雷金花

【摘要】 目的 探討腹主動脈瘤患者的圍手術期護理思路。方法 回顧性分析75例腹主動脈瘤患者的臨床資料， 總結術前確?；颊呱w征平穩(wěn)、預防腹主動脈瘤破裂的護理重點， 在術后加強對患者各身體機能的密切監(jiān)測， 做好各項術后并發(fā)癥的臨床護理。結果 本次研究的75例患者均痊愈出院， 術后并發(fā)心律失常、心力衰竭8例， 輕微腦栓塞6例， 腎功能不全4例， 對所有患者采取相應的治療及護理措施后， 臨床癥狀均得到明顯改善。術后隨訪4個月～2年內， 未發(fā)生死亡及與手術相關的并發(fā)癥狀， 臨床護理效果顯著。結論 臨床上在對腹主動脈瘤患者進行圍手術期護理時， 應當在術前做好對患者的生命體征監(jiān)測、預防瘤體破裂、實施心理護理；在術后做好預防并發(fā)癥狀、開展用藥指導、預防切口感染等措施， 從而使患者的護理滿意度得到明顯的提升。

【關鍵詞】 腹主動脈瘤；圍術期護理；思路構建

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.196

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3月～2014年3月于本院接受治療的腹主動脈瘤患者75例， 其中男42例， 女33例；年齡62～85歲， 平均年齡（73.6±4.6）歲；病程1個月～5年， 平均病程（3.26±1.57）年；其中26例患者同時伴有臍周疼痛；合并高血壓6例， 糖尿病5例， 冠心病7例。在術前對所有患者均行彩色多普勒超聲檢查， 且動脈瘤位置均處于腎動脈下端， 直徑5.1～6.6 cm， 所有患者均采取手術治療切除主動脈瘤。在術后對所有患者進行4個月～2年的隨訪， 未出現(xiàn)死亡病例及與手術相關的各類病發(fā)癥狀。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 術前護理 ①監(jiān)測生命體征：尤其要加強對患者的血壓監(jiān)測， 血壓值越高則表明出現(xiàn)主動脈破裂的可能性越大， 也會造成患者產生劇烈的疼痛感。要降低患者的術前血壓可采用血管擴張劑與β受體阻滯劑來縮減血管阻力、血管壁張力及心室收縮力， 并確保收縮壓能夠被控制在105 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）左右[2]。②預防瘤體破裂：相關的護理人員應當做好對患者的術前宣教， 并叮囑患者盡可能的規(guī)避各類易造成腹內壓升高的因素， 諸如咳嗽、便秘等。減少患者的活動時間， 切記避免出現(xiàn)劇烈活動從而導致瘤體破裂， 若發(fā)生出現(xiàn)患者腹部及腰部位置出現(xiàn)突發(fā)性腫塊， 則應當及時通知主治醫(yī)師采取針對性的處理措施。③實施心理護理：由于腹主動脈瘤的患患者群多為老年人群， 因而患者對于病癥的相關知識往往了解不足， 而且還會經常合并有高血壓及冠心病等相關病癥。因此護理人員應當在術前同患者進行積極的溝通、交流， 向患者詳細介紹相關的病癥常識， 及治愈病例以增強患者的自信心。

1. 2. 2 術后護理 ①預防心律失常：因而腹主動脈瘤的患者在術后經常會發(fā)生大面積的出血風險， 例如腹膜滲血等狀況， 因此必須要做好密切的監(jiān)測工作， 20 min巡視依次， 1 h記錄依次， 提前準備好相應的急救藥品。一般在術后應對心律失常， 需要做好對患者的心電圖監(jiān)測， 注意患者的氧氣供應、室內溫度等情況[3]。②開展用藥指導：依據(jù)醫(yī)囑給予患者相應的抗凝、活血化瘀等相關藥物， 及時監(jiān)測患者凝血酶原時間， 密切掌握藥物用量， 針對年末及皮下出血現(xiàn)象要及時告知注意醫(yī)師， 避免意外情況。③預防切口感染：在術后一般會放置以引流管， 以促使切口之中存留淤血及滲出物， 環(huán)節(jié)內部壓力， 確保引流管的穩(wěn)固、暢通， 確保引流器更換過程中的無菌操作規(guī)程， 以免發(fā)生感染情況。此外還要確保手術切口外敷部位的清潔、干燥， 若出現(xiàn)滲液情況應當予以及時更換。

2 結果

本次研究的75例患者均痊愈出院， 術后并發(fā)心律失常、心力衰竭8例， 輕微腦栓塞6例， 腎功能不全4例， 對所有患者采取相應的治療及護理措施后， 臨床癥狀均得到明顯改善。術后隨訪4個月～2年內， 未發(fā)生死亡及與手術相關的并發(fā)癥狀， 臨床護理效果顯著。

3 討論

伴隨著我國人均生活水平的持續(xù)提升， 以及社會老齡化問題的日益突出， 再加之人們日常生活飲食結構的調整， 使得腹主動脈瘤的發(fā)病率也呈現(xiàn)出了日益升高的趨勢， 腹主動脈瘤病癥現(xiàn)已成為了血管外科當中的高發(fā)病癥[4]。目前針對這一病癥在開展臨床治療的過程當中較常采用的治療方法為手術切除腎動脈下腹主動脈瘤， 以及人工血管移植手術， 要想提高手術治療的臨床療效， 增強對手術技巧的不斷完善， 以及做好圍手術期的臨床護理觀察， 對于相應臨床護理效果的提升具有重要的指示價值。只有不斷完善護理規(guī)范， 提高護理水平才能夠有效的緩解或減輕患者的身心痛苦。因而， 提升對腹主動脈瘤的護理要求， 是當前針對這一病癥開展臨床護理的重要措施。

在本次研究中對所有患者均采取了術前及術后的全面綜合護理， 其內容主要包括有術前的生命體征監(jiān)測、預防瘤體破裂、實施心理護理；在術后做好預防并發(fā)癥狀、開展用藥指導、預防切口感染等護理措施， 取得了十分顯著的護理效果。其中術后發(fā)生心律失常、心衰患者8例， 輕微腦栓塞6例， 腎功能不全者4例， 對所有患者采取相應的治療及護理措施后， 患者的各項臨床癥狀均得到了明顯的改善， 本組研究所入選的75例患者均痊愈出院。且在術后隨訪的4個月～2年內， 未發(fā)生死亡及與手術相關的并發(fā)癥狀， 臨床護理效果顯著。

綜上所述， 臨床上在對腹主動脈瘤患者進行圍手術期護理時， 應當加強對患者的術前及術后護理， 改善患者的預后質量， 以促使患者的護理滿意度得到明顯的提升。

參考文獻

[1] 傅秀英， 傅秀蘭， 王慶華， 等.腹主動脈瘤切除人工血管移植術2例圍術期的護理.齊魯護理雜志， 2012， 8（11）：856.

[2] 王靖， 胡德英， 周耘， 等.帶膜支架腔內隔絕術治療腹主動脈瘤患者的護理.護理學雜志， 2014， 24（14）：36-38.

[3] 王麗， 蔡穎， 葛幼文， 等.改進型護理措施在全穿刺技術治療腹主動脈瘤圍術期中的應用.護士進修雜志， 2015， 30（10）：911-912.

[4] 劉婷婷， 曹俊.腹主動脈瘤行雙腎動脈開窗型腔內隔絕術患者一例的護理.解放軍護理雜志， 2013， 26（22）：56-57.

[收稿日期：2016-05-11]