李國強(qiáng)?駱楊

【摘要】 目的 觀察常規(guī)開胸手術(shù)與電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)在肺癌治療中的臨床價(jià)值， 并比較其對患者術(shù)后心、肺運(yùn)動耐力的影響。方法 60例肺癌患者， 隨機(jī)分成對照組與研究組， 每組30例。對照組采用常規(guī)開胸手術(shù)治療， 研究組采用電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療。觀察和比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后的心肺康復(fù)運(yùn)動耐力相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 研究組患者術(shù)后6 d時(shí)的一秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流速（PEF）、疲勞指數(shù)、呼吸困難指數(shù)、術(shù)后6分鐘步行距離均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組患者術(shù)后30 d時(shí)的FEV1、PEF、疲勞指數(shù)、呼吸困難指數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組術(shù)后30 d時(shí)的6分鐘步行距離明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)能夠有效促進(jìn)肺癌患者的心、肺功能和運(yùn)動耐量恢復(fù)， 有效改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 肺癌；開胸手術(shù)；電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)；心；肺；運(yùn)動耐力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.041

近年來的研究表明， 行電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療的患者的心率和血氧飽和度能夠迅速恢復(fù)至術(shù)前狀態(tài)。因此， 為了分析該術(shù)式對肺癌患者心肺功能的影響， 本研究收集本院2013年3月～2015年3月間接診的患肺癌的60例患者進(jìn)行臨床研究， 對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年3月～2015年3月間接診的患肺癌的60例患者進(jìn)行臨床研究， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合肺癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②均未行放療、化療治療；③術(shù)前檢查未見縱隔淋巴結(jié)腫大；④患者及家屬均對本研究知情同意， 且自愿簽署知情同意書。按照入院順序?qū)⑺谢颊唠S機(jī)分成對照組與研究組， 每組30例。對照組中， 男16例， 女14例；其中年齡最小45歲， 最大67歲， 平均年齡（52.71±7.16）歲。研究組中， 男17例， 女13例；其中年齡最小45歲， 最大67歲， 平均年齡（53.47±8.48）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 研究組采用單向式電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)[2]進(jìn)行治療， 并進(jìn)行系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃， 若術(shù)中淋巴結(jié)清掃存在困難則中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)治療。對照組采用常規(guī)開胸手術(shù)治療， 手術(shù)途徑選用后外側(cè)切口， 常規(guī)行肺葉切除， 并進(jìn)行系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃。其中淋巴結(jié)清掃時(shí)， 左側(cè)必須對5、6、7、8、9、10等組進(jìn)行清掃， 右側(cè)必須對2、3、4、7、8、9、10等組進(jìn)行清掃。支氣管選用TX30G閉合殘端。若兩組患者葉間裂發(fā)育不全>1/3， 則采用切割縫合器進(jìn)行處理。術(shù)后均選用1次性的硅橡膠24F或28F蕈形尿管， 術(shù)后患者于復(fù)蘇室中復(fù)蘇后即安排患者回到病房中。術(shù)后常規(guī)給予鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理， 均常規(guī)指導(dǎo)患者下床活動， 酌情拔管。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察和記錄兩組患者術(shù)后7 d、30 d時(shí)的FEV1、PEF、疲勞指數(shù)、呼吸困難指數(shù)、術(shù)后6分鐘步行距離等指標(biāo)， 并進(jìn)行比較分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者術(shù)后6 d時(shí)的FEV1、PEF、疲勞指數(shù)、呼吸困難指數(shù)、術(shù)后6分鐘步行距離均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組患者術(shù)后30 d時(shí)的FEV1、PEF、疲勞指數(shù)、呼吸困難指數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組術(shù)后30 d時(shí)的6分鐘步行距離明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)是肺癌患者臨床治療的常用術(shù)式， 其療效已獲廣大臨床醫(yī)師的認(rèn)可。相關(guān)研究表明， 與傳統(tǒng)的常規(guī)開胸手術(shù)對比， 電視胸腔鏡非葉切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)， 在肺癌患者的臨床治療中獲得了廣泛的應(yīng)用[3， 4]。但現(xiàn)今臨床上關(guān)于電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)在影響心肺功能恢復(fù)方面的相關(guān)報(bào)道相對較少。本次研究對本院接診的分別采用常規(guī)開胸手術(shù)與電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)進(jìn)行治療的肺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 結(jié)果顯示， 研究組患者術(shù)后6 d時(shí)的FEV1、PEF、疲勞指數(shù)、呼吸困難指數(shù)、6分鐘步行距離均顯著優(yōu)于對照組， 而術(shù)后30 d時(shí)患者的以上指標(biāo)差異不大， 僅有6分鐘步行距離相對較高。這提示行電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療患者的術(shù)后6 d時(shí)的心肺功能和運(yùn)動耐力明顯更加優(yōu)秀， 從而明顯提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述， 電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)能夠有效促進(jìn)肺癌患者的心肺功能和運(yùn)動耐量恢復(fù)， 有效改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁雄斌， 陳漢章， 吳哲凡， 等.電視胸腔鏡輔助小切口肺癌袖狀切除的可行性.廣東醫(yī)學(xué)， 2010， 31（4）：451-453.

[2] 蒲江濤， 戴天陽， 唐小軍， 等.電視胸腔鏡輔助小切口與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療肺癌的療效及對凝血功能的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2010， 48（23）：1-2.

[3] 李澤樹， 杜波， 楊建國， 等.全胸腔鏡下手術(shù)治療26例早期肺癌的體會.實(shí)用癌癥雜志， 2010， 25（6）：607-608.

[4] 李劍鋒， 楊帆， 李運(yùn)， 等.連續(xù)100例全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的臨床分析.中國胸心血管外科臨床雜志， 2009， 16（1）：1-5.

[收稿日期：2015-12-22]