摘 要 病歷的寫作是來華醫(yī)學(xué)留學(xué)生在實(shí)習(xí)和見習(xí)階段必不可少的實(shí)踐內(nèi)容之一。而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)漢語教學(xué)只重視醫(yī)學(xué)語言知識，忽視了學(xué)生語言技能特別是寫作技能的培養(yǎng)，結(jié)果導(dǎo)致學(xué)生寫作水平低下，難以滿足實(shí)際的使用需求。針對該情況，基于產(chǎn)出導(dǎo)向法，探索實(shí)踐性和應(yīng)用性更強(qiáng)的病歷寫作教學(xué)模式迫在眉睫。其中，課堂教學(xué)各環(huán)節(jié)要充分融入“輸出驅(qū)動”“輸入促成”和“產(chǎn)出評價(jià)”教學(xué)流程，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，同時(shí)輔以豐富多樣的產(chǎn)出活動提高產(chǎn)出成果的質(zhì)量，最后以“師生合作評價(jià)”的方式強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果，真正提升學(xué)生寫作水平。

關(guān)鍵詞 產(chǎn)出導(dǎo)向法；醫(yī)學(xué)漢語；病歷寫作

中圖分類號：G424 " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A " " DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2024.29.033

Exploration of Teaching Mode for Medical Chinese Medical Record Writing"from the Perspective of Production-oriented Approach

KONG Youjing

（School of Marxism， Nanjing Medical University， Nanjing， Jiangsu 211166）

Abstract The writing of medical records is one of the indispensable practices for international medical students in the internship. However， traditional medical Chinese teaching only emphasizes medical language knowledge， neglects the cultivation of students' language skills， especially writing skills， as a result， students' writing level is low and it is difficult to meet the actual needs of use. In view of this situation， it is urgent to introduce Production-oriented approach and explore the teaching mode of medical record writing which is more practical and applied. All aspects of classroom teaching should be fully integrated into the teaching process of \"output driven\"， \"input facilitated\" and \"output evaluation\"，to enhance students' learning initiative， and improve the quality of output results with a variety of output activities. Finally， the method of \"teacher-student cooperation evaluation\" is used to strengthen the learning effect and really improve the writing level of students.

Keywords production-oriented approach; medicine Chinese; medical record writing

自2002年開展來華留學(xué)生醫(yī)學(xué)本科教育（英語授課）（下文簡稱MBBS）以來，國家一直把漢語教學(xué)擺在重要的位置。2020年中國教育國際交流協(xié)會國際醫(yī)學(xué)教育分會頒布了《來華留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育（英語授課）質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，明確規(guī)定來華留學(xué)生必須“掌握基本漢語及醫(yī)學(xué)漢語知識，臨床實(shí)習(xí)前漢語能力須達(dá)到《國際漢語能力標(biāo)準(zhǔn)》四級水平”以及“來華留學(xué)生須在本校附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院完成臨床實(shí)習(xí)”[1]。同年12月，醫(yī)學(xué)漢語水平考試（Medical" Chinese" Test，簡稱MCT）出臺，為相關(guān)專業(yè)學(xué)生和從業(yè)人員的醫(yī)學(xué)漢語能力評估提供了一定的參照標(biāo)準(zhǔn)。隨著相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與考試的陸續(xù)推出，對來華醫(yī)科類留學(xué)生的漢語和醫(yī)學(xué)漢語應(yīng)用能力的要求也隨之提高，因此聚焦醫(yī)學(xué)漢語教學(xué)全過程，深入課堂一線發(fā)現(xiàn)和解決問題，增強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)漢語應(yīng)用實(shí)踐能力，提升醫(yī)學(xué)漢語教學(xué)質(zhì)量和水平迫在眉睫。

