牟曉洋，吳曉輝，李棟良，張光亮，伍　娟

（重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院，重慶 402260）

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CBL結(jié)合PBL教學(xué)法在社區(qū)醫(yī)師腦卒中急救培訓(xùn)中的應(yīng)用

牟曉洋，吳曉輝*，李棟良，張光亮，伍娟

（重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院，重慶 402260）

摘要：目的 將CBL結(jié)合PBL教學(xué)法應(yīng)用到社區(qū)醫(yī)師的腦卒中急救培訓(xùn)中，以提高臨床教學(xué)質(zhì)量。方法 將80名社區(qū)醫(yī)師隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用CBL結(jié)合PBL教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，培訓(xùn)結(jié)束后向兩組發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，了解兩組對(duì)教學(xué)方法的綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組基礎(chǔ)理論知識(shí)成績、病例分析成績和總成績均高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)教學(xué)效果滿意度得分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，CBL結(jié)合PBL教學(xué)法可以顯著提高臨床教學(xué)效果，適合推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：CBL；PBL；社區(qū)醫(yī)師；腦卒中；急救培訓(xùn)

在我國現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)模式下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是腦卒中救治的前沿陣地，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在腦卒中院前識(shí)別、現(xiàn)場處理、緊急轉(zhuǎn)運(yùn)及腦卒中預(yù)防工作中起著非常重要的作用［1］。江津區(qū)中心醫(yī)院將承擔(dān)本地區(qū)社區(qū)醫(yī)師的培訓(xùn)工作，培訓(xùn)內(nèi)容主要以常見病為主，其中腦卒中是重點(diǎn)專題培訓(xùn)內(nèi)容之一。社區(qū)醫(yī)師有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，易局限于原有的認(rèn)識(shí)水平和固有觀念，傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法收效甚微。筆者在社區(qū)醫(yī)師的腦卒中培訓(xùn)教學(xué)中，應(yīng)用以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Case-Based Learning，CBL）和以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）的教學(xué)方式，取得了滿意效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1教學(xué)對(duì)象

選取2015年在重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院參加培訓(xùn)的80名社區(qū)醫(yī)師作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40人。兩組在年齡和性別構(gòu)成、受教育程度、工作年限、職稱等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2教學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)組采用CBL結(jié)合PBL教學(xué)法，具體步驟如下：（1）授課教師通過網(wǎng)絡(luò)向?qū)W生傳輸數(shù)據(jù)，讓學(xué)生提前獲得典型腦卒中病例資料，并布置需要討論和解決的具體問題，病例資料緊扣講授內(nèi)容。（2）將學(xué)生分成4個(gè)小組，每組10人，并選出一名小組長，以小組為單位準(zhǔn)備資料和發(fā)言，小組成員分工合作，通過查閱書籍、文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)資源和互相交流來尋求解決問題的方案。（3）課堂實(shí)施分四步：第一步由教師介紹本次討論的病例和要求；第二步由各小組組長匯報(bào)小組研討結(jié)果，小組成員可做補(bǔ)充，主要內(nèi)容包括擬訂病例的初步診斷和診斷依據(jù)，并提出相關(guān)鑒別診斷及進(jìn)一步的檢查項(xiàng)目，制訂出合適的治療方案；第三步在教師的正確引導(dǎo)下進(jìn)行討論，包括其他小組及教師提問、雙向辯論；第四步由教師進(jìn)行歸納總結(jié)，明確該病例的診斷及診斷依據(jù)，補(bǔ)充遺漏的鑒別診斷，完善治療方案，對(duì)分組討論情況和學(xué)生表現(xiàn)給予總結(jié)評(píng)價(jià)。

1.3教學(xué)效果評(píng)估

1.3.1學(xué)生成績考核 培訓(xùn)結(jié)束后，兩組學(xué)生同期接受基礎(chǔ)理論知識(shí)考試和病例分析考試，各50分，總分100分。

1.3.2滿意度調(diào)查 培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查，采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷，主要從激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、增強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的理解、提高語言表達(dá)能力、提高獨(dú)立思考問題能力、提高臨床診療思維能力6個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查。每項(xiàng)均按李克特5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，極不滿意為1分，不滿意為2分，不確定為3分，滿意為4分，非常滿意為5分。共發(fā)放問卷80份，回收有效問卷80份，有效問卷回收率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布者用（±s）表示，兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組學(xué)生考試成績比較（見表1）

表1　兩組考試成績比較（±s，分）

表1　兩組考試成績比較（±s，分）

項(xiàng)目基礎(chǔ)理論知識(shí)病例分析總成績實(shí)驗(yàn)組　對(duì)照組t P 41.3±3.8 42.1±3.5 83.3±5.8 39.4±3.6 39.3±3.8 78.6±6.4 -2.306 -3.447 -3.453 0.024 0.001 0.001

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組基礎(chǔ)理論知識(shí)成績、病例分析成績和總成績均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2滿意度調(diào)查（見表2）

表2　兩組學(xué)生教學(xué)滿意度的比較（±s，分）

表2　兩組學(xué)生教學(xué)滿意度的比較（±s，分）

調(diào)查項(xiàng)目激發(fā)學(xué)習(xí)興趣提高自學(xué)能力增強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的理解提高語言表達(dá)能力提高獨(dú)立思考問題能力提高臨床診療思維能力實(shí)驗(yàn)組　對(duì)照組t P 4.43±0.59 4.20±0.60 4.33±0.66 4.22±0.58 4.33±0.66 4.28±0.60 4.13±0.61 4.00±0.51 3.95±0.50 3.95±0.50 3.98±0.53 3.95±0.50 -2.233 -2.218 -2.868 -2.271 -2.624 -2.627 0.028 0.029 0.005 0.026 0.010 0.010

