黃樂春+胡惠民+梁宇翔

[摘要]綜述目前常用膝關(guān)節(jié)功能評分量表的內(nèi)容和應(yīng)用，包括Lysholm膝關(guān)節(jié)評分、奎森功能演算指數(shù)、西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)、美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會評分、關(guān)節(jié)炎影響評估表2、膝關(guān)節(jié)損傷和骨關(guān)節(jié)炎結(jié)果評分、國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)編制委員會膝關(guān)節(jié)評估表、馬克思活動水平量表、日本膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎功能評估量表。通過了解各評分系統(tǒng)的基本內(nèi)容、結(jié)構(gòu)和應(yīng)用，建議研究者根據(jù)不同的研究對象選擇評分方法進(jìn)行評估。

[關(guān)鍵詞]膝關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)功能；膝關(guān)節(jié)評分

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病是一種多發(fā)于中老年人的慢性退行性關(guān)節(jié)病變，主要表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)發(fā)作性疼痛及下肢功能障礙，關(guān)節(jié)變形等。該病的病理變化為膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變，并由此引起的軟骨下骨關(guān)節(jié)邊緣、滑膜及關(guān)節(jié)周圍軟組織結(jié)構(gòu)的變化。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎已成為全球人類健康的主要問題。曾有報導(dǎo)，我國55歲以上人群中膝關(guān)節(jié)病發(fā)病率為60%，65歲以上老年人發(fā)病率達(dá)到85%。目前國內(nèi)外對該病預(yù)防和臨床治療報道較多，但尚未見明確統(tǒng)一的療效評判標(biāo)準(zhǔn)，有的以單一的癥狀或體征確定療效；有的以國外標(biāo)準(zhǔn)確定療效；有的自擬以臨床癥狀變化來確定療效。

為明確更為科學(xué)的膝關(guān)節(jié)功能評價標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)將近期國內(nèi)外文獻(xiàn)中常用的膝關(guān)節(jié)病評分方法匯萃引讀，旨為我國制定相關(guān)臨床評價標(biāo)準(zhǔn)提供實(shí)用的參考依據(jù)。

1 Lysholm膝關(guān)節(jié)評分（LKS評分）

由瑞典學(xué)者于1982年提出，1985年重新修正后被應(yīng)用于各種膝關(guān)節(jié)疾病，屬于問卷式他評量表。在正常人群中研究表明，女性得分低于男性。量表從跛行、支撐、交鎖、疼痛、不穩(wěn)定、腫脹、上樓梯和下蹲8項(xiàng)條目對患者功能進(jìn)行評估。總分O～100分，其中疼痛和不穩(wěn)定性所占分值較高。測量時間約需3～5min。Lysholm評分強(qiáng)調(diào)患者對于癥狀的主觀感覺，它結(jié)合數(shù)字式的評分和患者日?；顒蛹墑e，能對患者功能障礙的程度做出劃分。2014年我國學(xué)者陳濤平等對65例經(jīng)關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者進(jìn)行回顧總結(jié)，結(jié)果示患者術(shù)后2年Lysholm各項(xiàng)評分得到有效提高。研究表明該量表對前交叉韌帶重建患者最可靠，在評估自我限制活動的患者時得分差異更顯著，因此，為了使評估結(jié)果更全面，建議評分時與膝關(guān)節(jié)活動水平簡易測評量表聯(lián)用。

2奎森功能演算指數(shù)（Lequesne評分）

1987年提出的評估膝骨關(guān)節(jié)炎患者病情和關(guān)節(jié)功能的評分工具。量表包括疼痛或不適、最長步行距離、日常生活功能障礙三大部分，共10個問題，測量時間約需3～5min。我國學(xué)者黎春華等初步驗(yàn)證中文版Lequesne指數(shù)在評價者間信度ICC為0.94。劉穎發(fā)現(xiàn)Lequesne評分與VAS評分及膝關(guān)節(jié)屈曲活動受限度呈正相關(guān)。該量表被廣泛應(yīng)用于慢性膝骨關(guān)節(jié)炎患者，亦可用于隨訪病情，簡單易行，重復(fù)性好。但Lequesne指數(shù)不足之處在于無法區(qū)分兩側(cè)膝關(guān)節(jié)病患輕重程度。