1" 醫(yī)學(xué)漢語教學(xué)現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)漢語作為一門專用語言技能課，是為MBBS留學(xué)生進(jìn)入臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)所開設(shè)的必修課程，目的是培養(yǎng)學(xué)生用漢語跟帶教老師、醫(yī)護(hù)人員、病人及家屬溝通的聽說能力，以及用漢語查閱病歷、閱讀檢查報(bào)告和寫作漢語病歷、查房報(bào)告等醫(yī)學(xué)文書的讀寫能力[2]。雖然目前醫(yī)學(xué)漢語課程的教學(xué)狀況相較以往有所改觀，但教學(xué)方法和模式的僵化導(dǎo)致的“學(xué)用分離”現(xiàn)象依舊突出，學(xué)生的醫(yī)學(xué)漢語應(yīng)用能力低下，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足使用需求。一直以來，醫(yī)學(xué)漢語教學(xué)沿用基礎(chǔ)漢語教學(xué)的講練模式，在課堂上教師講練生詞、課文與語法，帶領(lǐng)學(xué)生做課后練習(xí)，雖然強(qiáng)調(diào)多讀多練，培養(yǎng)學(xué)生的聽說及讀寫技能，但傳統(tǒng)的教學(xué)模式無法真正有效地提高學(xué)生運(yùn)用漢語進(jìn)行交際的能力，滿足學(xué)生閱讀和書寫醫(yī)學(xué)文書的需求。從筆者對學(xué)生進(jìn)行的問卷調(diào)查結(jié)果來看，學(xué)生最想從醫(yī)學(xué)漢語課中學(xué)到如何與病人交流（占比91.67%），其次是如何與指導(dǎo)醫(yī)生交流和如何用漢語書寫病歷，另外，學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)漢語課程中寫作部分最難（占比34.72%）[3]，迫切希望教師能夠幫助他們克服寫作痛點(diǎn)，提高病歷書寫能力。然而目前的醫(yī)學(xué)漢語課堂對病歷書寫教學(xué)的重視程度不夠，學(xué)生得不到專業(yè)且有效的指導(dǎo)，在完成醫(yī)學(xué)漢語課程的學(xué)習(xí)后仍然對如何寫好病歷一知半解。這嚴(yán)重影響了學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的培育，也阻礙了其日后見習(xí)和實(shí)習(xí)工作的順利開展。以上種種，解決醫(yī)學(xué)漢語“學(xué)用分離”現(xiàn)象，提高課程的應(yīng)用性和實(shí)踐性，開展醫(yī)學(xué)漢語病歷寫作研究刻不容緩。

2" “產(chǎn)出導(dǎo)向法”與醫(yī)學(xué)漢語病歷寫作教學(xué)

2.1" “產(chǎn)出導(dǎo)向法”概述

長期以來，我國外語教學(xué)界存在著“學(xué)用分離”和“文道分離”現(xiàn)象，外語教學(xué)質(zhì)量遠(yuǎn)不能達(dá)到學(xué)習(xí)者的期望，也無法滿足學(xué)生未來進(jìn)入社會以后的使用需求，為了從根本上解決這一問題，提升我國外語教學(xué)水平，北京外國語大學(xué)文秋芳教授創(chuàng)造性地提出了“產(chǎn)出導(dǎo)向法”理論（下文簡稱POA）。POA理論包括四個(gè)教學(xué)假設(shè)，分別是“輸出驅(qū)動”“輸入促成”“選擇學(xué)習(xí)”和“以評為學(xué)”，教學(xué)流程呈現(xiàn)為“驅(qū)動—促成—評價(jià)”的循環(huán)鏈形式。就語言教學(xué)過程而言，輸出能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)新知識的欲望，教師在開展教學(xué)時(shí)，逆轉(zhuǎn)傳統(tǒng)的“先教學(xué)，后產(chǎn)出”的順序，先嘗試讓學(xué)生產(chǎn)出成果，明確自身的產(chǎn)出困難，學(xué)生在“知不足”后，學(xué)習(xí)的積極性和主動性也會有所增強(qiáng)，然后教師針對產(chǎn)出目標(biāo)提供輸入材料，幫助學(xué)生吸收有效信息，支撐后續(xù)產(chǎn)出活動。在輸入環(huán)節(jié)，教師要引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)產(chǎn)出目標(biāo)有選擇地學(xué)習(xí)，而非全盤接收。評價(jià)是教學(xué)體系的重要組成部分，好的評價(jià)體系能夠使學(xué)生的學(xué)習(xí)效果得到強(qiáng)化，POA提倡“以評促學(xué)”，認(rèn)為評與學(xué)是一個(gè)有機(jī)體，建議采用“師生合作評價(jià)”體系。

