謝利

【摘要】目的：觀察四妙消痹湯治療類風濕關節(jié)炎活動期的臨床療效。方法：選取類風濕關節(jié)炎活動期52例患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組26例。觀察組給予四妙消痹湯治療，對照組給予甲氨喋呤治療。對比兩組治療后的臨床療效、關節(jié)疼痛指數(shù)、關節(jié)腫脹指數(shù)。結(jié)果：兩組臨床療效比較，觀察組總有效率為9615%，高于對照組的7308%，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）；觀察組治療后關節(jié)腫脹指數(shù)、關節(jié)疼痛指數(shù)評分分別為（151±041）分、（146±091）分，對照組為（312±072）分、（297±101）分，觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。結(jié)論：四妙消痹湯治療類風濕關節(jié)炎活動期患者，臨床效果明顯，可較快地改善患者關節(jié)功能，促進康復，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】四妙消痹湯；活動期；類風濕關節(jié)炎；關節(jié)功能

【中圖分類號】R59322【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）02-0089-02

Abstract：

Keywords：

類風濕關節(jié)炎屬于慢性的、以滑膜炎為主的系統(tǒng)疾病，是足、手小關節(jié)的對稱性、多關節(jié)、侵襲性的關節(jié)炎癥，常累及關節(jié)周邊器官，并伴有血清類風濕因子陽性，會導致關節(jié)功能喪失、關節(jié)畸形等，嚴重者可引起全身病變[1]。筆者選取26例患者，觀察四妙消痹湯治療類風濕關節(jié)炎活動期的臨床療效，具體報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取我科2014年7月至2015年7月收治的類風濕關節(jié)炎活動期52例患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組26例。其中觀察組男13例，女13例，年齡29～72歲，平均年齡（4830±131）歲，病程8個月至17年，平均病程（1012±180）年，關節(jié)功能分級：Ⅱ級有10例，Ⅲ級有9例，Ⅳ級有7例；對照組男14例，女12例，年齡28～72歲，平均年齡（4767±122）歲，病程7個月至18年，平均病程（994±190）年，關節(jié)功能分級：Ⅱ級有9例，Ⅲ級有8例，Ⅳ級有9例。兩組一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>005），有可比性。

納入標準：①所有患者均符合《類風濕關節(jié)炎的診斷與治療骨科專家共識》[2]的診斷標準；②較配合的患者；③對本藥無過敏的患者。排除標準：①有出血性疾病者；②嚴重糖尿病、高血壓活動期的患者；③妊娠、哺乳期患者。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理會批準同意，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

12方法[JP2]對照組給予甲氨喋呤（湖南正清制藥集團股份有限公司，國藥準字H19983205，25mg）治療，飯后口服，10mg/次，[JP]每周1次，療程為3個月。觀察組給予四妙消痹湯治療。方藥組成：金銀花30g，土茯苓15g，當歸15g，玄參20g，山慈菇9g，白芍30g，威靈仙15g，虎杖15g，生甘草10g，白花蛇舌草20g，豨薟草30g，萆薢20g。水煎服，每天1劑，每日煎煮2次，每次取汁400mL，早晚各服1次，200mL/次，療程為3個月。

13評價標準[3]記錄兩組治療后的臨床療效、關節(jié)疼痛指數(shù)、關節(jié)腫脹指數(shù)。臨床療效：關節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)，日常的功能活動正常為顯效；關節(jié)疼痛減輕，功能活動好轉(zhuǎn)為有效；關節(jié)疼痛無改善，功能活動較差為無效。關節(jié)疼痛指數(shù)和關節(jié)腫脹指數(shù)評分情況：7分制，包括疼痛不適、爬樓困難情況、走路距離限制、站立時間、蹲位時間等，分數(shù)越高，關節(jié)功能越差。

14統(tǒng)計學處理本次研究所有結(jié)果數(shù)據(jù)均采用SPSS160進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計量資料以（%）表示，采用χ2檢驗。P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

