陳春瑞

重型顱腦損傷是指由于外力的強(qiáng)大作用，使得患者頭部發(fā)生損傷，造成頭部軟組織、顱骨骨折甚至是腦損傷的發(fā)生[1]。該病的主要發(fā)病特點(diǎn)為局部損傷或是彌漫性損傷，患者發(fā)生腦損傷后輕者會(huì)發(fā)生腦缺血、腦水腫、顱內(nèi)高壓等，嚴(yán)重者會(huì)危及患者的生命安全。而一旦患者發(fā)生重型顱腦損傷后，其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率也相應(yīng)提高[2-3]。為有效避免術(shù)后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，重型顱腦損傷患者的護(hù)理措施顯得尤為重要。為了進(jìn)一步研究該病護(hù)理措施的有效性及臨床應(yīng)用價(jià)值，特作本次調(diào)查研究，具體結(jié)果如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月-2013年2月在本院進(jìn)行重型顱腦損傷治療的患者50例，根據(jù)其護(hù)理措施的不同將其分為兩組。試驗(yàn)組（下肢深靜脈血栓預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組）25例，男14例，女11例，年齡5～74歲，平均（43.20±1.20）歲。對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）25例，男12例，女13例，年齡5～73歲，平均（42.10±0.30）歲。其中由于車(chē)禍?zhǔn)鹿拾l(fā)病者29例，跌倒損傷者8例，斗毆致病者2例，高空摔傷致病者11例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 在患者進(jìn)行重型顱腦損傷治療后，對(duì)照組患者則進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施，即包括一系列護(hù)理措施，其步驟可概括如下：（1）呼吸道護(hù)理，即選取正確的體位，進(jìn)行吸痰、叩背等一系列措施，保持呼吸道通暢。（2）預(yù)防感染的護(hù)理，如留置導(dǎo)尿管、清洗會(huì)陰部等措施。（3）輸液護(hù)理。試驗(yàn)組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，要進(jìn)行下肢靜脈血栓的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施。其主要步驟為：（1）藥物及操作護(hù)理。長(zhǎng)期臥床的患者則要定期給患者更換臥位，并適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)患者下肢深靜脈的血液循環(huán)，降低靜脈回流的阻力，進(jìn)而有效地避免由于長(zhǎng)時(shí)間的循環(huán)受阻引起的靜脈栓塞?；颊咝g(shù)后可酌情應(yīng)用彈力繃帶，達(dá)到增強(qiáng)下肢組織靜脈壓的效果，從而進(jìn)一步提高患者的靜脈回流，促進(jìn)深靜脈血液循環(huán)。避免靜脈壁損傷，即在患者進(jìn)行藥物滴注治療之，可將枕頭墊在患者的下肢處，從而避免下肢深靜脈的血管由于壓力過(guò)大發(fā)生破裂。防治血液凝固，即定期、適當(dāng)?shù)慕o患者進(jìn)行補(bǔ)水，以避免由于血液黏稠度過(guò)高引起靜脈血液凝固，進(jìn)而引起栓塞的發(fā)生。同時(shí)，留置深靜脈導(dǎo)管，輸液后要及時(shí)封閉該導(dǎo)管，避免感染。（2）對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃?，促使患者及其照顧者更好地掌握疾病即感染的預(yù)防護(hù)理措施，進(jìn)而有效的避免疾病及感染的發(fā)生。（3）同時(shí)為了避免患者由于長(zhǎng)期臥床發(fā)生褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生，要協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，即下肢各關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)、肌肉等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，病情允許可鼓勵(lì)患者多做上下樓梯、室內(nèi)步行、適當(dāng)?shù)呐懿藉憻挼然顒?dòng)，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，避免靜脈血栓的發(fā)生。（4）同時(shí)盡量避免對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行下肢靜脈滴注、注射等操作，以避免由于靜脈穿刺造成血栓的發(fā)生。（5）評(píng)估護(hù)理：在上述一系列操作后，要對(duì)患者的護(hù)理效果與臨床表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估活動(dòng)，從而對(duì)患者的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，可根據(jù)護(hù)理效果評(píng)估結(jié)果進(jìn)一步進(jìn)行護(hù)理操作改善與提高，從而到達(dá)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的效果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察進(jìn)行護(hù)理后患者的下肢靜脈血栓發(fā)生率、下肢靜脈炎、靜脈壁損傷等情況的發(fā)生率，同時(shí)對(duì)比研究?jī)山M患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率 試驗(yàn)組患者下肢深靜脈血栓、下肢靜脈炎、靜脈壁損傷的發(fā)生率均低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率 例（%）

2.2 所有患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的病因 通過(guò)對(duì)所有患者下肢深靜脈血栓誘因的調(diào)查中了解到，引起下肢深靜脈血栓的病因包括長(zhǎng)期應(yīng)用脫水劑8例（16.00%）、肌力下降10例（20.00%）、長(zhǎng)期臥床19例（38.00%）、靜脈血栓史13例（26.00%）等，其中由于長(zhǎng)期臥床和靜脈血栓史引起疾病的幾率相對(duì)較高。

