彭偉

【摘要】目的：分析探究有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣搶救重癥老年呼吸衰竭患者的有效性與安全性。方法：2014年3月至2015年1月期間，本院共收治了80例重癥老年呼吸衰竭患者，將所有的患者隨機分為對照組和觀察組，各40例，對照組患者采用持續(xù)有創(chuàng)機械通氣，觀察組患者采用有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣，對兩組患者的治療效果進行評估。結果：觀察組40例重癥老年呼吸衰竭患者治療效果、血氣及呼吸指標、應激發(fā)應指標都要優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對老年重癥呼吸衰竭患者實施有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣，能夠縮短恢復時間、緩解應激反應，值得臨床應用。

【關鍵詞】有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣；呼吸衰竭；有效性；安全性

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0275-01

搶救呼吸衰竭患者時，為了輔助患者呼吸，常用的方法有切開氣管、應用呼吸機等[1]。然而長時間應用氣管插管，會增加肺炎發(fā)生率，并且給患者脫機帶來一定的難度。選取2014年3月至2015年1月收治的80例老年重癥呼吸衰竭患者，做為探討有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣搶救重癥老年呼吸衰竭患者的有效性與安全性的研究對象，其結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組資料的80例都是我院2014年3月至2015年1月收治的老年重癥呼吸衰竭患者，將其隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組中，男性患者和女性患者分別為28例、12例，年齡為72-81歲，平均年齡（74.95±10.35）歲；觀察組中，男性患者有26例，女性患者有14例，患者年齡為70-80歲，平均年齡（73.46±9.96）歲。兩組患者在性別、年齡等資料方面，比較差異，沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準

第一，患者年齡必須要大于70歲；第二，對呼吸系統(tǒng)原發(fā)病進行確定，主要包含肺炎、慢性阻塞性肺疾病以及支氣管擴張等；第三，合并呼吸衰竭，肺毛細血管楔壓不小于18mmHg，氧合指數(shù)小于300mmHg；第四，對患者實施機械通氣治療；第五，患者了解相關情況，并且同意研究[2]。

1.3 治療方法

對照組：給予對照組患者持續(xù)有創(chuàng)機械通氣，逐步將PSV調(diào)節(jié)到6-8cmH2O，強SIMV 的通氣頻率調(diào)節(jié)到4-8次/分，SPO2必須大于90%，然后再脫機。

觀察組：觀察組患者首先實施有創(chuàng)機械通氣，當患者內(nèi)環(huán)境與循環(huán)功能達到穩(wěn)定狀態(tài)，呼吸系統(tǒng)得到改善后，就對患者使用口鼻面罩，將通氣頻率設置在12次/分，呼氣壓力設置為4cmH2O，吸氣壓力設置為6-8cmH2O，當患者適應之后，再將其調(diào)節(jié)到患者能夠承受的最高通氣支持水平。

1.4 統(tǒng)計學的方法

匯總處理兩組患者的臨床數(shù)據(jù)后，應用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0對其進行處理，其中用x2來檢驗組間率對比，用率（%）來表示計數(shù)資料；若P>0.05，那么差異就沒有可比性，不具備統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療情況

治療后，觀察組各項指標都要優(yōu)于對照組，差異具有可比性（P<0.05），具體可以參見表1。

表1 兩組患者治療情況對比

指標 對照組 觀察組 X2/t P

撤機成功（占比） 8（20%） 31（77.5%） 28.657 <0.05

呼吸機相關性肺炎（占比） 8（20%） 1（2.5%） 6.235 <0.05

再次插管（占比） 11（27.5%） 4（10%） 4.652 <0.05

死亡（占比） 15（37.5%） 2（5%） 16.729 <0.05

氧合指數(shù)恢復時間（天） 4.83±0.71 2.68±0.32 7.123 <0.05

機械通氣時間（天） 7.20±0.86 4.15±0.51 6.052 <0.05

胸片癥狀消失時間（天） 5.63±0.64 3.37±0.48 7.018 <0.05

住院時間（天） 17.01±2.73 11.15±1.76 6.993 <0.05

2.2 兩組患者血氣及呼吸指標變化

兩組患者治療后，觀察組各項指標都要優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體可參見表2。

表2 兩組患者血氣及呼吸指標對比

組別 例數(shù) PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%） HR（次/分） RR（次/分） pH值

對照組 40 60.03±7.39 59.01±6.33 86.99±6.35 113.21±7.38 28.38±4.46 7.52±0.09

觀察組 40 84.21±8.25 43.87±7.54 96.11±3.31 84.40±6.24 21.02±2.27 7.13±0.07

t - 7.123 6.312 5.437 6.023 5.864 4.943

P - <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組患者的應激反應

如表3，所示，對照組的各項應激反應指標都要高于觀察組，差異具有可比性（P<0.05）。

表3 兩組患者應激反應指標對比

組別 例數(shù) R（pg/ml） E（pg/ml） NE（pg/ml） AT（pg/ml）

對照組 40 4.17±0.66 168.69±19.48 217.45±27.51 56.26±7.33

觀察組 40 2.24±0.35 92.38±10.389 123.09±15.21 30.48±4.46

t - 5.723 7.945 8.246 7.843

P - <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

在臨床治療中，大面積燒傷、中毒、外傷、大量出血、肺部嚴重感染等都有可能影響患者換氣、通氣功能，進而出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀。呼吸衰竭會嚴重損害靶器官功能，必須采取一定的措施來救治患者。在臨床上使用最廣泛的救治措施就是利用呼吸機、氣管插管來輔助患者呼吸。然而長時間氣管插管會引發(fā)呼吸機相關性肺炎的出現(xiàn)，加重患者呼吸衰竭現(xiàn)象，因而誕生了有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣治療。該治療方法不但減少了外界病菌侵入的機會，降低呼吸機相關性肺炎的患病率，而且還能夠促進患者逐步恢復自主呼吸功能，為患者脫機奠定基礎。

本院此次研究結果顯示，老年重癥呼吸衰竭患者使用有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣治療后，機械通氣時間大幅度縮短，并發(fā)癥的發(fā)生率也不斷降低，是有效、安全的救治措施。

參考文獻：

[1]唐麗玲.有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣搶救重癥呼吸衰竭的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014（01）：76-77.

[2]李翠.有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣搶救重癥老年呼吸衰竭患者的有效性與安全性[J].中國老年學雜志，2014（17）：4818-4820.