3 WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC指數(shù)）

1988年提出的WOMAC是針對下肢骨關(guān)節(jié)炎的自評量表。該量表共24項(xiàng)條目，在OA及RA的文獻(xiàn)中使用頻率相對較高。最初的WOMAC由視覺模擬評分（VAS）法和0～4分五級尺度兩個版本組成，兩者的度量屬性相似。目前VAS視覺評分使用較廣泛。評分范圍從0～100mm，數(shù)值越大表示癥狀越重，約需5～10min完成測量。WOMAC總分<21分為輕度，21～48分為中度，>48分為重度。中文版WOMAC量表3個維度的Cronbach's a系數(shù)分別為0.67～0.82，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)ICC為0.82～0.88，聚合效度和區(qū)分效度良好。2009年我國學(xué)者陳蔚等對該量表進(jìn)行信度重測，發(fā)現(xiàn)疼痛在各維度中的重測信度最高，功能活動的重測信度最低，原因可能與量表功能評估部分所占比例少，而對疼痛評估部分所占比例大有關(guān)。WOMAC指數(shù)的有效性體現(xiàn)在能反映出患者治療前后的變化。該量表多用于評估慢性中老年KOA患者。

4美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會評分（AKS評分）

由美國于1989年研制的綜合性他評量表。量表由膝關(guān)節(jié)評分（4項(xiàng)）和活動功能評分（3項(xiàng)）構(gòu)成，總分0～100分；分值越高表明狀態(tài)越好，填寫量表時間約需7min。該量表ICC為0.80～0.89。該量表被廣泛運(yùn)用于KOA患者全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)前后評分，在北美國家使用較為普遍。Knig等在1997年評價AKS是對術(shù)后患者進(jìn)行隨訪連續(xù)性最強(qiáng)的評分。它還有效地解決了與年齡相關(guān)性疾病導(dǎo)致評分分下降的問題，在患者遠(yuǎn)期隨訪中較好地避免了誤差的發(fā)生。

5關(guān)節(jié)炎影響評估表2（AIMS2評估表）

由美國學(xué)者在原始AIMS的基礎(chǔ)上于1992年提出，共78項(xiàng)條目。該量表Cronbachsa系數(shù)為0.74～0.96，ICC為0.78～0.94。但由于完成量表時間較長，使其推廣受限。1997年Guillemin等在此基礎(chǔ)上研發(fā)提出AIMS2短卷（AIMS2-sF），量表從軀體、癥狀、情緒等5個部分組成。各維度Cronbachsa系數(shù)為0.65～0.83，ICC為0.60～0.80，因子分析顯示結(jié)構(gòu)效度良好。所有條目均采用1～5分評分，標(biāo)準(zhǔn)化總分為100分?；颊咂骄鶅H需6.18min完成AIMS2-SF。該量表多用于評估KOA患者生活質(zhì)量。2013年汪鳳蘭等利用AIMS2-SF和WOMAC量表對唐山市農(nóng)村膝骨關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果示患者生活質(zhì)量得分為（73.10±14.72）分，該地區(qū)膝骨關(guān)節(jié)炎患者大部分處于中下生活質(zhì)量水平，生活質(zhì)量狀況尚有待提高。

6膝關(guān)節(jié)損傷和骨關(guān)節(jié)炎結(jié)果評分（KOOS評分）

1998年在WOMAC基礎(chǔ)上提出的以患者自我評估管理為主要方式的膝關(guān)節(jié)損傷及骨關(guān)節(jié)病療效問卷，用于大范圍評估各種可能造成或加重KOA的膝損傷。量表由膝關(guān)節(jié)癥狀、活動功能、生活狀態(tài)等5個維度構(gòu)成，共42項(xiàng)條目，測量時間約需10～15min。中文版KOOS評分量表Cronbach's a系數(shù)為0.64～0.88，ICC為0.60～0.87，聚合效度和區(qū)分效度較好。由于它的可靠、有效性，該評分工具在與膝關(guān)節(jié)相關(guān)的臨床實(shí)踐和研究被譽(yù)為最適用的健康評價系統(tǒng)。美國學(xué)者Wright認(rèn)為，該量表多用于中青年急性患者的評估。我國學(xué)者王影認(rèn)為，中文版KOOS的區(qū)分效度良好，能很好地區(qū)分不同年齡、是否手術(shù)組別的膝關(guān)節(jié)損傷或骨性關(guān)節(jié)炎患者。

7國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)編制委員會膝關(guān)節(jié)評估表（IKDC評估表）

