馬利武+張繼源

【摘要】 目的：探討人工股骨頭置換術(shù)用于股骨頸新鮮骨折治療的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2016年1月收治的60例股骨頸新鮮骨折患者作為研究對象，回顧分析所選60例患者臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組，每組30例，分別采用傳統(tǒng)的螺紋釘內(nèi)固定術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，對兩組患者治療的近期效果進(jìn)行觀察和對比。結(jié)果：觀察組患者住院時(shí)間及下地活動時(shí)間明顯短于對照組，治療優(yōu)良率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于股骨頸新鮮骨折的患者采用人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療可以取得更好的治療效果，并且對患者造成的副作用較小，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 人工股骨頭置換術(shù)； 股骨頸骨折； 治療效果

中圖分類號 R683.42 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）24-0036-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.020

在臨床上，股骨頸骨折是一種常見的骨折類型，主要的骨折人群為老年人，這主要是因?yàn)槔夏耆松眢w機(jī)能退化、骨質(zhì)疏松嚴(yán)重等原因所導(dǎo)致的。目前，治療股骨頸骨折的主要手段就是手術(shù)治療，常用的方法為內(nèi)固定術(shù)，但是這種治療方法的治療效果不盡如人意，不僅患者需要長時(shí)間的臥床，而且預(yù)后非常差，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，使患者承受巨大的痛苦，情況嚴(yán)重還會對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[1-3]。因此，一定要采用一種對患者創(chuàng)傷較小的手術(shù)治療方式，促使患者早日康復(fù)。人工股骨頭置換術(shù)是股骨頸骨折的重要治療方法，具有副作用低、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，研究證明應(yīng)用這種手術(shù)治療方法治療新鮮骨折效果顯著[4]。為了探究人工股骨頭置換術(shù)治療股骨頸新鮮骨折的臨床效果，本文利用回顧分析的方法對筆者所在醫(yī)院收治的股骨頸新鮮骨折患者治療的臨床資料進(jìn)行了研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院2013年1月-2016年1月收治的60例股骨頸新鮮骨折患者的臨床治療資料，按照治療方法不同分為觀察組和對照組。對照組30例患者中，男14例，女16例，年齡55～79歲，平均（59.6±9.2）歲，骨折至手術(shù)時(shí)間1～10 d，平均（4.6±1.2）d；觀察組30例患者中，男、女各15例，年齡51～73歲，平均（60.6±5.3）歲，骨折至手術(shù)時(shí)間3～10 d，平均（4.2±2.1）d。所有患者知情同意本研究。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組采用傳統(tǒng)的內(nèi)固定術(shù)治療。在手術(shù)之前對患者進(jìn)行常規(guī)的檢查，主要包括血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血生化、心肺功能及患處X線片，手術(shù)所采用的麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉阻滯起效之后，對患者實(shí)施常規(guī)的內(nèi)固定術(shù)，在確保閉合復(fù)位之后，將3根不銹鋼空心螺釘經(jīng)皮穿入以固定骨折部位。

1.2.2 觀察組 觀察組采用人工股骨頭置換術(shù)。手術(shù)之前的常規(guī)檢查和對照組相同，麻醉方式也是連續(xù)硬膜外麻醉，然后采用雙極人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，具體如下：讓患者保持患側(cè)朝上側(cè)臥位，手術(shù)入路為Gibson外側(cè)，切口的長度大約為12～15 cm，逐層將患者的皮膚和皮下組織切口之后，將股骨頭充分暴露出來并取出，然后使用髓腔銼處理患者的髓腔，并沖刷干凈，之后在髓腔內(nèi)放置骨栓，為了固定植入的假體，術(shù)者利用骨水泥槍將事先已經(jīng)調(diào)配好的骨水泥注入患者的髓腔之中，并進(jìn)行加壓處理，等到髓腔內(nèi)的骨水泥全部固化以后，對手術(shù)視野進(jìn)行止血，并對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，復(fù)位并留置負(fù)壓引流管之后，將手術(shù)切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下地活動時(shí)間及住院的時(shí)間，并進(jìn)行對比和分析。（2）觀察兩組患者治療效果，對比兩組患者的術(shù)后優(yōu)良率。（3）觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的情況，并進(jìn)行對比分析。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次研究中，治療效果分為四個等級，即優(yōu)、良、中等和差，采用的評分標(biāo)準(zhǔn)為Harris評分，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，中等為70～79分，而差為小于70分。計(jì)算優(yōu)良率的患者為分?jǐn)?shù)大于80分的患者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 14.0，所有的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)都是由專業(yè)的統(tǒng)計(jì)人員統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者住院時(shí)間及下地活動時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組治療效果評價(jià)為優(yōu)和良的分別為20例和7例，優(yōu)良率90.00%，對照組患者中評價(jià)為優(yōu)和良的患者均為10例，優(yōu)良率66.67%，觀察組優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

手術(shù)治療后，觀察組中有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中：尿路感染1例，褥瘡1例，深靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%。而對照組中有10例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中：尿路感染3例，褥瘡1例，股骨頭壞死3例，骨折處不愈合1例，深靜脈血栓1例，肺炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在骨科臨床上，股骨頸骨折是一種比較常見的疾病，對患者正常的生活和工作都造成了嚴(yán)重不利的影響，其中主要的人群為高齡患者，占到總?cè)藬?shù)的65%以上，這主要是因?yàn)槔夏昊颊呱眢w各方面的機(jī)能下降所導(dǎo)致的[5-6]。目前，臨床上治療股骨頸骨折的方法主要包括傳統(tǒng)的螺紋釘內(nèi)固定術(shù)及人工股骨頭置換術(shù)，有研究證明，采用傳統(tǒng)手術(shù)療法的患者恢復(fù)正常肢體活動能力的大約占25%左右，而采用人工股骨頭置換術(shù)者這一概率可以提高到75%。

治療股骨頸骨折的傳統(tǒng)方法之一就是內(nèi)固定術(shù)，這種治療方法需要患者長時(shí)間的臥床休息，從而容易引發(fā)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，如褥瘡、尿路感染、肺炎等，并且固定術(shù)容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折不愈合以及股骨頭壞死的情況，進(jìn)而導(dǎo)致有些患者需要再次進(jìn)行手術(shù)，這對于患者，特別是老年患者會產(chǎn)生嚴(yán)重不利的影響[7]。人工股骨頭置換術(shù)是治療股骨頸骨折的重要方式，這種方式和傳統(tǒng)的內(nèi)固定手術(shù)治療方法相比具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果顯著的優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)過治療之后，大部分患者的關(guān)節(jié)功能都可以恢復(fù)到正常的水平[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者住院時(shí)間及下地活動的時(shí)間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這就說明采用人工股骨頭置換術(shù)對患者進(jìn)行治療，手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量和傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式基本一致，但是治療的效果優(yōu)于對照組，可以促使患者快速康復(fù)出院；觀察組30例患者中，治療效果評價(jià)為優(yōu)和良的分別20例和7例，優(yōu)良率90.00%，對照組患者中評價(jià)為優(yōu)和良的患者均為10例，優(yōu)良率66.67%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在手術(shù)治療之后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，明顯低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說明人工股骨頭置換術(shù)的安全性比較高，預(yù)后效果良好。

綜上所述，對于新鮮骨折的患者采用人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療可以取得更好的治療效果，并且對患者造成的副作用較小，可以有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-04-21）