3 討論

隨著時(shí)代的不斷進(jìn)步，治療技術(shù)也在不斷的提升和自我完善中，尤其在顱腦損傷方面的治理護(hù)理中的發(fā)展也非?？捎^[4]。發(fā)生顱腦損傷后首先要對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷，然后才可以采取治療護(hù)理措施。目前治療中將顱腦損傷根據(jù)其嚴(yán)重程度將其分為輕、中、重、特重型[5-6]。其判斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者有輕微頭痛、頭暈、傷后昏迷0.5 h左右，則稱(chēng)為輕型顱腦損傷；昏迷時(shí)間長(zhǎng)達(dá)12 h以內(nèi)，且伴有較輕的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，生命體征不穩(wěn)定，則稱(chēng)為中型顱腦損傷；患者昏迷時(shí)間超過(guò)12 h，且有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，生命體征有明顯變化，同時(shí)發(fā)生意識(shí)障礙昏迷加重的現(xiàn)象，則稱(chēng)為重型顱腦損傷；患者已發(fā)生休克、腦損傷加重、并伴有臟器損傷者，稱(chēng)為特重型顱腦損傷[7-9]。

發(fā)生腦損傷后，會(huì)進(jìn)一步引發(fā)下肢深靜脈的血栓發(fā)生。該病的主要發(fā)病機(jī)制可概括為，由于外力的作用，患者的腦部發(fā)生原發(fā)性損傷，而后對(duì)患者腦內(nèi)的神經(jīng)血管造成不同程度的損傷，使得患者腦內(nèi)的神經(jīng)纖維斷裂，進(jìn)一步造成神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，導(dǎo)致腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生功能障礙，嚴(yán)重者會(huì)引起細(xì)胞死亡，而后由于治療過(guò)程中的長(zhǎng)期臥床，會(huì)使得患者腦內(nèi)的血液循環(huán)發(fā)生障礙，也會(huì)由于血液黏稠度漸高，進(jìn)一步誘發(fā)下肢深靜脈的血栓[10-11]。從而造成疾病的發(fā)生。一旦發(fā)生這種疾病后患者會(huì)發(fā)生一系列嚴(yán)重的臨床癥狀，例如意識(shí)障礙、昏迷等，嚴(yán)重者會(huì)危及患者的生命安全，所以，治療后的護(hù)理措施顯得尤為重要。現(xiàn)今臨床上時(shí)常采用常規(guī)護(hù)理措施對(duì)重型顱腦損傷的患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，但是這種護(hù)理措施不能夠有效的避免預(yù)防重型顱腦損傷患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生[12]。所以，出現(xiàn)了重型顱腦損傷患者下肢深靜脈血栓的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，這種護(hù)理措施延續(xù)常規(guī)護(hù)理措施的全面有效的護(hù)理，同時(shí)還加強(qiáng)了預(yù)防下肢深靜脈血栓的護(hù)理[13]。所以為了進(jìn)一步了解重型顱腦損傷患者術(shù)后護(hù)理以避免下肢深靜脈血栓發(fā)生的護(hù)理措施，特作此次調(diào)查研究。

目前最為常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥主要包括下肢靜脈血栓、下肢靜脈炎、靜脈壁損傷[14]。造成下肢深靜脈血栓的誘因包括長(zhǎng)期應(yīng)用脫水劑、肌力下降、長(zhǎng)期臥床、靜脈血栓史[15]。而調(diào)查結(jié)果進(jìn)一步顯示，由于具有靜脈血栓史和長(zhǎng)期臥床引起下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯高于其他因素造成疾病的發(fā)生率，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。目前臨床上重型顱腦損傷患者的術(shù)后并發(fā)癥主要為下肢深靜脈血栓，所以，有效的預(yù)防護(hù)理下肢靜脈血栓的發(fā)生顯得尤為重要。而由兩組患者的護(hù)理后結(jié)果表明，常規(guī)護(hù)理組患者的血栓發(fā)生率明顯高于預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組的發(fā)生率，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此得知，重型顱腦損傷患者的下肢深靜脈的血栓預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施具有應(yīng)用有效性，發(fā)揮著至關(guān)重要的臨床價(jià)值，相信會(huì)有更好的應(yīng)用前景。

[1]王妮，劉凌虹，趙佳麗，等.重型顱腦損傷患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（6）：1070-1072.

[2]陳金華.重型顱腦損傷患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（10）：112-113.

[3]李漢軍，李介秋，滕曉華.重型顱腦損傷并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的診治[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（7）：725-727.

[4]Goldhaber S Z.Risk factors for venous th romb oem bolism[J].J Am Coll Cardiol，2010，56（1）：1-7.

[5]姚天才，趙東升，徐恭達(dá).顱腦損傷患者深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防方法[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2011，38（1）：5-8.

[6]陸柳城.重型顱腦損傷并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的臨床探討[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（2）：356-357.

[7]Amiwero C，Campbell I A，Prescott R J.A reappraisal of warfarin control in the treatment of deepvein thrombosis and/or pulmonary embolism[J].Afr Health Sci，2009，9（3）：179-185.

[8]周玉華，許燕杏，朱蔚儀，等.顱腦外科患者深靜脈血栓形成的預(yù)防性護(hù)理研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（5）：268.

[9]楊四安.下肢深靜脈血栓的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（2）：46-47.

[10]蔡平，李群.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，16（2）：245-246.

[11]董艷.顱腦損傷病人下肢深靜脈血栓形成的臨床護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2010，29（2）：623.

[12]吳群英.護(hù)理干預(yù)在改善下肢深靜脈血栓形成中的作用分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（6）：72-73.

[13]胡靜，米潔，溫靜，等.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2010，12（29）：211.

[14]Ray W Z，Strom R G，Blackburn S L，et al.Incidence of deepvenous thrombosis after subarachnoid hemorrhage[J].J Neurosurg，2009，110（5）：1010-1014.

[15]葉建蘭，徐愛(ài)萍，楊明霞.綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防重型顱腦損傷并發(fā)下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（20）：65-69.