張艷

【摘要】 目的 探究炎癥性乳腺癌的臨床病理特征以及生物學行為。方法 回顧性分析48例炎癥性乳腺癌患者的超聲資料以及病理資料。結(jié)果 48例患者的病理分型分別為黏液癌、浸潤性小葉癌以及浸潤性導管癌；所有患者的病理資料均顯示存在真皮下淋巴管內(nèi)癌栓， 所有炎癥性乳腺癌患者的雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）、癌基因CerbB-2三類免疫表型的陽性率分別為31.2%、43.7%和62.5%。結(jié)論 炎癥性乳腺癌的病理學特征與其生物學行為存在一定的相關性， 且其病理特征與臨床行為表現(xiàn)均具有明顯的特點， 可通過對患者生物學行為及預后的評估， 采用綜合治療方案達到更佳的效果。

【關鍵詞】 炎癥性乳腺癌；病理特征；生物學行為

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.026

作為局部晚期乳腺癌的一種， 炎癥性乳腺癌不僅發(fā)病急、難控制， 而且預后差， 是一種少見的乳腺上皮性惡性腫瘤。盡管其發(fā)病率僅占乳腺癌總數(shù)的3%左右， 但因其臨床病理特征尤其是臨床影像及生物學行為與常規(guī)乳腺癌區(qū)別較大， 不適用于常規(guī)乳腺癌療法[1]， 因此， 進一步探究炎癥性乳腺癌的臨床病理特征以及生物學行為特點十分必要。本院就48例炎癥性乳腺癌的有關病理特征及生物學行為進行了探究， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年8月～2015年10月在本院婦科檢查與治療的48例炎癥性乳癌患者。所有患者年齡36～69歲， 平均年齡（47.8±5.2）歲， 病程最短8 d， 最長31個月， 平均病程（10.3±5.4）個月。48例患者均伴有不同程度的乳腺紅腫及疼痛。病變范圍均超過一側(cè)乳房面積的1/3， >50%患者的病變范圍大于乳房面積的2/3。

1. 2 方法 ①提取每例患者的病理標本， 并采用已準備好的中性福爾馬林液（濃度為10%）對標本進行固定。②對已固定好的標本進行石蠟切片以及蘇木精-伊紅染色（HE染色）。染色完畢后立即進行S-P法免疫組化染色。③對其進行病理學分析， 并綜合分析所有患者的臨床病理特征及生物學行為特征。

1. 3 觀察指標及判定標準 對每例炎癥性乳癌患者的ER、PR、CerbB-2三類免疫表型的陽性率進行計算分析。其中， ER、PR兩類免疫表型定位在患者腫瘤細胞核， 以有棕黃色顆粒出現(xiàn)為標志， 并依據(jù)已著色細胞數(shù)占腫瘤細胞數(shù)的比例的不同分為不著色、著色+、++和+++。比例<10%為+， 10%～50%為++， >50%為+++。此外， CerbB-2免疫表型的陽性情況依據(jù)0～+++四級評分系統(tǒng)進行判定， 其中只有評分為+++時為陽性， 其余均為陰性[2]。

2 結(jié)果

2. 1 48例患者的病理學特征 經(jīng)檢查， 其病變部位位于左側(cè)33例、位于右側(cè)15例。所有患者均有乳房迅速增大、皮溫升高、皮膚出現(xiàn)紅斑腫脹、似丹毒樣以及乳房皮膚增厚變硬、毛孔處出現(xiàn)下陷的橘皮樣變等臨床表現(xiàn)。其中， 6例患者表現(xiàn)為紅斑腫脹面積超過了其一側(cè)乳房面積， 39例患者發(fā)現(xiàn)了邊界模糊不清的乳房內(nèi)腫塊；另外42例患者檢查為同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大， 6例表現(xiàn)為鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大。

