雷金花

【摘要】 目的 探討腹主動(dòng)脈瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理思路。方法 回顧性分析75例腹主動(dòng)脈瘤患者的臨床資料， 總結(jié)術(shù)前確?；颊呱w征平穩(wěn)、預(yù)防腹主動(dòng)脈瘤破裂的護(hù)理重點(diǎn)， 在術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者各身體機(jī)能的密切監(jiān)測(cè)， 做好各項(xiàng)術(shù)后并發(fā)癥的臨床護(hù)理。結(jié)果 本次研究的75例患者均痊愈出院， 術(shù)后并發(fā)心律失常、心力衰竭8例， 輕微腦栓塞6例， 腎功能不全4例， 對(duì)所有患者采取相應(yīng)的治療及護(hù)理措施后， 臨床癥狀均得到明顯改善。術(shù)后隨訪4個(gè)月～2年內(nèi)， 未發(fā)生死亡及與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥狀， 臨床護(hù)理效果顯著。結(jié)論 臨床上在對(duì)腹主動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理時(shí)， 應(yīng)當(dāng)在術(shù)前做好對(duì)患者的生命體征監(jiān)測(cè)、預(yù)防瘤體破裂、實(shí)施心理護(hù)理；在術(shù)后做好預(yù)防并發(fā)癥狀、開(kāi)展用藥指導(dǎo)、預(yù)防切口感染等措施， 從而使患者的護(hù)理滿意度得到明顯的提升。

【關(guān)鍵詞】 腹主動(dòng)脈瘤；圍術(shù)期護(hù)理；思路構(gòu)建

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.196

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3月～2014年3月于本院接受治療的腹主動(dòng)脈瘤患者75例， 其中男42例， 女33例；年齡62～85歲， 平均年齡（73.6±4.6）歲；病程1個(gè)月～5年， 平均病程（3.26±1.57）年；其中26例患者同時(shí)伴有臍周疼痛；合并高血壓6例， 糖尿病5例， 冠心病7例。在術(shù)前對(duì)所有患者均行彩色多普勒超聲檢查， 且動(dòng)脈瘤位置均處于腎動(dòng)脈下端， 直徑5.1～6.6 cm， 所有患者均采取手術(shù)治療切除主動(dòng)脈瘤。在術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行4個(gè)月～2年的隨訪， 未出現(xiàn)死亡病例及與手術(shù)相關(guān)的各類(lèi)病發(fā)癥狀。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 ①監(jiān)測(cè)生命體征：尤其要加強(qiáng)對(duì)患者的血壓監(jiān)測(cè)， 血壓值越高則表明出現(xiàn)主動(dòng)脈破裂的可能性越大， 也會(huì)造成患者產(chǎn)生劇烈的疼痛感。要降低患者的術(shù)前血壓可采用血管擴(kuò)張劑與β受體阻滯劑來(lái)縮減血管阻力、血管壁張力及心室收縮力， 并確保收縮壓能夠被控制在105 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）左右[2]。②預(yù)防瘤體破裂：相關(guān)的護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好對(duì)患者的術(shù)前宣教， 并叮囑患者盡可能的規(guī)避各類(lèi)易造成腹內(nèi)壓升高的因素， 諸如咳嗽、便秘等。減少患者的活動(dòng)時(shí)間， 切記避免出現(xiàn)劇烈活動(dòng)從而導(dǎo)致瘤體破裂， 若發(fā)生出現(xiàn)患者腹部及腰部位置出現(xiàn)突發(fā)性腫塊， 則應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知主治醫(yī)師采取針對(duì)性的處理措施。③實(shí)施心理護(hù)理：由于腹主動(dòng)脈瘤的患患者群多為老年人群， 因而患者對(duì)于病癥的相關(guān)知識(shí)往往了解不足， 而且還會(huì)經(jīng)常合并有高血壓及冠心病等相關(guān)病癥。因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在術(shù)前同患者進(jìn)行積極的溝通、交流， 向患者詳細(xì)介紹相關(guān)的病癥常識(shí)， 及治愈病例以增強(qiáng)患者的自信心。

