王曉平，巨　梅，劉茹玲

（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

?

微信健康教育在患兒包皮環(huán)切術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

王曉平，巨梅*，劉茹玲

（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

摘要：目的 探討微信平臺(tái)在包皮環(huán)切患兒健康教育中應(yīng)用的效果。方法 針對(duì)400例包皮環(huán)切術(shù)后患兒家屬建立微信群并實(shí)施微信健康教育。結(jié)果 觀察組患兒及其家屬的滿意度較對(duì)照組高（P＜0.05）、健康教育知識(shí)掌握率較對(duì)照組高（P＜0.05）、切口愈合情況好的人數(shù)比例較對(duì)照組高（P＜0.05）、包皮水腫發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 微信健康教育可提高泌尿檢查診療室工作效率及包皮環(huán)切術(shù)后患兒的護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：包皮環(huán)切術(shù)；微信；健康教育

中國(guó)商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)是對(duì)包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)進(jìn)行治療的一種新型方法，相比傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)，其具有手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單、術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥少及外形美觀等優(yōu)點(diǎn)［1］。我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)，患兒包皮環(huán)切術(shù)主要集中在寒、暑假期間，護(hù)理人員健康教育任務(wù)繁重。如何在現(xiàn)有的人力資源基礎(chǔ)上提高患兒及其家屬的健康教育知曉率、提高患兒依從性、確保健康教育效果是護(hù)理人員最為關(guān)注的問(wèn)題。微信平臺(tái)是一款集文字、音頻、視頻、圖片、表情等多種媒介為一體的手機(jī)聊天軟件［2］，不但普及率高、使用方便，還可以在線群聊、實(shí)時(shí)對(duì)講。微信教育就是利用微信的多種功能向特定人群發(fā)送疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)用藥及行為［3］?？紤]到如今智能手機(jī)的廣泛應(yīng)用以及微信在時(shí)效性方面的優(yōu)勢(shì)，2016年1月我院泌尿科利用微信平臺(tái)由術(shù)后患兒的家屬、醫(yī)生、護(hù)士組成朋友圈，建立微信健康教育小組。微信健康教育方法簡(jiǎn)單、可操作性強(qiáng)，患兒及其家屬較感興趣，易于接受，深受患兒和醫(yī)務(wù)人員歡迎，并取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2015年12月來(lái)我院門診診斷為包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)治療的 400例患兒，年齡 6～14歲，平均10.5歲；其中包莖169例（42.3%），包皮過(guò)長(zhǎng)231例（57.7%）。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組200例。兩組患兒包皮、包莖、性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2材料

使用蕪湖圣大醫(yī)療器械技術(shù)有限公司生產(chǎn)的一次性包皮環(huán)切吻合器（自鎖式），由含自鎖齒外環(huán)刀口、硅橡膠墊環(huán)、內(nèi)環(huán)構(gòu)成，共計(jì)9～40 mm直徑不同的26個(gè)型號(hào)。

1.3健康教育方法

1.3.1對(duì)照組教育方法 患兒手術(shù)前發(fā)放健康教育手冊(cè)，供其自行閱讀或與家屬共同閱讀，簽署手術(shù)知情同意書，在健康教育的基礎(chǔ)上于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后給予相關(guān)疾病的健康指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、行為指導(dǎo)和自我護(hù)理指導(dǎo)，術(shù)后電話隨訪，交流內(nèi)容與觀察組微信健康教育內(nèi)容一致。

1.3.2觀察組教育方法在對(duì)照組基礎(chǔ)上添加微信健康教育，及時(shí)將包皮環(huán)切手術(shù)相關(guān)知識(shí)如飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、自我護(hù)理等方面內(nèi)容分享到朋友圈，患兒及其家屬可利用微信平臺(tái)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行及時(shí)有效的溝通。