21兩組治療后臨床療效比較觀察組治療后的總有效率為9615%，對照組為7308%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。見表1。

22兩組關節(jié)功能活動評分比較兩組治療后關節(jié)功能活動評分比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。見表2。

3討論

類風濕關節(jié)炎的發(fā)生與多種原因有關，如遺傳、病毒、激素、神經(jīng)狀態(tài)、環(huán)境等，多發(fā)生于足部、腕部、手等小關節(jié)部位，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、周圍神經(jīng)病變、胸膜炎、疲憊乏力等[4]。類風濕關節(jié)炎屬于自身免疫性疾病，致殘率較高，在活動期關節(jié)的軟骨及軟骨下骨損傷加劇，必須給予合理、積極的治療措施。

中醫(yī)認為類風濕關節(jié)炎是由于氣血虧虛、腠理不密、正氣不足引起肝腎虧虛、衛(wèi)外不固、筋骨失養(yǎng)，而導致關節(jié)出現(xiàn)痹癥。類風濕關節(jié)炎活動期的濕熱毒痹，表于關節(jié)，對血脈灼傷，活動期屬于中醫(yī)的“毒邪”范疇，病因主要為濕熱毒痹，因此給予四妙消痹湯，臨床療效佳。四妙消痹湯由當歸、生甘草、玄參、金銀花等組成，其主治血行不暢、火毒內(nèi)阻、瘀阻經(jīng)脈熱毒型的脫骨疽。其中金銀花可祛風通絡，同時清熱解毒；當歸可祛瘀生新、和血止痛；生甘草可解毒瀉火；玄參可滋陰清熱、解熱毒；山慈菇可消散結(jié)腫、清熱；土茯苓可通經(jīng)絡、清濕熱；威靈仙、萆薢利筋骨、祛風濕；白芍可斂陰柔肝、養(yǎng)血，與甘草聯(lián)合能和血脈、緩急止痛。玄參、金銀花有抗炎、解熱的作用；白芍能夠調(diào)節(jié)機體細胞的免疫功能；土茯苓的提取物對毛細血管通透性有降低作用，能夠改善機體微循環(huán)。四妙消痹湯能夠調(diào)節(jié)免疫功能，有鎮(zhèn)痛、抗炎的作用，可多方位、多靶位的控制活動期的癥狀，達到病情康復的目的[5]。

本次研究中，觀察組總有效率為9615%，高于對照組的7308%，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。表明四妙消痹湯治療類風濕關節(jié)炎活動期患者療效顯著，患者恢復較好。觀察組治療后關節(jié)腫脹指數(shù)、關節(jié)疼痛指數(shù)評分分別為（151±041）分、（146±091）分，對照組為（312±072）分、（297±101）分，觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。說明四妙消痹湯能夠促進關節(jié)功能活動的較快恢復。

綜上所述，四妙消痹湯治療類風濕關節(jié)炎活動期臨床效果較好，可改善患者關節(jié)功能，促進疾病恢復。

參考文獻

[1]王智斌.四妙消痹湯治療類風濕關節(jié)炎活動期濕熱毒痹證的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療，2013，32（4）：139，144.

[2]蔡友治，嚴世貴整理.類風濕關節(jié)炎的診斷與治療骨科專家共識[J].中華骨科雜志，2012，32（12）：1184-1186.

[3]中華醫(yī)學會骨科學分會.骨關節(jié)炎診治指南（2007年版）[J].中華骨科雜志，2007，27（10）：793-796.

[4]馬武開，周靜，姚血明，等.中醫(yī)藥對類風濕關節(jié)炎滑膜作用機制探討[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2016，38（2）：5-7.

[5]員晶，唐曉頗，焦娟，等.中醫(yī)外敷法治療類風濕關節(jié)炎的方法學探討[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9（5）：539-541.

（編輯：陶希睿）