作為一種外語教學(xué)理論，POA已廣泛應(yīng)用于我國英語教學(xué)界，取得了豐富的研究成果。與此同時(shí)，對外漢語學(xué)界也關(guān)注到POA帶來的語言教學(xué)革新，許希陽、吳勇毅以POA為指導(dǎo)構(gòu)建對外漢語寫作課教學(xué)的新模式[4]；文秋芳也肯定了POA對中高級漢語水平留學(xué)生漢語教學(xué)的適用性，認(rèn)為能夠幫助其提高漢語口筆和筆頭表達(dá)能力[5]。之后，桂靖、季薇探討了POA化的對外漢語教材教學(xué)材料的改編[6]；朱勇、白雪考查了實(shí)施POA教學(xué)實(shí)施后的產(chǎn)出目標(biāo)達(dá)成性，肯定了POA指導(dǎo)對外漢語教學(xué)的積極作用[7]。

2.2" 病歷寫作教學(xué)模式構(gòu)建

自MCT考試出臺以來，以病歷書寫為主的醫(yī)學(xué)漢語寫作教學(xué)開始得到關(guān)注。病歷是對患者病情和治療的客觀記錄和簡要提煉，醫(yī)生必須能夠準(zhǔn)確規(guī)范地書寫病歷，MBBS留學(xué)生也不例外。教師可以在POA指導(dǎo)下開展病歷寫作教學(xué)，構(gòu)建“學(xué)用一體”的應(yīng)用型教學(xué)模式，切實(shí)提高學(xué)生寫作水平。下面我們以MCT考試樣卷中的病歷寫作題為例，具體闡釋如何進(jìn)行課堂教學(xué)，其中產(chǎn)出任務(wù)是：要求學(xué)生在閱讀一篇500字左右的醫(yī)患對話體文章后，根據(jù)文章內(nèi)容提取關(guān)鍵信息，完成一份完整的病歷記錄。

2.2.1" 輸出驅(qū)動

POA教學(xué)流程的第一個(gè)環(huán)節(jié)是輸出驅(qū)動，教師在不給學(xué)生任何指導(dǎo)的情況下布置產(chǎn)出任務(wù)讓學(xué)生嘗試產(chǎn)出，目的是使其知不足而學(xué)，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力和主動性。由于學(xué)生是首次用漢語書寫病歷，他們對于病歷模板中的主訴、現(xiàn)病史、既往史、體檢、輔助檢查結(jié)果等項(xiàng)目不甚熟悉，即使有些漢語水平較好的學(xué)生勉強(qiáng)能猜出每個(gè)項(xiàng)目大概的意思，也很難據(jù)此精確提取到文章中的相關(guān)信息，組織有效的語言完成寫作，首次產(chǎn)出的結(jié)果大概率是不盡如人意的。不過，通過安排驅(qū)動教學(xué)環(huán)節(jié)，學(xué)生能認(rèn)識到自己在病歷寫作方面的短板，明確在之后的學(xué)習(xí)中要著重提高的部分是什么，是對病歷項(xiàng)目的理解、對寫作規(guī)范格式的掌握，還是對關(guān)鍵信息的提取和有效語言的組織。在充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的情況下，教師再開展后續(xù)教學(xué)，課堂效果會更好，學(xué)生寫作水平的提高會更快。

