梁玉玲 李淑芳

【摘要】目的：探討教育和康復(fù)整合干預(yù)對(duì)于腦癱兒童生活自理能力的影響。方法：抽取2016年1月至2017年4月收治的60例腦癱患兒，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，對(duì)照組采取常規(guī)的康復(fù)治療，觀察組加入教育以及康復(fù)整合干預(yù)，比較干預(yù)前后兩組患兒的FMFM、ADL得分。結(jié)果：經(jīng)過(guò)干預(yù)后，兩組患兒的生活生活能力均獲得改善，F(xiàn)MFM、ADL得分升高，但觀察組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：教育和康復(fù)整合干預(yù)可以明顯的提高腦癱患兒的生活自理能力，減輕家庭負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】腦癱患兒 生活自理能力 教育和康復(fù)整合干預(yù)

【中圖分類號(hào)】G760 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2018）13-0294-02

腦癱是也稱為腦性癱瘓，是指在受孕開始到生產(chǎn)后的1個(gè)月內(nèi)，由于各種原因所導(dǎo)致的非進(jìn)行性腦損傷或者發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征。患者的主要臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)異常并伴有智力低下等[1]。腦癱患兒嚴(yán)重影響患兒的日常生活，并給家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，目前尚無(wú)有效的治療方法，主要是通過(guò)后期的健康干預(yù)。筆者在日常工作中發(fā)現(xiàn)采取教育和康復(fù)整合干預(yù)對(duì)于腦癱兒童，可以明顯的提供患兒的生活自理能力。

一、資料來(lái)源及方法

1.資料來(lái)源

抽取2016年1月至2017年4月收治的60例腦癱患兒，患兒均符合小兒腦性癱瘓專題研討會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，即為引起腦性癱瘓的腦損傷為非進(jìn)行性、引起運(yùn)動(dòng)障礙的病變部位在腦部，患兒具有治理障礙、癲癇以及感知感覺障礙等[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：暫時(shí)性運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、先天性遺傳代謝疾病、腦腫瘤、合并癲癇以及因智力低下難以配合治療患者；心肝腎嚴(yán)重疾病患者。將以上患兒隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組患兒30例，觀察組男性16例，女性患兒14例，年齡12個(gè)月-6歲，平均（3.2±0.5）歲，對(duì)照組男性患兒18例，女性患兒12例，年齡年齡10個(gè)月-5.5歲，平均（2.8±0.7）歲，比較分析兩組患兒的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行組間相互比較。本次的治療方法患兒家屬知情并同意；本次的研究方案經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的審批通過(guò)。

2.干預(yù)方法

對(duì)照組的患兒采取常規(guī)的康復(fù)指導(dǎo)干預(yù)，觀察組的患兒采取教育和康復(fù)整合干預(yù)。首先對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估，從患兒的生活環(huán)境中，并深入了患兒目前的生活自理情況，采用教育以及運(yùn)動(dòng)康復(fù)的干預(yù)模式對(duì)患兒進(jìn)行教育干預(yù)。然后教師以及康復(fù)師經(jīng)過(guò)討論制定康復(fù)的計(jì)劃，康復(fù)計(jì)劃中要求家屬參與。根據(jù)患兒的不同偏癱以及治理情況制定針對(duì)性的康復(fù)方案。康復(fù)訓(xùn)練的計(jì)劃如下：牽拉右臂中肌、股四頭肌，每次10Min；跪立推拉物體，要求患兒左手在下右手在上，右手握住左手，一次大概20min；交替半跪并交替的舉起手，每次大概30min；進(jìn)行仰臥起坐，每次做50-100個(gè)。教學(xué)干預(yù)。實(shí)施分組教學(xué)，將智力以及偏癱程度相近的患兒分成一組，對(duì)患兒進(jìn)行主題式的教學(xué)，每一個(gè)主題均具有針對(duì)性的重點(diǎn)，可以設(shè)計(jì)為吃飯、微笑禮貌、干凈衛(wèi)生、梳洗打扮、賞花賞月等，在教學(xué)中可以融入音樂(lè)，患兒在肢體的鍛煉中同步進(jìn)行語(yǔ)言的開發(fā)訓(xùn)練，使得語(yǔ)言和肢體障礙同時(shí)獲得訓(xùn)練。之后是互動(dòng)與康復(fù)訓(xùn)練。每天的互動(dòng)時(shí)間，要求家屬參與其中，可以進(jìn)行拍手歌游戲，以及數(shù)字游戲，要求輸?shù)囊环叫枰觥鞍牍蚱鹆ⅰ边@樣既訓(xùn)練了患兒的肢體也使得患兒學(xué)會(huì)數(shù)數(shù)等，綜合開發(fā)患兒的各項(xiàng)潛能。此外還可以不定期的組織患兒到戶外運(yùn)動(dòng)，開展親子活動(dòng)，使得患兒舒朗心情，提高其訓(xùn)練的興趣。指導(dǎo)患兒的家屬在家中也進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，使得訓(xùn)練不間斷。

