王小燕，龍玉琴，李菊英

（渭源縣人民醫(yī)院，甘肅 渭源 748200）

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網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下基于問題學(xué)習(xí)教學(xué)法在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的探索與實踐

王小燕，龍玉琴，李菊英

（渭源縣人民醫(yī)院，甘肅 渭源 748200）

摘要：目的 探討網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下基于問題學(xué)習(xí)教學(xué)法（WPBL教學(xué)法）在西部地區(qū)外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的實用性和效果。方法 本研究共納入2014年至2015年間由本院負(fù)責(zé)教學(xué)的護(hù)生62人，其中男生3人，女生59人。隨機分為對照組及實驗組。以《外科護(hù)理學(xué)》（第三版）高職高專護(hù)理專用教材第二章“水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理”及第六章“手術(shù)前后病人的護(hù)理”為教學(xué)內(nèi)容，對照組采用以普通講授為主的教學(xué)方法（Lecture-Based Learning，LBL），實驗組采用WPBL教學(xué)法。比較兩組護(hù)生教學(xué)后傳統(tǒng)考試和臨床情境考試的成績，同時比較兩組護(hù)生教學(xué)評價量表的評分。結(jié)果 實驗組傳統(tǒng)考試和臨床情境考試的平均成績均比對照組高（P＜0.05）。對照組和實驗組護(hù)生在“能夠掌握專業(yè)知識”方面的得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。實驗組護(hù)生在“能夠提高解決問題能力”、“能夠增加學(xué)習(xí)興趣”、“能夠提高自主學(xué)習(xí)能力”以及“能夠提高團(tuán)隊合作能力”4個方面的得分均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 WPBL教學(xué)法可應(yīng)用于西部地區(qū)的外科護(hù)理學(xué)教學(xué)，并能取得明顯效果，相較以普通講授為主的教學(xué)方法，WPBL教學(xué)法在提高問題解決能力和學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力和團(tuán)隊合作能力方面比傳統(tǒng)教學(xué)法具有優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：WPBL教學(xué)法；外科護(hù)理學(xué)；西部地區(qū)

外科護(hù)理學(xué)教學(xué)是護(hù)理學(xué)教學(xué)的核心環(huán)節(jié)和難點，提高外科護(hù)理學(xué)教學(xué)的水平，培養(yǎng)技術(shù)合格的外科?？谱o(hù)士是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的迫切要求［1-2］。以甘肅省為代表的西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)學(xué)教育的投入相對不足，特別是護(hù)理教育發(fā)展的水平參差不齊，部分外科護(hù)理從業(yè)人員缺乏系統(tǒng)合理的外科學(xué)護(hù)理培訓(xùn)，他們掌握外科護(hù)理知識和技能的情況不容樂觀。在這種情況下，選擇適宜的外科護(hù)理學(xué)教學(xué)方法，提高外科護(hù)理學(xué)教學(xué)的水平顯得尤為重要?；趩栴}的教學(xué)法（Problem-Based Learning）是由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng)的一種以護(hù)理專業(yè)學(xué)生為中心、臨床實際問題為基礎(chǔ)、教師為引導(dǎo)、自學(xué)及討論為教學(xué)方式的一種較為流行的教學(xué)方式，已被護(hù)理學(xué)教學(xué)界廣泛接受［3］。近年來，PBL教學(xué)法結(jié)合網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和資源，產(chǎn)生了以PBL理論為基礎(chǔ)、網(wǎng)絡(luò)資源為依托的新型PBL教學(xué)法，即網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下基于問題學(xué)習(xí)教學(xué)法（Problem-Based Learning on Web，WPBL）［4］?，F(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)步帶來了豐富的信息資源，利用網(wǎng)絡(luò)可以以較低的成本縮小師資力量不足帶來的差距，如何有效利用網(wǎng)絡(luò)，結(jié)合現(xiàn)有教學(xué)法提高西部地區(qū)護(hù)理學(xué)教學(xué)的質(zhì)量是一個值得探討的話題。因此，我們在護(hù)理學(xué)教學(xué)中探索了WPBL教學(xué)法在西部地區(qū)護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的可行性和價值，現(xiàn)報道如下。

1　研究對象及方法

1.1研究對象

本研究共納入2014年至2015年間由本院負(fù)責(zé)教學(xué)的護(hù)生62人，其中男生3人，女生59人。隨機分為對照組（共31人，其中男生1人，女生30人，平均年齡21歲）及實驗組（共31人，其中男生2人，女生29人，平均年齡20歲）。兩組護(hù)生均已完成基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，已經(jīng)掌握了人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)以及護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識。兩組護(hù)生年齡、性別、既往學(xué)習(xí)課程及成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有護(hù)生對研究方案知情同意，并表示能夠嚴(yán)格按照研究方案完成培訓(xùn)。