（1）成立微信健康教育小組。微信健康教育小組組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，微信維護(hù)員由科室護(hù)士擔(dān)任，組員由泌尿外科所有醫(yī)生組成。患兒門診預(yù)約手術(shù)時(shí)，接診護(hù)士將患兒及其家屬加入微信群，指導(dǎo)患兒及其家屬使用微信，評(píng)估患兒及其家屬使用微信的操作熟練程度。將手術(shù)前后注意事項(xiàng)、手術(shù)操作演示、術(shù)后飲食、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)、自我護(hù)理等方面的健康教育知識(shí)分享到微信群，以便患兒隨時(shí)查看，讓患兒術(shù)前了解手術(shù)、減緩壓力，術(shù)中密切配合手術(shù)，術(shù)后掌握自我護(hù)理的知識(shí)?；純杭捌浼覍僖部衫梦⑿牌脚_(tái)與醫(yī)務(wù)人員及時(shí)溝通、咨詢，也可和成功康復(fù)的患兒及其家長(zhǎng)交流。

（2）微信健康教育的方式。資料共享：術(shù)前1天責(zé)任護(hù)士將術(shù)后健康教育資料利用視頻、圖片和文字等方式分享到朋友圈，例如：①排尿指導(dǎo)：術(shù)后鼓勵(lì)患兒及時(shí)排尿，以免發(fā)生尿潴留，保持會(huì)陰部干燥、清潔，隨身攜帶紙巾，大小便后及時(shí)擦洗干凈。排尿時(shí)注意尿液不要濺濕紗布，4小時(shí)后及時(shí)去除，保持傷口清潔干燥，術(shù)后忌盆浴。②心理指導(dǎo)：告知患兒術(shù)后陰莖稍有脹痛屬正常情況，不用緊張，必要時(shí)和患兒做游戲、看動(dòng)畫片、聽音樂(lè)等，以分散其注意力，減輕不適感。③用藥指導(dǎo)：術(shù)后3天內(nèi)按醫(yī)囑口服邁之靈，術(shù)后10天用5%的硼酸粉浸泡傷口，每日兩次，每次30分鐘。④飲食指導(dǎo)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以清淡飲食為主，適當(dāng)補(bǔ)充肉類，禁食辛辣等刺激性食物。⑤行為指導(dǎo)：指導(dǎo)患兒術(shù)后3日內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間站立久坐，適當(dāng)走動(dòng)，以減輕水腫。每日用5%的硼酸粉浸泡傷口兩次，每次30分鐘，浸泡和淋浴后用電吹風(fēng)吹干包皮環(huán)切吻合處，防止局部感染。不得擅自打開外環(huán)，上環(huán)期間指導(dǎo)患兒穿緊身三角褲，防止環(huán)切器左右上下擺動(dòng)。上環(huán)后包莖龜頭粘連分離的微創(chuàng)面，每天用0.5%的碘伏消毒。告知患兒術(shù)后3～4日出現(xiàn)包皮水腫屬正?，F(xiàn)象，在拆環(huán)數(shù)天后會(huì)自行消失，無(wú)需特殊處理，嚴(yán)重者可用干凈、柔軟的布料墊高陰莖，促進(jìn)水腫消退。術(shù)后10～14日拆環(huán)，拆環(huán)前用5%的硼酸粉浸泡傷口30分鐘，從而減輕拆環(huán)時(shí)的不適感。拆環(huán)后1日內(nèi)不可沐浴。有些患兒手術(shù)創(chuàng)緣部分呈白色或淡黃色，且有少許黃液滲出亦屬正常現(xiàn)象，可用0.5%的碘伏涂抹或用5%的硼酸粉浸泡，再用電吹風(fēng)吹干即可，保持結(jié)痂處干燥，以促進(jìn)結(jié)痂早日脫落。如出現(xiàn)輕微水腫屬正?，F(xiàn)象，待局部微循環(huán)系統(tǒng)建立后會(huì)逐漸消退，若水腫嚴(yán)重可與醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)處理。微信群聊：利用微信在線咨詢及時(shí)解答患兒?jiǎn)栴}，消除其緊張情緒。若患兒有任何疑問(wèn)，可以通過(guò)微信，以視頻、圖片或文字、語(yǔ)音形式聯(lián)系護(hù)士或醫(yī)生，護(hù)士或醫(yī)生及時(shí)回復(fù)及解答。另外，鼓勵(lì)患兒與成功康復(fù)者進(jìn)行交流，以分享成功者的經(jīng)驗(yàn)，樹立康復(fù)的信心。

