【摘要】目的 探討關(guān)節(jié)鏡病灶清理術(shù)對老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎（KDOA）患者的效果，并分析其對患者關(guān)節(jié)功能的影響，為臨床提供參考。方法 選取2020年12月至2022年12月徐州仁慈醫(yī)院收治的96例老年KDOA患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各48例。給予對照組患者玻璃酸鈉治療，給予觀察組患者關(guān)節(jié)鏡病灶清理術(shù)治療。比較兩組患者臨床療效、膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度、生活質(zhì)量、炎癥因子水平和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表（LKSS）評分、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分和簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評分均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；兩組患者治療后3、6個(gè)月LKSS和SF-36評分均較治療前升高，VAS疼痛評分較治療前降低，且觀察組LKSS和SF-36評分均高于對照組，VAS疼痛評分均低于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和前列腺素E2（PGE2）水平均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；兩組患者治療后3、6個(gè)月IL-1β、TNF-α和PGE2水平均較治療前降低，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡病灶清理術(shù)在老年KDOA中有較好療效，可恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛癥狀，改善生活質(zhì)量，同時(shí)降低炎癥因子水平，且安全性理想。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡病灶清理術(shù)；老年膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號】R592 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.06.0071.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.06.024

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎（knee degenerative osteoarthritis，KDOA）是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，主要特征是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)的改變，好發(fā)于老年群體[1]。KDOA患者隨著病程延長可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫痛、僵硬及畸形，造成關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重者可能無法行走，影響患者的身心健康。臨床針對KDOA的治療有藥物治療、手術(shù)治療等，藥物治療主要為玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，該法能夠潤滑關(guān)節(jié)腔、修復(fù)軟骨；手術(shù)方案主要為關(guān)節(jié)鏡病灶清理術(shù)，可清除關(guān)節(jié)腔積液、脫落物等，在關(guān)節(jié)疾病中的治療效果較好[2]。基于此，本研究探討關(guān)節(jié)鏡病灶清理術(shù)對老年KDOA患者的效果，并分析其對患者關(guān)節(jié)功能的影響，為臨床治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月至2022年12月徐州仁慈醫(yī)院收治的96例老年KDOA患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各48例。對照組患者男性21例，女性27例；年齡61～81歲，平均年齡（70.42±8.22）歲；病程1～7年，平均病程（4.08±1.21）年。觀察組患者男性19例，女性29例；年齡60～81歲，平均年齡（70.53±10.08）歲；病程1～8年，平均病程（4.54±1.26）年。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)徐州仁慈醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴參照相關(guān)指南確診為KDOA[3]；⑵年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者；⑵合并其他膝關(guān)節(jié)疾病者；⑶合并惡性腫瘤者；⑷合并其他感染、炎癥疾病者；⑸合并心、肝等器官功能不全者；⑹合并凝血功能障礙者；⑺無法耐受手術(shù)或?qū)ΣＡ徕c嚴(yán)重過敏者。

1.2 治療方法 給予對照組患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉[哈爾濱譽(yù)衡制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字HJ20170211，規(guī)格：2.5 mL/支（含玻璃酸鈉25 mg）]2 mL，注射前常規(guī)消毒并吸除關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，1次/2周，共注射5次。觀察組患者給予關(guān)節(jié)鏡病灶清理術(shù)?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒、鋪巾，局部麻醉起效后，采取前內(nèi)側(cè)入路，于內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)線上1 cm與髕腱內(nèi)側(cè)緣1 cm的交界處作切口，置入關(guān)節(jié)鏡——動力系統(tǒng)（美國施樂輝有限公司，國械注進(jìn)20153012747，型號：Dyonics Power Ⅱ）和操作器械。關(guān)節(jié)鏡下觀察膝關(guān)節(jié)內(nèi)部，清理增生組織及游離體，修整和剝脫不穩(wěn)定關(guān)節(jié)軟骨面，清除損傷半月板、增生骨贅，松解髕外側(cè)支撐帶，軟骨下鉆孔，清理結(jié)束后予以生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，吸除關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，確認(rèn)無殘留軟骨或滑膜碎屑后，縫合切口。兩組患者治療后隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床療效。臨床控制：疼痛、關(guān)節(jié)僵硬等癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表（LKSS）[4]評分增加≥90%]；顯效：癥狀和關(guān)節(jié)功能明顯改善（75%≤LKSS評分增加lt;90%）；好轉(zhuǎn)：癥狀和關(guān)節(jié)功能有所改善（30%≤LKSS評分增加lt;75%）；無效：癥狀和關(guān)節(jié)功能未見明顯改善（LKSS評分增加lt;30%）[5]?？傆行?[（臨床控制＋顯效＋好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度和生活質(zhì)量。治療前、治療后3個(gè)月和6個(gè)月，采用LKSS評價(jià)膝關(guān)節(jié)功能，總分最高100分，分值與膝關(guān)節(jié)功能成正比；采用視覺模擬量表（VAS）[6]評價(jià)疼痛程度，總分最高10分，分值與疼痛程度成正比；采用簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）[7]評價(jià)生活質(zhì)量，總分最高100分，分值與生活質(zhì)量成正比。⑶比較兩組患者炎癥因子水平。治療前、治療后3個(gè)月及6個(gè)月，抽取患者空腹肘靜脈血5 mL，用離心機(jī)離心（3 000 r/min轉(zhuǎn)速、15 cm半徑）10 min后取血清待測，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和前列腺素E2（PGE2）。⑷比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=[各項(xiàng)并發(fā)癥（感染、出血、軟組織粘連和神經(jīng)損傷）發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，多個(gè)時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較采用重復(fù)測量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度和生活質(zhì)量比較 兩組患者LKSS評分、VAS疼痛評分和SF-36評分均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異。兩組患者治療后3、6個(gè)月LKSS和SF-36評分均較治療前升高，VAS疼痛評分較治療前降低，且觀察組LKSS和SF-36評分均高于對照組，VAS疼痛評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 兩組患者IL-1β、TNF-α和PGE2水平均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異。兩組患者治療后3、6個(gè)月IL-1β、TNF-α和PGE2水平均較治療前降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