2.2.2" 輸入促成

POA教學(xué)流程的第二個(gè)環(huán)節(jié)是輸入促成，即教師在明確學(xué)生產(chǎn)出困難的原因后，針對相關(guān)影響因素提供指導(dǎo)，包括講解知識性內(nèi)容、分析結(jié)構(gòu)性問題、創(chuàng)建各類練習(xí)活動幫助學(xué)生獲得有效輸入，最終助其成功產(chǎn)出。在該環(huán)節(jié)，教師要充分以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心，主導(dǎo)課堂教學(xué)開展，扮演好“腳手架”的角色。教師對學(xué)生第一次的產(chǎn)出情況進(jìn)行課堂反饋，提供寫作指導(dǎo)。在批閱學(xué)生的“作品”后教師需要從格式和內(nèi)容兩方面總結(jié)學(xué)生的共性問題，并記錄下典型的例子。之后從問題出發(fā)，指導(dǎo)學(xué)生如何寫作。就醫(yī)學(xué)病歷寫作而言，教學(xué)重點(diǎn)在于教授學(xué)生掌握它的格式和寫作規(guī)范，以及幫助學(xué)生提取醫(yī)患對話中的關(guān)鍵信息，使其能夠一一對應(yīng)病歷中所列的各個(gè)項(xiàng)目。教學(xué)難點(diǎn)在于教學(xué)生如何組織專業(yè)精練的語言進(jìn)行寫作，避免啰唆。

病歷作為一種應(yīng)用文體，有著特定的格式和書寫要求，其內(nèi)容必須翔實(shí)準(zhǔn)確，能夠真實(shí)反映出病人的病情。教師要對病歷中包含的項(xiàng)目一一解釋，待學(xué)生掌握病歷項(xiàng)目后，幫助學(xué)生理解醫(yī)患對話內(nèi)容，學(xué)習(xí)提取關(guān)鍵信息。寫病歷，寫的前提是理解，學(xué)生要理解醫(yī)生和病人的對話內(nèi)容，能夠從長對話中準(zhǔn)確找出需要的信息點(diǎn)，因此從閱讀入手幫助學(xué)生理解對話很重要。教師可以教學(xué)生從患者的自述以及醫(yī)生的問話入手，明確對話的目標(biāo)詞，比如樣卷中醫(yī)生和患者的對話是圍繞“腰疼”展開的，那么“腰疼”就是目標(biāo)詞，也是關(guān)鍵詞，根據(jù)它可以找到一些復(fù)現(xiàn)率高的高頻詞，以及醫(yī)生圍繞目標(biāo)詞及高頻詞的一些問題比如“疼多長時(shí)間了”“是什么樣的疼法”，這些問題涉及病人的具體患病情況，學(xué)生可以根據(jù)病人的回答總結(jié)現(xiàn)病史。此外，在教學(xué)時(shí)，教師要告訴學(xué)生既往史的反義詞是現(xiàn)病史，那么學(xué)生就能很好地理解既往史的意思，在閱讀對話時(shí)就會關(guān)注“以前”“幾年前”等表示過去時(shí)間的詞語，進(jìn)而提取到既往史的信息。除了學(xué)會從詞語入手外，還應(yīng)該培養(yǎng)學(xué)生保持對一些特殊句式的敏感度，進(jìn)而掌握句子之間的語義邏輯關(guān)系，推測信息。比如關(guān)聯(lián)詞的表達(dá)“……壓迫到了神經(jīng)，所以坐骨神經(jīng)痛”，這里有表示因果關(guān)系的“所以”，透露出了病人診斷結(jié)果的部分信息。另外，學(xué)生還可以根據(jù)病歷項(xiàng)目把醫(yī)患之間的長對話劃分成一個(gè)個(gè)小對話，然后再從各個(gè)小對話中定位關(guān)鍵信息，避免無謂的時(shí)間損耗，提高信息提取效率。掃清閱讀障礙后，最后一步就是組織專業(yè)精練的語言完成寫作，教師要提醒學(xué)生保證病歷信息的完整與準(zhǔn)確，盡量做到詳略得當(dāng)，用詞書面化。