3.觀察項(xiàng)目

FMFM測(cè)試表測(cè)定患兒的精細(xì)運(yùn)動(dòng)情況，該量表為5個(gè)區(qū)，61個(gè)項(xiàng)目，包括了視覺追蹤、上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)、抓握能力、操作能力、手眼協(xié)調(diào)能力等，用0、1、2、3評(píng)分法，0分為不能完成；1分為行動(dòng)機(jī)或者能力減少；2分為部分完成；3分為全部完成[3]。得分越高說(shuō)明精細(xì)能力越好。患兒日常生活自理能力評(píng)價(jià)參考《康復(fù)療法評(píng)定學(xué)》，即ADL量表，該量表總分為100分，得分越高說(shuō)明生活自理能力越好[4]。

4.數(shù)據(jù)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)資料均納入統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS22.0中比較分析，t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，H檢驗(yàn)分析等級(jí)資料，比較后P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.治療前后FMFM、ADL得分比較

經(jīng)過(guò)干預(yù)后，兩組患兒的生活生活能力均獲得改善，F(xiàn)MFM、ADL得分升高，但觀察組優(yōu)于對(duì)照組，具體結(jié)果如表1：

2.討論

流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)腦癱患兒的發(fā)病率為1.8‰-4.0‰，且每年以4.6萬(wàn)的增長(zhǎng)率在增加，成為兒童致殘的主要原因[5]。該疾病主要是由于早產(chǎn)、感染以顱內(nèi)出血等，雖然目前無(wú)特效的治療方法但康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)可以一定程度上提高患兒自理能力以及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力。

本次觀察組患兒使用，教育和康復(fù)整合的干預(yù)方法，首先對(duì)患兒的具體情況評(píng)估，根據(jù)具體的情況開展對(duì)應(yīng)的康復(fù)護(hù)理，通過(guò)游戲、歌曲等綜合的干預(yù)模式，改善患兒的肢體協(xié)調(diào)能力以及語(yǔ)言表達(dá)能力。通過(guò)干預(yù)后患兒的生活能力獲得較大的提高，家屬滿意，降低家庭負(fù)擔(dān)。因此我們綜合認(rèn)為：教育和康復(fù)整合干預(yù)可以明顯的提高腦癱患兒的生活自理能力，減輕家庭負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]左月仙，李愛霞，馬貴林.嬰幼兒偏癱型腦癱患兒上肢作業(yè)治療臨床療效分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16（11）：1070-1071.

[2]唐久來(lái)，秦炯，鄒麗萍，等.中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南（2015）：第一部分[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（7）：747-75.

[3]陳冬冬，鐘寧，黃華玉.運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法治療對(duì)腦癱兒童精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙的觀察[J].上海醫(yī)藥，2012，33（14）：45-47.

[4]惲?xí)云?，于兌生，丁伯坦，?康復(fù)療法評(píng)定學(xué)[M].北京：華夏出版社，2008：437-438.

[5]譚瑋瑋，陳國(guó)治，張明武，等.采用小組形式開展作業(yè)療法治療學(xué)齡前腦癱兒童的療效觀察[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2014，7（10）：915-917.