1.2教學(xué)方法設(shè)計

本次研究使用教材為人民衛(wèi)生出版社出版的《外科護(hù)理學(xué)》（第三版）高職高專護(hù)理專用教材。隨機選擇第二章“水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理”及第六章“手術(shù)前后病人的護(hù)理”為教學(xué)內(nèi)容。對照組采用以普通講授為主的教學(xué)方法（Lecture-Based Learning，LBL），基本方法為制作多媒體課件，按照傳統(tǒng)方法進(jìn)行課堂講述，覆蓋所有重點和難點。實驗組采用WPBL教學(xué)法，具體實施方法為：（1）構(gòu)建WPBL網(wǎng)絡(luò)平臺。在醫(yī)院原有網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，搭建WPBL網(wǎng)絡(luò)平臺，該平臺提供在線資源下載、在線答疑互動、在線討論、在線考試服務(wù)。其中在線資源包括教學(xué)大綱、精品課程視頻、相關(guān)的多媒體教案、PBL教學(xué)病例以及需要討論的問題等。（2）建立WPBL微信群和公眾號。實驗組護(hù)生可隨時在群內(nèi)互動并接受PBL教學(xué)病例及答疑等內(nèi)容的推送。（3）在實驗組內(nèi)組建學(xué)習(xí)小組，每組設(shè)立負(fù)責(zé)人，由其負(fù)責(zé)組織合作學(xué)習(xí)和討論，主要工作為分配病例問題。課前各小組成員先獨立自主探索病例問題，隨后進(jìn)行組內(nèi)討論，組內(nèi)討論時利用上述網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的在線討論功能和微信群聊功能，小組負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)記錄討論內(nèi)容。課上，教師隨機選擇事先組內(nèi)討論過的問題，進(jìn)行全員頭腦風(fēng)暴式的自由討論，所有成員均可自由提問、發(fā)言。教師解答疑問，激發(fā)護(hù)生的積極性，課程結(jié)束時總結(jié)問題并指出不足。課后，教師引導(dǎo)護(hù)生復(fù)習(xí)及進(jìn)行擴展學(xué)習(xí)，并負(fù)責(zé)使用在線系統(tǒng)及微信平臺解答復(fù)習(xí)和擴展學(xué)習(xí)中產(chǎn)生的疑問。（4）課程結(jié)束兩天后進(jìn)行針對最新一次課程的筆試，考試形式為在線考試，考題由上述網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)隨機生成。

1.3評價指標(biāo)

（1）對照組和實驗組護(hù)生在教師指導(dǎo)下填寫基本資料問卷。問卷發(fā)放前，對護(hù)生進(jìn)行基本的說明。問卷由各班護(hù)生獨立完成，回收后由富有經(jīng)驗的教師負(fù)責(zé)檢查填寫的合格情況，確保無遺漏。（2）教學(xué)結(jié)束后，組織所有研究對象參加傳統(tǒng)考試和臨床情境考試。傳統(tǒng)考試以《外科護(hù)理學(xué)》（第三版）高職高專護(hù)理專用教材的教學(xué)大綱和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱為依據(jù)，包括選擇題、簡答題、論述題以及病例分析題，總分100分。臨床情境考試涉及上述兩個章節(jié)的5個外科護(hù)理情境，每個情境下設(shè)10個選擇題，總分100分。（3）教學(xué)結(jié)束后，讓兩組護(hù)生采用自陳式教學(xué)評價量表評分，量表不記名。該量表共涉及五大類20個條目，五大類分別為能夠掌握專業(yè)知識、能夠提高解決問題能力、能夠增加學(xué)習(xí)興趣、能夠提高自主學(xué)習(xí)能力、能夠提高團(tuán)隊合作能力。每個條目有5個選項：完全不贊同＝1分；部分不贊同＝2分；不確定＝3分；基本贊同＝4分；非常贊同＝5分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1兩組護(hù)生一般情況與基礎(chǔ)課程成績比較（見表1～2）

