鄧楊

【摘要】將案例教學(xué)法引入內(nèi)科學(xué)教學(xué)中是近年來反復(fù)嘗試的一種教學(xué)方法改革，這種嘗試有力地推動了現(xiàn)有教學(xué)觀念的更新，實(shí)現(xiàn)了由“注入式”向“啟發(fā)式”的轉(zhuǎn)化。基于這一背景，本文切合教學(xué)實(shí)際，以培養(yǎng)實(shí)用型的基層人才為宗旨，就案例教學(xué)法在基層鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作中的應(yīng)用提出了具體實(shí)施辦法，并探討了其應(yīng)用效果。

【關(guān)鍵詞】案例教學(xué)法；鄉(xiāng)村醫(yī)生；內(nèi)科學(xué)培訓(xùn)

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0202-02

一般情況下，基層鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有經(jīng)過系統(tǒng)和正規(guī)的學(xué)習(xí)，文化水平良莠不齊，雖有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)知識，但在傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式下，基層鄉(xiāng)村醫(yī)生常處于十分被動的學(xué)習(xí)狀態(tài)，學(xué)習(xí)收效甚微。鑒于此，筆者在學(xué)校鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)教學(xué)中將案例教學(xué)法應(yīng)用于內(nèi)科學(xué)教學(xué)過程中，實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐的緊密結(jié)合，取得了較為理想的成效。

一、案例教學(xué)法簡介

案例教學(xué)法是將一些典型案例與教材內(nèi)容有機(jī)結(jié)合在一起的一種教學(xué)方法[1]。該方法在培養(yǎng)基層醫(yī)生的教學(xué)中起到了顯著的作用，在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中靈活運(yùn)用該方法能夠更容易地達(dá)到教學(xué)目的。鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍具有年紀(jì)偏大、記憶力下降、文化程度不高、理解能力差、醫(yī)學(xué)底子薄弱等特點(diǎn)，針對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行教育培訓(xùn)時，要結(jié)合其自身特點(diǎn)和實(shí)際情況變換方法。通過實(shí)施案例教學(xué)，可以將理論融合到具體病例中，做到有的放矢，將晦澀的專業(yè)知識巧妙地轉(zhuǎn)化為形象生動的表現(xiàn)形式，使鄉(xiāng)村醫(yī)生能更加直觀、形象地接收知識，更好地理解與內(nèi)化所學(xué)知識。

二、案例教學(xué)法在鄉(xiāng)村醫(yī)生內(nèi)科學(xué)培訓(xùn)中的實(shí)施步驟

1.精心備課

首先，應(yīng)根據(jù)實(shí)際教學(xué)內(nèi)容，收集與之對應(yīng)的典型病例資料。資料來源要真實(shí)可靠、規(guī)范且具有代表性。其次，應(yīng)將這些資料制成課件，運(yùn)用現(xiàn)代化教學(xué)方法將教學(xué)要求的理論內(nèi)容直觀生動地表現(xiàn)出來，即直接將具體案例中的疾病癥狀、體征進(jìn)行展示。這樣可以加深鄉(xiāng)村醫(yī)生對知識的印象，方便其記憶。如頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流癥的檢查及表現(xiàn)等，都可以運(yùn)用課件進(jìn)行展示。另外，還可以把生活中的常見疾病或季節(jié)性的易發(fā)病加入課堂教學(xué)的案例資料中，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生親身實(shí)踐，真正體驗(yàn)問診、查體、診斷、制定治療方案這一過程。

2.啟發(fā)誘導(dǎo)

課程教案能否發(fā)揮作用，教師的授課方式起到了決定性的作用。教師授課時應(yīng)根據(jù)教學(xué)要求將授課內(nèi)容以多樣、變化的形式呈現(xiàn)給鄉(xiāng)村醫(yī)生，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生既能聽得懂，又能輕松地接受。

（1）簡單討論

在進(jìn)行內(nèi)科學(xué)培訓(xùn)時，應(yīng)對一些常見、多發(fā)的疾病采取簡單點(diǎn)撥，同時突出重、難點(diǎn)的方式授課，能起到畫龍點(diǎn)睛、區(qū)分主次的作用。以急性支氣管炎講授為例，其主要癥狀有咳嗽、咳痰，體征時有時無，且實(shí)驗(yàn)室檢查并無異常，故治療時要注意對癥處理和抗感染。

