劉鴻飛

【摘要】 目的：比較老年移位型股骨頸骨折患者開展內固定術與髖關節(jié)置換術的臨床效果，并觀察兩種治療方式的再手術率與并發(fā)癥發(fā)生率。方法：選取筆者所在醫(yī)院2008年12月-2015年12月收治的老年移位型股骨頸骨折患者64例為研究對象，隨機分為試驗組與對照組各32例，試驗組患者采用髖關節(jié)置換術，對照組患者給予手術復位與內固定治療。記錄兩組老年患者的手術時間、出血量、臥床時間以及住院時間，觀察患者再次手術與并發(fā)癥的發(fā)生率，評價其治療后的髖關節(jié)功能。結果：試驗組患者治療后的髖關節(jié)功能優(yōu)良率為87.5%，無再次手術發(fā)生，并發(fā)癥總發(fā)生率為9.4%，均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組患者的手術時間為（94.5±12.9）min，出血量為（281.4±33.8）ml，與對照組比較均顯著增加，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而試驗組臥床時間為（11.9±1.9）d，顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：針對老年移位型股骨頸骨折患者開展髖關節(jié)置換術雖然手術開展時間較長，出血量較多，但能夠有效提高髖關節(jié)功能，降低再次手術率與并發(fā)癥發(fā)生率。

【關鍵詞】 股骨頸骨折； 老年； 內固定術； 髖關節(jié)置換術

中圖分類號 R683.42 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）24-0028-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.015

在老年人群中股骨頸骨折是多發(fā)且常見的骨折類型，其發(fā)病率約占全身骨折的3%，在股骨近端骨折疾病中約占50%[1-2]。伴隨我國老齡化程度的加重以及交通工具的日益發(fā)達，當前該病的發(fā)病人數(shù)也逐漸增加。移位型股骨頸骨折是該疾病中的主要類型，常規(guī)保守治療下會加劇褥瘡、下肢靜脈血栓以及肺部病變等并發(fā)癥的風險，故當前臨床多以外科手術作為首選治療方案[3]。有研究表示針對年齡相對較小患者多選用手術復位與內固定治療方式，年齡相對偏大者主要采用髖關節(jié)置換術。為進一步探討兩種治療方式的預后效果以及對術后再手術率與并發(fā)癥的影響，本次研究針對64例患者分別開展了兩種治療方式，現(xiàn)將治療方法與結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2008年12月-2015年12月收治的老年移位型股骨頸骨折患者64例為研究對象，隨機分為試驗組與對照組各32例。試驗組患者中男9例，女23例，年齡60～83歲，平均（71.2±5.8）歲，左髖骨折14例，右髖骨折18例，車禍致傷11例，高處摔傷21例，Garden分型為Ⅲ型19例，Ⅳ型13例，損傷至開展手術時間為5 h～11 d，平均（4.1±0.7）d，其中19例患者合并慢性內科疾病。對照組中男10例，女22例，年齡60～82歲，平均（71.4±5.2）歲，左髖骨折12例，右髖骨折20例，車禍致傷12例，高處摔傷20例，Garden分型為Ⅲ型者20例，Ⅳ型者12例，損傷至開展手術時間為6 h～10 d，平均（4.3±0.5）d，其中20例患者合并慢性內科疾病。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準與排除標準

入選標準：（1）患者年齡在60歲以上；（2）依據(jù)Garden分型為Ⅲ型或Ⅳ型，確診為移位型股骨頸骨折；（3）損傷至開展手術的時間≤14 d；（4）損傷前患者能夠正常行走。

排除標準：（1）非移位型股骨頸骨折；（2）確診為病理性骨折者；（3）患者存在惡性腫瘤疾病。

1.3 治療方法

所有樣本在手術前均給予全面的生命體征監(jiān)測，依據(jù)手術方案完成術前準備措施，給予持續(xù)硬膜外麻醉或全麻。對照組患者給予手術復位聯(lián)合內固定治療，取仰臥位，于臀部加墊軟枕保證局部有效抬高。在C臂輔助下牽引患肢復位骨折，復位效果滿意后采用3枚空心加壓螺釘經皮內固定，完成固定措施后將皮膚組織逐一縫合。試驗組患者給予髖關節(jié)置換術，取側臥位，選擇髖關節(jié)后外側或外側入路，在骨折部位暴露后對髖臼及股骨髓腔進行處理，植入全髖或半髖關節(jié)假體，關節(jié)復位后將皮膚組織逐一縫合。