表1　兩組護(hù)生一般情況比較（人）

表2　兩組護(hù)生基礎(chǔ)課程成績比較（±s，分）

表2　兩組護(hù)生基礎(chǔ)課程成績比較（±s，分）

組別對照組實驗組人體解剖學(xué)tP 70.5±5.6 68.3±7.7 -1.621 ＞0.05生理學(xué)80.2±4.9 83.2±3.3 1.112 ＞0.05病理學(xué)74.6±3.9 72.3±5.3 -1.038 ＞0.05藥理學(xué)71.2±6.9 73.9±7.2 1.213 ＞0.05免疫學(xué)80.4±8.1 76.0±4.6 -1.921 ＞0.05微生物學(xué)72.3±6.4 76.4±7.1 1.741 ＞0.05護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)83.6±4.6 85.0±3.4 1.665 ＞0.05

2.2教學(xué)后兩組成績比較

教學(xué)完成后，兩組護(hù)生傳統(tǒng)考試和臨床情境考試的成績見圖1。對照組傳統(tǒng)考試和臨床情境考試的平均成績分別為（75.2±5.9）分及（68.3±6.1）分，實驗組傳統(tǒng)考試和臨床情境考試的平均成績分別為（83.5±6.1）分及（78.4±3.4）分，均高于對照組（t=8.96，P＜0.05；t=14.55，P＜0.05），特別是臨床情境考試的成績更為優(yōu)異。

2.3教學(xué)評價量表的結(jié)果比較

本研究發(fā)放教學(xué)評價量表62份，回收有效量表62份，有效量表回收率100%。兩組護(hù)生教學(xué)評價量表各大類的評分見表3。分析可知，對照組和實驗組護(hù)生在“能夠掌握專業(yè)知識”方面的得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明兩種教學(xué)方法在傳授知識方面的效果類似，均能滿足教學(xué)要求。但是實驗組護(hù)生在“能夠提高解決問題能力”、“能夠增加學(xué)習(xí)興趣”、“能夠提高自主學(xué)習(xí)能力”以及“能夠提高團(tuán)隊合作能力”4個方面的得分均高于對照組（P＜0.05）。該結(jié)果提示W(wǎng)PBL教學(xué)法在提高解決問題能力、學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力和團(tuán)隊合作能力方面比傳統(tǒng)教學(xué)法具有優(yōu)勢。

圖1　兩組傳統(tǒng)考試和臨床情境考試的成績比較

表3　兩組護(hù)生教學(xué)評價量表的得分比較（±s，分）

表3　兩組護(hù)生教學(xué)評價量表的得分比較（±s，分）

組別對照組實驗組ZP能夠掌握專業(yè)知識16.2±4.5 15.5±3.3 -1.169 ＞0.05能夠提高解決問題能力12.6±2.1 16.6±4.1 -2.178 ＜0.05能夠增加學(xué)習(xí)興趣10.5±2.0 16.0±1.5 -2.239 ＜0.05能夠提高自主學(xué)習(xí)能力12.3±1.2 17.2±2.3 -2.232 ＜0.05能夠提高團(tuán)隊合作能力8.4±1.1 14.5±2.3 -2.309 ＜0.05

3　討論

3.1外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中實施WPBL的可行性

外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的核心課程，其教學(xué)內(nèi)容兼具理論性和臨床實踐性，因此也是護(hù)理專業(yè)教學(xué)的難點和重點。相對東部地區(qū)，西部地區(qū)護(hù)理教育的投入少、底子薄，缺少大型醫(yī)院的支撐，因此外科護(hù)理教育的水平還有待提高［5-6］。在這種背景下，通過改進(jìn)教學(xué)方法來提高護(hù)理學(xué)教育水平，特別是外科護(hù)理學(xué)的教育水平更為實際，更容易突破硬件條件的限制。雖然現(xiàn)階段有很多優(yōu)秀并經(jīng)過驗證的教學(xué)方法，但由于師資力量、教學(xué)投資和實習(xí)環(huán)境的限制，并不是所有教學(xué)方法均能在西部地區(qū)順利開展。在眾多教學(xué)方法中，我們選擇探索WPBL教學(xué)法在西部地區(qū)外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的可行性，是因為近年來網(wǎng)絡(luò)技術(shù)飛速發(fā)展和普及，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的成本已經(jīng)可以被大多數(shù)單位所接受，網(wǎng)絡(luò)已然成為縮小地域發(fā)展差距的有利武器，為WPBL的開展提供了條件［7-8］。