（2）案例分析

在臨床實(shí)踐中，某些病人可能同時出現(xiàn)多個系統(tǒng)和器官的損害。這種較為復(fù)雜的病例應(yīng)在課堂中采取階段式的討論教學(xué)[2]。教師提供給鄉(xiāng)村醫(yī)生一份病歷，然后提出問題，鄉(xiāng)村醫(yī)生則參考病歷資料并針對老師提出的問題查閱相關(guān)教科書及教輔資料，之后圍繞疾病的病因、機(jī)理、鑒別診斷和治療方案等進(jìn)行充分討論。例如：某老年病人年齡80歲，無特殊病史，在冬季受涼后出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、咳痰等癥狀，之后又出現(xiàn)腹脹、納差、不能平臥、雙下肢水腫、呼吸困難。經(jīng)查體：T37℃，BP150/90mmHg，半坐臥位，呼吸急促，兩下肺可聞及濕性啰音，口唇發(fā)紺，心律絕對不齊，心界稍向左下擴(kuò)大，心音強(qiáng)弱不等，心率126次/分。同時，所有心臟膜瓣聽診區(qū)均未聞病理性雜音，且腹部軟，肝肋下1cm處，雙下肢有凹陷性水腫。針對此病例，教師可提出問題：該病人初步診斷為？為協(xié)助進(jìn)一步診斷要做什么檢查？怎樣制定治療措施？等讓鄉(xiāng)村醫(yī)生分組進(jìn)行充分討論。

（3）教師總結(jié)

課堂討論時，教師應(yīng)鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生積極發(fā)言，各抒己見，對一些重、難點(diǎn)進(jìn)行討論。初時，鄉(xiāng)村醫(yī)生在進(jìn)行鑒別診斷時，往往考慮不周全，對一些疑點(diǎn)問題感到模糊不清。為此，教師應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況予以啟發(fā)和誘導(dǎo)，使鄉(xiāng)村醫(yī)生主動進(jìn)行思考、分析，以培養(yǎng)其獨(dú)立分析問題和解決問題的能力。例如，上述病例究竟是高心病還是肺心病，鄉(xiāng)村醫(yī)生常常感到困惑，教師便可據(jù)此層層引導(dǎo)，抽絲剝繭，先讓鄉(xiāng)村醫(yī)生了解兩者在癥狀、體征等方面的區(qū)別，同時掌握兩者治療時利尿劑、強(qiáng)心劑的應(yīng)用指征及用法用量，再基于此分別采取相應(yīng)的治療措施。

三、案例教學(xué)法在鄉(xiāng)村醫(yī)生內(nèi)科學(xué)培訓(xùn)中的應(yīng)用效果

靈活運(yùn)用案例教學(xué)法可以使鄉(xiāng)村醫(yī)生由以往被動的學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變?yōu)殪`活、主動的學(xué)習(xí)方式，增強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生自主學(xué)習(xí)能力，改變鄉(xiāng)村醫(yī)生思維方式，開拓鄉(xiāng)村醫(yī)生視野，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)習(xí)興趣，促使其養(yǎng)成獨(dú)立的學(xué)習(xí)習(xí)慣。

1.文釋圖解，直觀形象

內(nèi)科學(xué)中有關(guān)人體解剖結(jié)構(gòu)及病理、生理現(xiàn)象的知識都比較抽象、枯燥，鄉(xiāng)村醫(yī)生不易接受，若通過單純的語言、文字來講解，對一些鄉(xiāng)村醫(yī)生來說比較難以消化。例如，在講解神經(jīng)系統(tǒng)疾病時，可以提前制作課件，將病理生理變化和人體結(jié)構(gòu)特點(diǎn)用圖表的形式生動地展示給鄉(xiāng)村醫(yī)生。另外，臨床上某些疾病的病理體征很難在沒有臨床經(jīng)驗(yàn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生腦海里形成具體的圖像。故可以運(yùn)用多媒體動畫教學(xué)來演示，使鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠直觀、真實(shí)地理解教師所要描述的內(nèi)容，使其記憶深刻、一目了然。這種方法不但能夠激起鄉(xiāng)村醫(yī)生的興趣，調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)習(xí)積極性，還便于實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，達(dá)到事半功倍的效果。

2.鄉(xiāng)村醫(yī)生為主，氛圍活躍

作為一種靈活多變且生動形象的教學(xué)方法，案例教學(xué)法秉持“以鄉(xiāng)村醫(yī)生為學(xué)習(xí)主體，教師為輔助引導(dǎo)”的理念，可以培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生主動思考問題的能力，使原本枯燥無味的課堂變得富有生機(jī)，大大活躍課堂上的氛圍，也增強(qiáng)了鄉(xiāng)村醫(yī)生對知識的記憶能力。

3.聯(lián)系實(shí)際，增強(qiáng)能力

內(nèi)科學(xué)教學(xué)應(yīng)始終與實(shí)際操作結(jié)合起來，增強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)際動手能力，發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生的主觀能動性[3]。而采用案例教學(xué)法則可以很好地滿足內(nèi)科學(xué)教學(xué)的這一要求，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)對具體問題的能力，并能同步培養(yǎng)與提高其臨床應(yīng)變的能力。

結(jié)語：

綜上所述，案例教學(xué)法是一種嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的教學(xué)方法，故在其實(shí)際應(yīng)用過程中應(yīng)注意緊扣教學(xué)大綱，圍繞重點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)，使鄉(xiāng)村醫(yī)生在學(xué)習(xí)過程中達(dá)到理論和實(shí)踐的統(tǒng)一，切實(shí)提高醫(yī)療技術(shù)水平。

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