1.4評(píng)價(jià)方法

由健康小組成員進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估時(shí)間在患兒術(shù)后10～15日。拆環(huán)時(shí)對(duì)患兒及其家屬發(fā)放自行設(shè)計(jì)的滿意度及健康教育知識(shí)掌握度調(diào)查表，滿意度調(diào)查表共10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)有3個(gè)備選答案，非常滿意為10分，滿意為6分，一般為4分，總分＞90分為非常滿意，60～89分為滿意，＜60分為一般。健康教育知識(shí)掌握度調(diào)查表共10道題，每題10分，共100分，＞90分為掌握，60～89分為基本掌握，＜60分為未掌握。所有調(diào)查表均由護(hù)士長(zhǎng)發(fā)放，家屬填寫。切口愈合率及包皮水腫發(fā)生率由拆環(huán)醫(yī)生評(píng)估并填寫表格。所有調(diào)查表均發(fā)放400份，收回有效調(diào)查表均為400份，有效調(diào)查表回收率為100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒及其家屬的滿意度（見(jiàn)表1）

表1　兩組患兒及其家屬的滿意度比較

通過(guò)術(shù)后微信隨訪了解患兒情況，針對(duì)患兒所出現(xiàn)問(wèn)題給予指導(dǎo)，讓患兒熟練掌握術(shù)后正確自我護(hù)理的知識(shí)，指導(dǎo)包皮水腫的觀察方法及處理措施，提高切口愈合率，減少包皮水腫的發(fā)生，有效減少術(shù)后并發(fā)癥，減少患兒復(fù)診次數(shù)，節(jié)省患兒及其家長(zhǎng)的時(shí)間，減少醫(yī)護(hù)工作量，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)微信隨訪交流過(guò)程中密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患兒的滿意度。調(diào)查顯示，觀察組患兒及其家屬的滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2兩組患兒及其家屬的健康教育知識(shí)掌握情況比較（見(jiàn)表2）

表2　兩組患兒及其家屬的健康教育知識(shí)掌握情況比較

患兒及其家屬術(shù)后離開醫(yī)院，隨著時(shí)間推移，對(duì)健康教育的內(nèi)容逐步淡忘，依從性降低。微信是健康教育的延伸，健康教育小組及時(shí)通過(guò)微信指導(dǎo)患兒家屬，使其更好地遵醫(yī)囑，加強(qiáng)自我護(hù)理，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)溝通并給予指導(dǎo)，在康復(fù)過(guò)程中不斷加深自我護(hù)理的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)健康意識(shí)。調(diào)查顯示，觀察組健康教育知識(shí)掌握率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3兩組切口愈合情況及包皮水腫發(fā)生情況比較（見(jiàn)表3）

表3　兩組切口愈合情況及包皮水腫發(fā)生情況比較［n（%）］

觀察組甲級(jí)愈合率97.5%（195例），乙級(jí)愈合率2.5%（5例），拆環(huán)時(shí)包皮水腫10例；對(duì)照組甲級(jí)愈合率92.5%（185例），乙級(jí)愈合率7.5%（15例），拆環(huán)時(shí)包皮水腫30例。觀察組患兒及其家屬在術(shù)后能很大程度地遵醫(yī)囑，按時(shí)服藥，合理飲食，定期用5%的醫(yī)用硼酸粉浸泡傷口，傷口愈合好的人數(shù)比例高于對(duì)照組（P＜0.05），包皮水腫發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討論

