黃江英　鄭春蘭　黃秋仙

【摘要】 目的：探討階段式康復護理對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復的影響。方法：將2013年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的82例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，按照隨機分層分組法將82例患者分為觀察組（46例）和對照組（36例），對照組圍術(shù)期采用常規(guī)護理，觀察組圍術(shù)期采用階段式康復護理，觀察比較兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動度、關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、康復鍛煉依從性及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組術(shù)后髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動度評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后關(guān)節(jié)功能Harris評分及關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組康復鍛煉依從率及生活質(zhì)量GQOLI-74量表評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：階段式康復護理能有效改善患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能及康復鍛煉依從性，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者治療中具有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 階段式康復護理； 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 關(guān)節(jié)功能； 影響

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）28-0078-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.042

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是當前緩解關(guān)節(jié)疼痛、恢復和改善關(guān)節(jié)功能、畸形矯正的主要治療手段，主要的適應(yīng)證包括骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折、股骨頭壞死及類風濕性關(guān)節(jié)炎等疾病，無論何種疾病只要X線片顯示有關(guān)節(jié)破壞征象即可采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，但術(shù)后也會出現(xiàn)肌肉萎縮、感染、髖關(guān)節(jié)脫落等并發(fā)癥[1]，為此圍術(shù)期護理干預在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中具有重要意義，本文將階段式康復護理應(yīng)用于臨床中，現(xiàn)將應(yīng)用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的82例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，男61例，女21例，年齡55～85歲，所有患者均為擇期行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，按照隨機分層分組法將82例患者分為觀察組和對照組，兩組患者均自愿參加本文試驗，并簽署知情同意書。觀察組46例，男34例，女12例，平均年齡（61.9±2.4）歲；致病因素：股骨頸骨折19例，類風濕性關(guān)節(jié)炎8例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5例，股骨頭壞死11例，良性和惡性骨腫瘤3例；固定方式：非骨水泥固定35例，骨水泥固定11例；術(shù)前Harris評分12～42分，平均（31.09±2.15）分；病灶位于左側(cè)者29例，右側(cè)者27例。對照組36例，男27例，女9例，平均年齡（60.6±2.8）歲；致病因素：股骨頸骨折17例，類風濕性關(guān)節(jié)炎6例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例，股骨頭壞死8例，良性和惡性骨腫瘤2例；固定方式：非骨水泥固定29例，骨水泥固定7例；術(shù)前Harris評分10～43分，平均（30.84±2.38）分；病灶位于左側(cè)者19例，右側(cè)者17例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組圍術(shù)期采用常規(guī)護理干預，觀察組圍術(shù)期給予階段式康復護理干預，具體措施包括：（1）良肢位擺放干預，良肢位是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種體位或姿勢，是從治療護理的角度出發(fā)而設(shè)計的一種臨時性體位，其能夠使術(shù)后關(guān)節(jié)相對穩(wěn)固，從而預防預防術(shù)后關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變模式，促進患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復[2-3]。（2）早期康復干預，早期康復主要在于恢復關(guān)節(jié)功能，在康復鍛煉和治療中預防髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋超過中立位等過大禁忌動作，鍛煉方法包括踝泵部、臀肌收縮、足跟滑動、髖關(guān)節(jié)屈曲等，康復鍛煉效果較好者可逐步練習高椅坐位[4-5]。（3）鞏固康復鍛煉，根據(jù)患者切口愈合、肌力恢復及疼痛等情況，逐步增加訓練強度，期間可增加柔韌性綜合功能訓練，期間指導患者避免雙腿交叉上樓等易導致人工關(guān)節(jié)受力過大動作，同時指導仰臥位膝關(guān)節(jié)屈曲、蝶式牽引、提踵練習、哈殼式運動及坐位曲髖等訓練[6]。（4）術(shù)后晚期康復干預，患者在術(shù)后3個月后可視情況指導患者進行交替性上下樓梯，髖關(guān)節(jié)屈曲活動度可逐步增加至90°，亦可進行單膝貼近胸壁練習，完成較好者可進行托馬斯式牽引訓練，在不引起疼痛前提下進行仰臥位直抬腿訓練，同時指導患者進行髖部伸肌、外展肌肉等抗阻訓練，逐步幫助患者恢復平衡感及日常生活能力[7-9]。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動度、關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、康復鍛煉依從性及生活質(zhì)量。（1）術(shù)后12、24周采用MX三維步態(tài)分析系統(tǒng)進行髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動度測定，通過骨盆傾斜角度評價髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，傾斜角越大說明髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性越高，通過運動弧度對髖關(guān)節(jié)活動度進行評價，弧度越大說明關(guān)節(jié)活動度越高[10-11]。（2）關(guān)節(jié)術(shù)后功能采用Harris標準進行評價，該評分標準分別從疼痛、日常活動、步態(tài)、行走輔助、行走距離、畸形、活動范圍共計7個維度進行評價，各維度及總評分越高說明關(guān)節(jié)功能恢復越佳[12]，總分在0～100分，90～100分表示關(guān)節(jié)功能優(yōu)，80～89分表示關(guān)節(jié)功能良，70～79分表示關(guān)節(jié)功能可，70分以下者表示關(guān)節(jié)功能差[13]。優(yōu)良=優(yōu)+良。（3）康復鍛煉依從性采用筆者所在醫(yī)院自制問卷表進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括康復鍛煉時間、鍛煉強度等，根據(jù)調(diào)查結(jié)果分為完全依從、部分依從及不依從三類。（4）生活質(zhì)量采用GQOLI-74量表進行評價，該量表共計5個維度及74個單項，每個單項分為5級，評分越高說明患者生活質(zhì)量越佳[14]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動度比較

觀察組術(shù)后髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動度評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較

觀察組術(shù)后關(guān)節(jié)功能Harris評分及關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2、表3。

2.3 兩組康復鍛煉依從性比較

觀察組康復鍛煉完全依從率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分比較

觀察組術(shù)后生活質(zhì)量GQOLI-74量表評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)經(jīng)過多年的臨床實踐已趨于成熟，但術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能恢復情況則有所差異，這種差異與圍術(shù)期的護理質(zhì)量有顯著相關(guān)性，傳統(tǒng)護理模式過多關(guān)注于手術(shù)風險，而對術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復重視不夠，此指導思路也導致臨床護理路徑中功能康復干預措施不足，而本文采用的階段式護理干預措施，則將早期康復鍛煉及鞏固康復鍛煉作為護理模式中的主要內(nèi)容，確?；颊吣軌蚩焖?、早期恢復髖關(guān)節(jié)功能，試驗結(jié)果顯示，觀察組護理后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動度均明顯優(yōu)于對照組，觀察組Harris評分及關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率均高于對照組，術(shù)后生活質(zhì)量亦明顯優(yōu)于對照組，由此說明，階段式康復護理能有效改善患者置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能，這主要源于早期康復訓練可促進患者關(guān)節(jié)部位血液循環(huán)[15]，促進手術(shù)部位炎性物質(zhì)重新吸收，進而減少粘連、炎癥等導致的手術(shù)部位損傷[16]，而分階段康復訓練則利于促進患者髖關(guān)節(jié)功能逐步恢復，避免訓練強度不足導致的關(guān)節(jié)功能康復不佳，亦可避免訓練強度驟然增大導致的關(guān)節(jié)功能受損[17]，因此階段式康復護理利于促進患者關(guān)節(jié)功能恢復。

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（收稿日期：2016-06-04）