秦立國

【摘要】 目的：探索基于CBS+PBL教學(xué)法在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用。方法：隨機(jī)抽取高職護(hù)理專業(yè)七、八班96人，七班48人為觀察組，采用CBS+PBL教學(xué)法；八班48人為對照組，采用LBL教學(xué)法，觀察兩組學(xué)生的理論成績、實(shí)踐技能成績及教學(xué)評價(jià)。結(jié)果：93.75%的學(xué)生認(rèn)為CBS+PBL教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，觀察組理論成績、實(shí)踐技能成績及優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CBS+PBL聯(lián)合應(yīng)用有利于提高學(xué)生的綜合能力，調(diào)動了學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)效率，增強(qiáng)了學(xué)生自我價(jià)值感

【關(guān)鍵詞】 教學(xué)法； 案例教學(xué)法； 問題導(dǎo)向教學(xué)法； 外科護(hù)理學(xué)； 高職教育

案例教學(xué)法（case-based teaching）是根據(jù)課堂教學(xué)內(nèi)容需要選取臨床真實(shí)、典型病例，在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生進(jìn)入臨床情景參與討論和解決臨床問題，旨在提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力[1-2]。據(jù)相關(guān)報(bào)道，其應(yīng)用增強(qiáng)了理論知識的系統(tǒng)性、相關(guān)性，能夠有效提高學(xué)生的積極性和主動性[3]。

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-based learning）是近年來國內(nèi)、外醫(yī)學(xué)教育改革的熱點(diǎn)[4]。它是以臨床病案為先導(dǎo)、以問題為起點(diǎn)、以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為中心的自學(xué)討論式教學(xué)模式，著重培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和評判性思維能力[5-6]。

在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中單獨(dú)應(yīng)用CBS或PBL的相關(guān)研究較多，并取得了很好的效果，而本研究旨在探討基于CBS+PBL教學(xué)法在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院高職護(hù)理專業(yè)2011護(hù)理七、八班96名學(xué)生為研究對象，七班48人為觀察組，八班48人為對照組，兩班平均年齡分別為（19.23 0.99）和（20.00 1.07），兩班均為女生；兩組學(xué)生采用相同的教學(xué)計(jì)劃（學(xué)時(shí)144、理論108、實(shí)踐36），并由同一教師授課；兩組學(xué)生在性別、年齡、入學(xué)成績、平時(shí)成績等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法 對照組選取傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法，以教材為中心，教師主導(dǎo)，按照教學(xué)大綱講授；觀察組按照學(xué)號順序?qū)W(xué)生分為3個(gè)小組，每組16人，采用CBS+PBL教學(xué)法分3+1模式（3次理論+1次實(shí)踐技能訓(xùn)練）分步驟學(xué)習(xí)；授課結(jié)束后兩組采用統(tǒng)一試卷進(jìn)行理論及實(shí)踐技能考試，并對觀察組下發(fā)調(diào)查問卷，評價(jià)CBS+PBL教學(xué)法的作用及優(yōu)缺點(diǎn)。

1.3 實(shí)施步驟 對照組采用LBL教學(xué)的同時(shí)，依據(jù)教學(xué)需要適當(dāng)采用多媒體、模擬演示、案例分析或臨床觀摩等手段授課；觀察組通過以下步驟逐步開展教學(xué)：（1）問題制定：教師將既能反映上課內(nèi)容，又具有針對性、啟發(fā)性和具有由易到難邏輯關(guān)系的問題下發(fā)給學(xué)生；（2）分析問題：學(xué)生針對提出的問題進(jìn)行分析，然后以小組為單位，分工明確地針對問題查閱相關(guān)資料，通過圖書、期刊、數(shù)據(jù)庫檢索相關(guān)文獻(xiàn)，找出最新、最好的研究證據(jù)，并通過組內(nèi)討論制定解決策略并形成自己的觀點(diǎn)；（3）集中討論：每周安排一次專題討論，將各組觀點(diǎn)匯總，進(jìn)行集中討論與交流，完成相互補(bǔ)充、辯論及討論，任課教師就各組觀點(diǎn)的異同之處、爭論焦點(diǎn)及疑難點(diǎn)為題進(jìn)行點(diǎn)撥；（4）歸納總結(jié)：討論結(jié)束后組員間、小組間進(jìn)行自評和互評，任課教師對學(xué)生的表現(xiàn)給予綜合性評價(jià)，學(xué)生反思整個(gè)學(xué)習(xí)過程，總結(jié)優(yōu)缺點(diǎn)，增強(qiáng)思考問題、分析問題和解決問題的能力，為評判性思維的養(yǎng)成奠定基礎(chǔ)。

1.4 效果評價(jià) （1）理論成績：選擇非任課教師出題，兩組均采用統(tǒng)一試卷答題，滿分100分；（2）實(shí)踐技能考核：成立考評專家組，每組成員組成由學(xué)院選派專家1名，護(hù)理系選派骨干教師2名，模擬臨床場景對學(xué)生基本操作及問答考核，滿分100分；（3）考核結(jié)束后，對觀察組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括對CBS+PBL教學(xué)模式的態(tài)度，是否能夠提高學(xué)習(xí)效率，是否增強(qiáng)綜合能力，是否培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識，評判性思維能力的養(yǎng)成等方面。評分標(biāo)準(zhǔn)采用Likert 5級量表法：1分為完全不符合，2分為較不符合，3分為一般，4分為較符合，5分為完全符合[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生成績比較 觀察組理論考試及實(shí)踐技能考核成績均優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組學(xué)生優(yōu)良率比較 觀察組理論及實(shí)踐技能考核優(yōu)良率均優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果 在認(rèn)同度方面，45名學(xué)生（評分5分者20人，評分4分者25人，）認(rèn)為CBS+PBL教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，基本符合或完全符合學(xué)生學(xué)習(xí)的需要，認(rèn)同率93.75%（45/48）；在提高學(xué)習(xí)效率方面為83.33%（40/48）；在增強(qiáng)綜合能力方面為87.5%（42/48）；在培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識方面為79.17%（38/48）；在評判性思維能力養(yǎng)成方面為81.25%（39/48）。