由于商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)具有療效可靠、操作簡(jiǎn)便安全、無(wú)需縫合、手術(shù)時(shí)間短、無(wú)出血、疼痛輕、并發(fā)癥少、創(chuàng)緣整齊、自然、美觀等優(yōu)點(diǎn)，已被越來(lái)越多的患兒所接受。健康教育通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康的行為和生活方式［4］，微信健康教育不僅針對(duì)患兒，也為患兒家屬提供了一個(gè)交流、咨詢平臺(tái)。家庭支持在患兒術(shù)后健康指導(dǎo)中占重要位置。采用微信平臺(tái)作為溝通工具，對(duì)患兒實(shí)施健康教育，通過(guò)護(hù)患之間的交流互動(dòng)，讓患兒感到了護(hù)士的關(guān)心與照顧，融洽了護(hù)患關(guān)系［5］。

在臨床工作中，可以通過(guò)微信平臺(tái)提供文字、圖片、視頻對(duì)患兒進(jìn)行健康教育，利用微信更便捷的群發(fā)優(yōu)勢(shì)，與患兒及其家屬進(jìn)行及時(shí)溝通，大大提高了工作效率。對(duì)包皮環(huán)切手術(shù)患兒通過(guò)微信進(jìn)行延伸護(hù)理，使患兒及其家屬按要求做好術(shù)前準(zhǔn)備，輕松接受手術(shù)，消除了緊張恐懼心理，術(shù)后能很大程度地遵醫(yī)囑、按時(shí)服藥及使用外用藥浸泡傷口，并自覺(jué)護(hù)理，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通，得到及時(shí)指導(dǎo)，進(jìn)而解決問(wèn)題，有效減少了術(shù)后并發(fā)癥，減少了患兒及其家屬往返醫(yī)院的時(shí)間、次數(shù)，讓患兒在家安靜休息，讓家屬安心上班，節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，減少了醫(yī)護(hù)工作量。提高了患兒及其家屬對(duì)護(hù)理的參與度，醫(yī)護(hù)患相互溝通，患兒與患兒家屬積極參與術(shù)后護(hù)理，相互介紹好的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，定期發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，及時(shí)解決術(shù)后出現(xiàn)的問(wèn)題，并針對(duì)患兒出現(xiàn)的問(wèn)題給予專業(yè)指導(dǎo)，讓患兒及其家屬熟練掌握了術(shù)后正確自我護(hù)理的知識(shí)，掌握了包皮術(shù)后水腫的觀察及護(hù)理措施，提高了切口愈合率，減少了術(shù)后水腫的發(fā)生。同時(shí)，加強(qiáng)了自我護(hù)理意識(shí)，和諧了護(hù)患關(guān)系，使患兒及其家屬對(duì)術(shù)后健康教育知識(shí)掌握率及醫(yī)護(hù)工作滿意率大幅度提高，充分體現(xiàn)了以患兒為中心的服務(wù)理念，提升了服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

［1］韋春玲.術(shù)前口服止痛藥配合人性化護(hù)理對(duì)商環(huán)包皮術(shù)患者疼痛的影響［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（15）：69-70.

［2］郝麗梅.閱讀在身邊——圖書館微信公眾平臺(tái)服務(wù)［J］.現(xiàn)代情報(bào)，2013，33（11）：159-161.

［3］王偉，吳燕燕.微信教育在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者自我管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（5）：22-23.

［4］李小玲，王倩，王秀萍.個(gè)體化持續(xù)健康教育對(duì)血脂異常人群的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（23）：75-76.

［5］王偉.微信健康教育對(duì)PICC置管患者自我管理能力的影響［J］.護(hù)理研究，2014，12（28）：4303.

（*通訊作者：巨梅）■

中圖分類號(hào)：R195

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-1246（2016）12-0137-03