1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理 ①預(yù)防心律失常：因而腹主動(dòng)脈瘤的患者在術(shù)后經(jīng)常會(huì)發(fā)生大面積的出血風(fēng)險(xiǎn)， 例如腹膜滲血等狀況， 因此必須要做好密切的監(jiān)測(cè)工作， 20 min巡視依次， 1 h記錄依次， 提前準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救藥品。一般在術(shù)后應(yīng)對(duì)心律失常， 需要做好對(duì)患者的心電圖監(jiān)測(cè)， 注意患者的氧氣供應(yīng)、室內(nèi)溫度等情況[3]。②開(kāi)展用藥指導(dǎo)：依據(jù)醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的抗凝、活血化瘀等相關(guān)藥物， 及時(shí)監(jiān)測(cè)患者凝血酶原時(shí)間， 密切掌握藥物用量， 針對(duì)年末及皮下出血現(xiàn)象要及時(shí)告知注意醫(yī)師， 避免意外情況。③預(yù)防切口感染：在術(shù)后一般會(huì)放置以引流管， 以促使切口之中存留淤血及滲出物， 環(huán)節(jié)內(nèi)部壓力， 確保引流管的穩(wěn)固、暢通， 確保引流器更換過(guò)程中的無(wú)菌操作規(guī)程， 以免發(fā)生感染情況。此外還要確保手術(shù)切口外敷部位的清潔、干燥， 若出現(xiàn)滲液情況應(yīng)當(dāng)予以及時(shí)更換。

2 結(jié)果

本次研究的75例患者均痊愈出院， 術(shù)后并發(fā)心律失常、心力衰竭8例， 輕微腦栓塞6例， 腎功能不全4例， 對(duì)所有患者采取相應(yīng)的治療及護(hù)理措施后， 臨床癥狀均得到明顯改善。術(shù)后隨訪4個(gè)月～2年內(nèi)， 未發(fā)生死亡及與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥狀， 臨床護(hù)理效果顯著。

3 討論

伴隨著我國(guó)人均生活水平的持續(xù)提升， 以及社會(huì)老齡化問(wèn)題的日益突出， 再加之人們?nèi)粘Ｉ铒嬍辰Y(jié)構(gòu)的調(diào)整， 使得腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率也呈現(xiàn)出了日益升高的趨勢(shì)， 腹主動(dòng)脈瘤病癥現(xiàn)已成為了血管外科當(dāng)中的高發(fā)病癥[4]。目前針對(duì)這一病癥在開(kāi)展臨床治療的過(guò)程當(dāng)中較常采用的治療方法為手術(shù)切除腎動(dòng)脈下腹主動(dòng)脈瘤， 以及人工血管移植手術(shù)， 要想提高手術(shù)治療的臨床療效， 增強(qiáng)對(duì)手術(shù)技巧的不斷完善， 以及做好圍手術(shù)期的臨床護(hù)理觀察， 對(duì)于相應(yīng)臨床護(hù)理效果的提升具有重要的指示價(jià)值。只有不斷完善護(hù)理規(guī)范， 提高護(hù)理水平才能夠有效的緩解或減輕患者的身心痛苦。因而， 提升對(duì)腹主動(dòng)脈瘤的護(hù)理要求， 是當(dāng)前針對(duì)這一病癥開(kāi)展臨床護(hù)理的重要措施。

在本次研究中對(duì)所有患者均采取了術(shù)前及術(shù)后的全面綜合護(hù)理， 其內(nèi)容主要包括有術(shù)前的生命體征監(jiān)測(cè)、預(yù)防瘤體破裂、實(shí)施心理護(hù)理；在術(shù)后做好預(yù)防并發(fā)癥狀、開(kāi)展用藥指導(dǎo)、預(yù)防切口感染等護(hù)理措施， 取得了十分顯著的護(hù)理效果。其中術(shù)后發(fā)生心律失常、心衰患者8例， 輕微腦栓塞6例， 腎功能不全者4例， 對(duì)所有患者采取相應(yīng)的治療及護(hù)理措施后， 患者的各項(xiàng)臨床癥狀均得到了明顯的改善， 本組研究所入選的75例患者均痊愈出院。且在術(shù)后隨訪的4個(gè)月～2年內(nèi)， 未發(fā)生死亡及與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥狀， 臨床護(hù)理效果顯著。

綜上所述， 臨床上在對(duì)腹主動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理時(shí)， 應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理， 改善患者的預(yù)后質(zhì)量， 以促使患者的護(hù)理滿意度得到明顯的提升。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-05-11]