念在歐美一些國(guó)家受到了極力的推廣與應(yīng)用。且國(guó)內(nèi)也能看見較多報(bào)道?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理能夠降低手術(shù)應(yīng)激， 是安全有效的圍手術(shù)期護(hù)理方式， 同時(shí)能夠降低手術(shù)并發(fā)癥[3]。但是由于傳統(tǒng)觀念和現(xiàn)行的醫(yī)療措施應(yīng)用的不當(dāng)， 造成了快速康復(fù)外科在外科圍手術(shù)期間應(yīng)用的局限性[4]， 使得快讀康復(fù)外科有進(jìn)一步的發(fā)展和提升的空間?？焖倏祻?fù)外科要求以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥， 加速患者康復(fù)為目的， 通過一系列措施協(xié)同完成圍手術(shù)期的醫(yī)護(hù)內(nèi)容， 主要內(nèi)容包括術(shù)前宣教、選擇最優(yōu)麻醉方式和給藥途徑、強(qiáng)調(diào)術(shù)后止痛減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)， 強(qiáng)化術(shù)后患者康復(fù)?？焖倏祻?fù)外科的有效實(shí)施， 不但要求醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)焖倏祻?fù)理念有充分的認(rèn)識(shí)， 同時(shí)也需要患者和家屬能夠積極配合協(xié)同完成具體治療內(nèi)容。

本文將快速康復(fù)外科概念引入膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期患者護(hù)理方案。通過比較分析認(rèn)為， 在常規(guī)外科護(hù)理干預(yù)措施基礎(chǔ)上配合快速康復(fù)外科護(hù)理內(nèi)容， 并在護(hù)理實(shí)施過程中注重快速康復(fù)外科的核心理念， 提倡早活動(dòng)、早康復(fù)的快速康復(fù)理念， 結(jié)果顯示與傳統(tǒng)護(hù)理措施相比較， 該方案能夠取得滿意的臨床護(hù)理療效， 且該方案的臨床安全性與傳統(tǒng)護(hù)理方式在術(shù)后并發(fā)癥方面無顯著性差異， 說明該方案具有安全性， 值得臨床護(hù)理推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 江志偉， 黎介壽.快速康復(fù)外科——優(yōu)化的臨床路徑.中華胃腸外科雜志， 2012， 15（1）：12-13.

[2] Kehlet H， Wilmore DW. Multimodal strategies to improve surgical outcome. Am J Surg， 2002， 183（6）：630-641.

[3] 張小紅， 何紅燕， 何紅， 等.快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)外科手術(shù)患者恢復(fù)效率及護(hù)理滿意度的影響.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2014， 18（4）：18-21.

[4] 許麗麗， 楊甲梅， 謝峰.快速康復(fù)外科在肝膽外科圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用.解放軍護(hù)理雜志， 2009， 26（6）：30-31.

[收稿日期：2016-09-07]