教師應(yīng)從語言和形式兩方面對學(xué)生進(jìn)行全面的寫作指導(dǎo)，確保學(xué)生得到有效的輸入，之后再安排豐富多樣的課堂活動，使學(xué)生進(jìn)行產(chǎn)出互動。產(chǎn)出活動可以多樣化，比如設(shè)置角色扮演游戲、病歷填空游戲和病歷接龍游戲，強(qiáng)化學(xué)生對文本材料的理解，增強(qiáng)對病歷項(xiàng)目的熟悉度和病歷關(guān)鍵信息提取的準(zhǔn)確度。學(xué)生在課堂活動的操練中充分鍛煉了寫作技能，最后教師再一次布置病歷書寫任務(wù)，要求每位學(xué)生獨(dú)立寫作病歷。

2.2.3" 產(chǎn)出評價(jià)

POA教學(xué)流程的第三個(gè)環(huán)節(jié)是產(chǎn)出評價(jià)，它提倡“以評促學(xué)”，主張采用“師生合作評價(jià)”的方式使學(xué)生全員參與其中，教師提供專業(yè)引領(lǐng)，發(fā)揮中介作用。學(xué)習(xí)與評價(jià)的有機(jī)融合對于完善教學(xué)過程，增強(qiáng)課堂教學(xué)質(zhì)量大有裨益。就病歷寫作教學(xué)而言，教師要細(xì)化評價(jià)指標(biāo)，從病歷的形式和語言兩方面考查學(xué)生的完成度，總結(jié)學(xué)生作品中的優(yōu)缺點(diǎn)并形成文字材料，在下一次課堂上進(jìn)行評價(jià)。教師點(diǎn)評時(shí)注意聚焦共性問題，突出主要矛盾，對學(xué)生做得好的地方大力肯定，不足之處巧妙提醒，通過評價(jià)強(qiáng)化寫作訓(xùn)練的效果。此外，學(xué)生自評和生生互評也是評價(jià)體系的重要組成部分。在教師評價(jià)過后，安排學(xué)生自評和兩兩一組互評，提高學(xué)生的評價(jià)參與度。這種從個(gè)人思考到結(jié)對交流的過程能夠拓展學(xué)習(xí)的深度和廣度，有助于鞏固寫作技能，提高學(xué)習(xí)效率。

3" 結(jié)語

在MCT考試出臺的大背景下，本研究立足醫(yī)學(xué)漢語教學(xué)現(xiàn)狀，從醫(yī)學(xué)漢語教學(xué)的痛點(diǎn)問題“病歷寫作”切入，以POA理論為指導(dǎo)，探索應(yīng)用性和實(shí)踐性更強(qiáng)的醫(yī)學(xué)漢語病歷寫作教學(xué)模式。從輸出驅(qū)動、輸入促成和產(chǎn)出評價(jià)三個(gè)環(huán)節(jié)入手，強(qiáng)化學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)，提高學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心，發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，創(chuàng)設(shè)多樣化的產(chǎn)出活動以提高產(chǎn)出成果的質(zhì)量，并且通過“師生合作評價(jià)”的方式，使教師和學(xué)生全員參與教學(xué)評價(jià)活動，完善課堂教學(xué)流程。該教學(xué)模式的探索是創(chuàng)新醫(yī)學(xué)漢語課堂的有力嘗試，其教學(xué)效果有待未來課堂實(shí)踐的進(jìn)一步印證。

基金項(xiàng)目：南京醫(yī)科大學(xué)2023年度教育研究課題“一流課程背景下來華留學(xué)生《醫(yī)學(xué)漢語》教學(xué)改革與實(shí)踐——基于‘產(chǎn)出導(dǎo)向法’的混合式教學(xué)模式探索”（2023ZC004）；南京醫(yī)科大學(xué)2023年立項(xiàng)建設(shè)校級一流本科課程《對外漢語》。

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