2. 2 病理檢查及生物行為學分析 對于手術患者進行觀察發(fā)現(xiàn)， 其均有乳腺彌漫腫大變硬、皮膚出現(xiàn)紫紅色水腫且其表皮皮膚較硬， 腫脹范圍超過了患者乳腺全部的1/3， 有的甚至出現(xiàn)了全部乳腺腫脹。同時， 對患者的切面真皮層檢查發(fā)現(xiàn)了明顯的水腫， 其中39例患者均表現(xiàn)為明顯腫塊、24例患者形成了明顯的單個腫塊， 另有15例患者表現(xiàn)為多個明顯腫塊。且所有患者的腫塊均為質(zhì)硬且邊界模糊。

鏡檢發(fā)現(xiàn)， 浸潤型小葉癌、導管癌以及黏液癌分別為21例、6例和3例。所有患者的癌組織均分化較差， 且彌漫于個體的真皮內(nèi)， 患者的真皮淺層毛細血管均出現(xiàn)了明顯的擴張充血。而在淋巴管內(nèi)也都出現(xiàn)了大面積未分化的癌細胞栓子。被癌組織累及皮膚的共計18例患者， 21例患者體內(nèi)間質(zhì)未觀察到明顯的炎癥細胞浸潤， 9例患者出現(xiàn)淋巴樣浸潤。具體免疫表型陽性。見表1。病理學組織分級都為1～3級。27例患者發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 轉(zhuǎn)移數(shù)目為2～10枚， 3例未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

表1 48例炎癥性乳腺癌患者的免疫表型陽性率分析（n， %）

分類 ER PR CerbB-2

陽性例數(shù) 15 21 30

陰性例數(shù) 43 27 18

陽性率 31.3 43.8 62.5

3 討論

炎癥性乳腺癌又稱急性乳腺癌， 因其臨床癥狀及有關影像學檢查與急性炎癥類似， 而不同于一般乳腺癌因而得名。加之其發(fā)病率極低， 在乳腺癌中十分少見， 因此， 至今為止它僅是一個診斷名稱， 而非病理診斷類型。但此癌癥又具有發(fā)病急、惡化快、惡性程度高、預后差以及難以用常規(guī)乳腺癌治療手段進行治療等特點， 長期以來嚴重威脅著患有此癌癥的患者。

近年來， 隨著對炎癥性乳腺癌研究的深入， 多數(shù)研究表明炎癥性乳腺癌的臨床病理及生物學行為具有區(qū)別于一般乳腺癌的特點， 因此， 可以通過對其病理特征及生物學行為進行分析并制定綜合治療的手段以達到緩解患者病癥， 延長患者生存期的目的[3]。由上述研究結(jié)果可知， 多數(shù)炎癥性乳腺癌病理分型以黏液癌、浸潤性小葉癌以及浸潤性導管癌為主。所有患者的癌組織均分化較差， 且彌漫于個體的真皮內(nèi)， 患者的真皮淺層毛細血管均出現(xiàn)了明顯的擴張充血。而在淋巴管內(nèi)也都出現(xiàn)了大面積未分化的癌細胞栓子。被癌組織累及皮膚的共計18例患者， 21例患者體內(nèi)間質(zhì)未觀察到明顯的炎癥細胞浸潤， 共計9例患者出現(xiàn)淋巴樣浸潤。48例炎癥性乳腺癌患者的ER、PR、CerbB-2三類免疫表型的陽性率分別為31.3%、43.8%和62.5%。這也更加證實了炎癥性乳腺癌預后差以及惡化程度高的特點。

綜上所述， 臨床上應將炎癥性乳腺癌的病理表征結(jié)合是否為真皮淋巴管內(nèi)癌栓作為診斷的重要依據(jù)， 進而制定綜合治療方案以延長患者的生存期。

參考文獻

[1] 成楠. 48例乳腺癌超聲表現(xiàn)與病理分型相關性探討.中外醫(yī)學研究， 2015， 13（14）：60-61.

[2] 郭冀魯， 李遠， ?？〔?， 等.乳腺浸潤性導管癌超聲特征與分子生物學表達的相關性研究.中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2015， 12（26）：32-35.

[3] 趙弘， 杜牧， 劉炳光， 等.炎性乳癌的MRI表現(xiàn)特征及鑒別診斷. 醫(yī)學影像學雜志， 2012， 22（6）：922-925.

[收稿日期：2015-11-24]