3 討論

3.1 基于CBS+PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn) PBL教學(xué)模式與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)的理念相吻合，學(xué)生在分析問題、解決問題的過程中充分發(fā)揮了學(xué)習(xí)的主動性和積極性，使學(xué)生的自學(xué)能力和綜合素質(zhì)得到了培養(yǎng)，但是其明顯的缺點(diǎn)是學(xué)生不能準(zhǔn)確地掌握知識[8]。而CBS教學(xué)模式的特點(diǎn)是以小組為中心，以臨床病例未引導(dǎo)，通過預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)及查閱資料等過程加深了學(xué)生對于知識點(diǎn)實(shí)際意義的掌握，正好彌補(bǔ)了PBL教學(xué)模式的不足，因此兩者的結(jié)合，既加深了學(xué)生對知識的理解和掌握，又從中鍛煉了分析問題、解決問題的能力及評判性思維的養(yǎng)成，因此其意義重大：（1）基于CBS+PBL教學(xué)法有助于學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)的形成。學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中，以CBS為線索，將目標(biāo)專注于整個(gè)問題的分析及尋求解決的辦法，學(xué)生會根據(jù)自身的興趣、喜好、學(xué)習(xí)方法將由問題演變而來的心理需求轉(zhuǎn)化為動機(jī)，從而提高了學(xué)生主動性、積極性、參與性、專注性；以PBL為情景，將整個(gè)學(xué)習(xí)過程虛擬、構(gòu)想場景再現(xiàn)，細(xì)化了學(xué)習(xí)的節(jié)段、解決問題的環(huán)節(jié)，強(qiáng)化了學(xué)習(xí)的協(xié)作意識，學(xué)生兼收并蓄，取長補(bǔ)短，形成了良好的交流與討論氛圍，從而激發(fā)學(xué)習(xí)動機(jī)的深層次需求；（2）基于CBS+PBL教學(xué)法有利于提高學(xué)生的綜合能力。CBS+PBL教學(xué)模式要求教師以引導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)造性學(xué)習(xí)并促成臨床思維的形成為主，整個(gè)學(xué)習(xí)過程以學(xué)生探索性學(xué)習(xí)為主，層層剝離，層層深入，最終探觸問題的本源。必然會加強(qiáng)自學(xué)能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，分析問題、解決問題能力及評判性思維的養(yǎng)成。本研究中學(xué)生的理論成績、實(shí)踐技能成績的大幅度提高，問卷調(diào)查的反饋，以及相關(guān)報(bào)道證明了該教學(xué)模式能夠提高學(xué)生的綜合能力[9-12]。（3）基于CBS+PBL教學(xué)法增強(qiáng)了學(xué)生的自我價(jià)值感。學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中，依據(jù)問題查閱治療，尋求解決問題的方法，并將獲取的資源與大家分享，得到認(rèn)同或選用，是對自身能力和價(jià)值的肯定，這會激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，強(qiáng)化學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)動機(jī)。endprint

3.2 基于CBS+PBL教學(xué)法的不足 CBS+PBL教學(xué)法在教學(xué)中的優(yōu)越性是毋庸置疑的，但仍面臨一些需要解決的問題。（1）相關(guān)可操作性教材不多；（2）任課教師的自身素質(zhì)、教學(xué)技巧、調(diào)控能力有待很高；（3）學(xué)生獲取資源的途徑多以圖書館、網(wǎng)絡(luò)或數(shù)據(jù)庫為主，缺乏必要的臨床資料。

參考資料

[1]賈淑平.案例教學(xué)法結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法在《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（5）：998-999.

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（收稿日期：2013-10-31） （本文編輯：黃新珍）endprint

3.2 基于CBS+PBL教學(xué)法的不足 CBS+PBL教學(xué)法在教學(xué)中的優(yōu)越性是毋庸置疑的，但仍面臨一些需要解決的問題。（1）相關(guān)可操作性教材不多；（2）任課教師的自身素質(zhì)、教學(xué)技巧、調(diào)控能力有待很高；（3）學(xué)生獲取資源的途徑多以圖書館、網(wǎng)絡(luò)或數(shù)據(jù)庫為主，缺乏必要的臨床資料。

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3.2 基于CBS+PBL教學(xué)法的不足 CBS+PBL教學(xué)法在教學(xué)中的優(yōu)越性是毋庸置疑的，但仍面臨一些需要解決的問題。（1）相關(guān)可操作性教材不多；（2）任課教師的自身素質(zhì)、教學(xué)技巧、調(diào)控能力有待很高；（3）學(xué)生獲取資源的途徑多以圖書館、網(wǎng)絡(luò)或數(shù)據(jù)庫為主，缺乏必要的臨床資料。

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[11]張飛.CBS+PBL教學(xué)模式在心胸外科三基培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（10）：1652-1653.

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