1.4 觀察指標與療效判定標準

詳細記錄兩組老年患者的手術時間、出血量、臥床時間以及住院時間，觀察患者再次手術與并發(fā)癥的發(fā)生率。療效判定采用髖關節(jié)功能Harris評分標準，分數(shù)設置為0～100分，90分或以上者為優(yōu)，80分或以上者為良，70分或以上者為可，70分以下者為差。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組老年患者治療后的髖關節(jié)功能比較

試驗組患者治療后的優(yōu)良率為87.5%（28/32），顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組老年患者的臨床治療基本情況比較

試驗組患者的手術時間為（94.5±12.9）min，出血量為（281.4±33.8）ml，與對照組比較均顯著增加，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而試驗組臥床時間為（11.9±1.9）d，顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者的住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組老年患者的再次手術與并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組患者中無再次手術發(fā)生，并發(fā)癥總發(fā)生率為9.4%（3/32），顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

股骨頸骨折在老年人群中較為常見，主要由于伴隨年齡的增長人體骨密度會逐漸出現(xiàn)下降趨勢，長期骨密度流失便會引發(fā)骨質疏松癥，導致股骨頸的耐受程度下降，一旦發(fā)生外力傷害便極易引發(fā)骨折情況[4]。同時，老年人肌肉組織會逐漸退化，髖周肌群能力減弱，自身的抵抗能力受到嚴重的抑制，進而加重了骨折的風險[5]。保守治療方式要求患者長期臥床，進而增加了褥瘡、感染及深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率，故臨床治療多采用外科手術方式。

髖關節(jié)置換術中包含全髖關節(jié)置換與股骨頭置換[6]。股骨頭置換術的臨床操作方式較為簡易，但部分患者會發(fā)生局部疼痛等不良反應，伴隨日?；顒芋y關節(jié)也會受到嚴重的磨損，所以在年齡偏小的骨折患者中多傾向于全髖關節(jié)置換術。全髖關節(jié)置換術具有促進骨折愈合，抑制股骨頭損傷等優(yōu)點，手術后患者的臥床時間較短，能夠有效抑制并發(fā)癥發(fā)生。但由于手術操作相對復雜，所需要的手術時間通常較長，并且術中的出血量也會增多，對患者機體要求更高。內固定手術通過螺釘置入保證有效的固定效果，該種手術與髖關節(jié)置換術比較所需要的時間較少，并且出血更少，但術后患者需要長時間的臥床修養(yǎng)，加重了發(fā)生并發(fā)癥的危險，還存在較高的再次手術機率。本次研究中試驗組患者的手術時間為（94.5±12.9）min，出血量為（281.4±33.8）ml，與對照組比較顯著增加，而臥床時間為（11.9±1.9）d，顯著短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與以往報道一致。試驗組治療后患者髖關節(jié)功能的優(yōu)良率為87.5%，并發(fā)癥總發(fā)生率為9.4%，并且無再次手術發(fā)生，均顯著優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示髖關節(jié)置換術具有更可靠的臨床治療效果。

綜上所述，針對老年移位型股骨頸骨折患者開展髖關節(jié)置換術雖然手術開展時間較長，出血量較多，但能夠有效提高髖關節(jié)功能，降低再次手術率與并發(fā)癥發(fā)生率，值得廣泛推廣應用。

參考文獻

[1] Kim Y H，Oh J H.A comparison of a conventional versus a short，anatomical metaphyseal-fitting cementless femoral stem in the treatment of patients with a fracture of the femoral neck[J].J Bone Joint Surg Br，2012，94（6）：774-781.

[2] Minato I.Treatment of femoral neck fracture-preference to internal fixation[J].Clin Calcium，2011，21（3）：474-476.

[3]王曉凱，王可良，張志成，等.全髖與半髖關節(jié)置換治療老年移位型股骨頸骨折療效對比的Meta分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2013，28（4）：310-313.

[4] Lee Y K，Ha Y C，Park C，et al.Trends of surgical treatment in femoral neck fracture：A nationwide study based on claim registry[J].J Arthroplasty，2013，7（3）：1015-1019.

[5]葉華.髖關節(jié)置換與骨折內固定術治療老年股骨頸骨折的效果對比[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（1）：74-76.

[6]王叢，陳根元，蕭文耀，等.半髖置換術與內固定術治療老年移位型股骨頸骨折的系統(tǒng)評價[J].中國矯形外科雜志，2011，19（22）：1873-1878.

（收稿日期：2016-04-30）