KDOA的主要病理變化是關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟骨病變、脫落導(dǎo)致炎癥因子水平上升[8]。臨床針對KDOA通常根據(jù)患者病變程度給予梯度治療，主要以抗炎鎮(zhèn)痛、改善關(guān)節(jié)功能為目的。玻璃酸鈉常用于治療膝關(guān)節(jié)病，能夠保護(hù)關(guān)節(jié)組織、減少摩擦；而關(guān)節(jié)鏡病灶清理術(shù)在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行，能夠高效清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變組織，減輕患者癥狀[9]?；诖?，本研究探討關(guān)節(jié)鏡病灶清理術(shù)治療老年KDOA患者的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組；觀察組患者治療后3、6個(gè)月LKSS和SF-36評分均高于對照組，VAS疼痛評分低于對照組，提示關(guān)節(jié)鏡病灶清理術(shù)對老年KDOA的療效較好，能夠更有效減輕患者疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能并改善生活質(zhì)量。通過關(guān)節(jié)腔穿刺注入玻璃酸鈉有潤滑、抗炎的效果，減少組織間的摩擦，同時(shí)能夠提供細(xì)胞代謝的微環(huán)境，修復(fù)軟骨，可緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，但有遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[10]。關(guān)節(jié)鏡病灶清理術(shù)在關(guān)節(jié)鏡視野下進(jìn)行，能夠獲得病灶處全面、清晰的視野，對病灶處病變及脫落組織進(jìn)行全面、準(zhǔn)確地觀察和清除，進(jìn)而減輕疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，且關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢，對患者的后期恢復(fù)和疼痛緩解作用較好[11]。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后3、6個(gè)月IL-1β、TNF-α和PGE2水平均低于對照組，提示關(guān)節(jié)鏡病灶清理術(shù)能夠有效減輕炎癥。分析原因，關(guān)節(jié)鏡病灶清理術(shù)可對病灶進(jìn)行徹底清除，消除病變組織等致病、致炎因素，同時(shí)術(shù)中使用生理鹽水沖洗，能夠最大程度將關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥因子清除，進(jìn)而大幅降低炎癥因子水平。最后，本研究結(jié)果顯示，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示關(guān)節(jié)鏡病灶清理術(shù)安全性良好。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡病灶清理術(shù)在老年KDOA中的療效較好，能夠恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛程度，改善生活質(zhì)量，同時(shí)降低炎癥因子水平，且安全性理想，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

張瑩瑩，李旭東，楊佳娟，等.中國40歲及以上人群骨關(guān)節(jié)炎患病率的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志， 2021， 21（4）： 407-414.

魏為，鄒勇.關(guān)節(jié)鏡病灶清理術(shù)對老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能、疼痛程度的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2022， 19（3）： 166-169.

中華醫(yī)學(xué)會骨科分會關(guān)節(jié)外科學(xué)組，吳階平醫(yī)學(xué)基金會骨科學(xué)專家委員會. 膝骨關(guān)節(jié)炎階梯治療專家共識（2018年版）[J/CD]. 中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）， 2019， 13（1）： 124-130.

林璐璐，孫寧，王雪蕊，等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常用評價(jià)量表的比較與分析[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 24（2）： 135-139.

胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M]. 4版.北京：人民軍醫(yī)出版社， 2012： 1202-1203.

孫兵，車曉明.視覺模擬評分法（VAS）[J].中華神經(jīng)外科雜志， 2012， 28（6）： 645.

楊小湜，王陽，李秀君，等. SF-36量表的信度和效度評價(jià)[J].解剖科學(xué)進(jìn)展， 2009， 15（4）： 383-385.

馬偲銘，王連成，張偉業(yè).膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制及中醫(yī)康復(fù)研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2021， 18（3）： 194-197.

陸永春，畢波，項(xiàng)永勝，等.關(guān)節(jié)鏡下病灶清理治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的有效性及安全性：非隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)方案[J].中國組織工程研究， 2018， 22（7）： 1084-1089.

張衛(wèi)超，姜磐，崔衛(wèi)國，等.玻璃酸鈉腔內(nèi)注射聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療退行性膝骨關(guān)節(jié)炎的效果及安全性觀察[J].臨床誤診誤治， 2021， 34（2）： 34-38.

賈科江，關(guān)津京，宋志勇，等.脛骨內(nèi)側(cè)高位截骨聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝內(nèi)側(cè)單間室骨關(guān)節(jié)炎[J].臨床骨科雜志， 2021， 24（3）： 362-365.