調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)教學(xué)效果滿意度的得分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討論

重慶市社區(qū)居民對(duì)腦卒中早期癥狀的識(shí)別力較低［2］，這就要求社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在第一時(shí)間得出初步診斷、緊急院前處理方案并快速轉(zhuǎn)運(yùn)腦卒中患者到有資質(zhì)的醫(yī)院就診，以避免院前延誤?；鶎由鐓^(qū)醫(yī)師雖然有一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，但他們大多數(shù)學(xué)歷低，理論知識(shí)相對(duì)薄弱，缺少對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)［3］，更缺乏腦卒中的救治經(jīng)驗(yàn)。調(diào)查顯示，重慶市主城區(qū)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)腦卒中院前處理及腦卒中的預(yù)防管理能力均嚴(yán)重不足，對(duì)腦卒中院前識(shí)別及處理正確率僅為24.4%［4］。因此，需重視對(duì)社區(qū)醫(yī)師腦卒中救治的規(guī)范培訓(xùn)，提高社區(qū)腦卒中防治水平，以降低腦卒中的發(fā)病率及病死率。

筆者在社區(qū)醫(yī)師的腦卒中培訓(xùn)教學(xué)中引入了CBL結(jié)合PBL教學(xué)法，顯著提高了教學(xué)質(zhì)量。CBL教學(xué)法是在教師的指導(dǎo)下，通過模擬或者重現(xiàn)現(xiàn)實(shí)生活中的一些場景，使學(xué)生依靠自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)和背景，通過自主發(fā)現(xiàn)或者討論來進(jìn)行分析和解決問題的一種教學(xué)方法［5］。CBL的優(yōu)點(diǎn)是注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，缺點(diǎn)是可能造成學(xué)生獨(dú)立思考能力不足。PBL教學(xué)法是教師給學(xué)生提出問題，引導(dǎo)學(xué)生基于問題進(jìn)行系統(tǒng)的知識(shí)探索和思考的一種教學(xué)方法，尤其適用于學(xué)習(xí)多學(xué)科交叉的知識(shí)［6］。PBL的優(yōu)點(diǎn)是重視自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，缺點(diǎn)是學(xué)生通過PBL學(xué)習(xí)的知識(shí)較為零散，缺乏系統(tǒng)性。

因此，筆者在臨床教學(xué)中將CBL和PBL二者有機(jī)地結(jié)合在一起，即筆者從社區(qū)醫(yī)師感興趣的臨床病例出發(fā)，設(shè)置問題情境，使學(xué)生帶著問題查閱學(xué)習(xí)資料，循序漸進(jìn)地理解新知識(shí)。教師對(duì)學(xué)生適時(shí)進(jìn)行引導(dǎo)點(diǎn)撥，以確保結(jié)論的正確性和有效性。學(xué)生完成病例的分析后，小組之間展開討論，提高了學(xué)生的溝通交流能力［7］。相對(duì)傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式，CBL和PBL相結(jié)合的教學(xué)方法更能激發(fā)學(xué)生的興趣，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。從考試結(jié)果來分析，CBL結(jié)合PBL教學(xué)法已經(jīng)達(dá)到了預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組不僅病例分析成績高于對(duì)照組（P＜0.05），而且基礎(chǔ)理論知識(shí)成績和總成績也高于對(duì)照組（P＜0.05）。教學(xué)滿意度問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、理論知識(shí)理解、語言表達(dá)能力、獨(dú)立思考問題能力、臨床診療思維能力等方面的促進(jìn)作用均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

在CBL結(jié)合PBL教學(xué)的過程中，筆者也發(fā)現(xiàn)了一些需要改進(jìn)的地方：（1）提倡開放性教學(xué)，教師可通過QQ、微信、E-mail等網(wǎng)絡(luò)通訊工具向?qū)W生提供相應(yīng)的圖片、音頻、視頻或動(dòng)畫，創(chuàng)設(shè)更生動(dòng)、更真實(shí)的問題情境，以激發(fā)學(xué)生的興趣［8］。（2）社區(qū)醫(yī)師的基礎(chǔ)理論知識(shí)薄弱，總結(jié)歸納能力不足，教學(xué)過程中需要教師更多地引導(dǎo)，可多教一些簡單易操作的臨床實(shí)踐方法。例如通過“笑一笑、動(dòng)一動(dòng)、說一說”3個(gè)簡單測試，在第一時(shí)間快速識(shí)別腦卒中。（3）部分社區(qū)醫(yī)師對(duì)腦卒中的概念模糊不清、治療方法不當(dāng)，比如對(duì)腦卒中患者過度降血壓、非低血糖患者輸含糖液體。這些錯(cuò)誤觀念都需要教師及時(shí)糾正，使其掌握規(guī)范的腦卒中診療程序。

由此可見，CBL結(jié)合PBL教學(xué)法可以顯著提高臨床教學(xué)效果，加深學(xué)生對(duì)腦卒中理論知識(shí)的理解和記憶，提高自主解決臨床實(shí)際問題的能力，適合推廣應(yīng)用。

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（*通訊作者：吳曉輝）■

中圖分類號(hào)：G424.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-1246（2016）12-0142-03

基金項(xiàng)目：重慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目（20142186）