3.2外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中實施WPBL的優(yōu)勢

通過完成兩個章節(jié)的教學(xué)我們發(fā)現(xiàn)，相比傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法，WPBL教學(xué)法在提高解決問題能力、增加學(xué)習(xí)興趣、提高自主學(xué)習(xí)能力以及團(tuán)隊合作能力方面具有明顯優(yōu)勢。本研究中兩種教學(xué)方法在幫助護(hù)生掌握專業(yè)知識方面并沒有差異，分析其原因，我們認(rèn)為在本次教學(xué)實踐中，我們構(gòu)建了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，可提供在線資源下載、豐富的精品課程視頻、相關(guān)的多媒體教案，這些資源覆蓋了相關(guān)的知識點，所以護(hù)生獲取的知識點并不比講授少，且質(zhì)量更高，克服了師資質(zhì)量參差不齊的缺點。加之整個教學(xué)中我們設(shè)計了網(wǎng)絡(luò)在線答疑系統(tǒng)，可以進(jìn)一步完善護(hù)生對知識點的掌握。因此我們認(rèn)為WPBL并不存在知識點掌握不足的問題。在課前，實驗組各小組通過網(wǎng)絡(luò)平臺獲取病例，這就節(jié)約了課堂時間，使其有更多時間進(jìn)行自主探索。為了準(zhǔn)備小組討論和課堂討論，通過查找網(wǎng)絡(luò)平臺已有的資料和互聯(lián)網(wǎng)存在的資料，護(hù)生自主學(xué)習(xí)的能力得到了提高。課堂上，我們設(shè)計了基于臨床實際問題的討論，采用頭腦風(fēng)暴的形式，該法可以提高護(hù)生獨立思考、解決問題的能力。同時，熱烈的教學(xué)氣氛也激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。本研究還利用了熱門的微信公眾號和微信群聊作為WPBL教學(xué)的形式之一，不但信息量大，而且護(hù)生更易于接受。組內(nèi)討論和課堂討論是重要的環(huán)節(jié)，在討論解決臨床問題的過程中，成員之間共享信息，分工合作，相互學(xué)習(xí)，共同制訂解決方案，從而增強了團(tuán)隊合作能力。此外，護(hù)生的表達(dá)溝通能力、組織協(xié)調(diào)能力也得到了提高，這些都是未來外科護(hù)理工作中必須具備的核心能力。WPBL中的討論環(huán)節(jié)注重在線討論，本次利用了網(wǎng)絡(luò)平臺的在線討論功能和微信群聊功能，節(jié)約了空間時間，也增加了討論的頻率，且易于延長討論時間。常規(guī)的討論由于受空間限制，在課外難以繼續(xù)，不利于深入討論?；谏鲜鲈颍琖PBL表現(xiàn)出顯著的優(yōu)勢。

當(dāng)然，我們認(rèn)為WPBL不僅增強了護(hù)生學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)的效果，也提高了教師的教學(xué)能力。在WPBL教學(xué)中，教師為了與護(hù)生在線互動和線下互動，需要不斷學(xué)習(xí)，拓寬知識面，精準(zhǔn)把握課程的知識點、難點、重點，在引導(dǎo)護(hù)生的過程中，教師的教學(xué)水平逐漸提高。WPBL在改善師生關(guān)系方面的優(yōu)勢也是傳統(tǒng)教學(xué)無法比擬的，它突破了傳統(tǒng)講授式教學(xué)中“師徒式”的關(guān)系，構(gòu)建了以討論和辯論為特征的“朋友式”師生關(guān)系。

3.3外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中實施WPBL的局限性

在實踐的過程中我們也發(fā)現(xiàn)了WPBL存在的局限性。首先，相對傳統(tǒng)教學(xué)方法，WPBL環(huán)節(jié)較多、周期較長，無論是自主學(xué)習(xí)還是討論的過程，都需要一定的時間，在護(hù)生課業(yè)繁重的情況下，可能難以實現(xiàn)，不適用于以考試為主的短期培訓(xùn)。其次，WPBL要求教師具有豐富的臨床經(jīng)驗，能夠組織、引導(dǎo)護(hù)生。最后，對于自制力差的護(hù)生，WPBL無法達(dá)到傳統(tǒng)課堂的教學(xué)效果。

綜上所述，我們通過實踐發(fā)現(xiàn)，WPBL可在西部地區(qū)的外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中實施，且改良的余地很大。WPBL教學(xué)效果良好，在提高解決問題能力、增加學(xué)習(xí)興趣、提高自主學(xué)習(xí)能力以及團(tuán)隊合作能力方面具有明顯優(yōu)勢，值得在西部地區(qū)推廣。

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中圖分類號：G526.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）12-0105-03