由歐美各大運(yùn)動和醫(yī)學(xué)組織通過反復(fù)修改后于2000年提出的評分量表。該表由膝關(guān)節(jié)評估（10項(xiàng)條目）和膝關(guān)節(jié)韌帶檢查表（8項(xiàng)條目）組成，內(nèi)容包含關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動水平和日?；顒幽芰?，總分0～100分。該量表Cronbach's a系數(shù)為0.91，ICC為0.94，與LKS及醫(yī)療結(jié)果研究36項(xiàng)簡表相關(guān)性較高，聚合效度和區(qū)分效度良好。IKDC可針對膝關(guān)節(jié)的癥狀、功能和體育活動適應(yīng)能力等進(jìn)行評估，有助于比較不同膝關(guān)節(jié)疾病，但是不能反映患者的基本生活環(huán)境。

8馬克思活動水平量表（Marx Activity LevelScale）

該量表是用于測評基本活動量的簡易式自評量表，建議與Lysholm評分量表聯(lián)合使用。它針對活動的基本功能和頻率評估膝關(guān)節(jié)活動水平。量表包含跑動、剪切、減速、旋轉(zhuǎn)4項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目依據(jù)完成動作的頻率計(jì)分，完成次數(shù)越多，則分?jǐn)?shù)越高，總分0～16分。量表用于評估患者過去1年里最高活動量，已被應(yīng)用于臨床科學(xué)研究。馬克思運(yùn)動水平量表將跑動、跳躍等動作評估參數(shù)引進(jìn)評分系統(tǒng)中，簡單實(shí)用，填寫量表僅需1min，是一個值得推廣的簡易量表。

9日本膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎功能評估量表（JKOM評估表）

由日本學(xué)者于2002年研發(fā)而制定的評估量表。該表根據(jù)亞洲人的生理特點(diǎn)、生活方式、環(huán)境特征制定，從疼痛、僵硬、生活狀態(tài)等方面對KOA患者的功能進(jìn)行評價；每項(xiàng)參照量表限定值的大小進(jìn)行量化，最后算出總分（0～100分）。漢化版JKOM的重測信度ICC 0.947～0.993，說明量表具有高穩(wěn)定性和可重復(fù)性。該量表使用方便（評定時間5～8min），更適用于亞洲人群，在日本經(jīng)多年研究應(yīng)用，受到康復(fù)醫(yī)學(xué)科、骨科等學(xué)術(shù)界的一致推崇。

10量表的選擇和使用

Lysholm評分是膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)前后最常用的評分量表，對于患者不同強(qiáng)度的運(yùn)動功能等級能做出初步評估，評分更傾向于日常生活的活動。該評分與活動水平評分量表聯(lián)合使用會更有意義。WOMAC量表、Lequesne評分多用于評估慢性中老年KOA患者，亦可用于隨訪病情。AKS評分用于KOA患者全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)前后評分，并能了解到術(shù)后患者的恢復(fù)情況。AIMS2量表多用于評估KOA患者的生活質(zhì)量。KOOS量表多用于評估中青年患者急性或亞急性膝損傷。IKDC評分可運(yùn)用于各種條件的膝關(guān)節(jié)，針對膝關(guān)節(jié)的癥狀、功能和體育活動適應(yīng)能力等進(jìn)行評估，有助于不同膝關(guān)節(jié)疾病組間的對比。并能評估膝關(guān)節(jié)的多種疾病，對于膝韌帶損傷、缺損的評估最可靠。馬克思運(yùn)動水平量表是評估膝關(guān)節(jié)基本運(yùn)動水平的簡易量表。日本膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎功能評估量表適用于亞洲KOA人群功能狀態(tài)評估。

當(dāng)前部分膝關(guān)節(jié)炎相關(guān)文獻(xiàn)中，常見幾個評分系統(tǒng)并用以多維度評估膝關(guān)節(jié)功能。然而，目前各式各樣量表的出現(xiàn)另臨床醫(yī)生在選擇評分方法時出現(xiàn)困惑，且評分表多是自我評估表，多種評分運(yùn)用時填表耗時長。為提高量表應(yīng)用分析的效率，可考慮使用一種評分工具算出總分，再結(jié)合一種簡易膝關(guān)節(jié)活動水平量表，使評估效應(yīng)顯得更為嚴(yán)謹(jǐn)。醫(yī)者的評估結(jié)果和患者對癥狀的主觀感覺往往不一致，國外學(xué)者認(rèn)為如果患者感覺治療不滿意，結(jié)果就不能算滿意。隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)療技術(shù)的提高，以患者評價為主的問卷式評估量表將會逐漸普及。膝骨關(guān)節(jié)病在老年人群中發(fā)病率相對較高，由于老年人理解力、記憶力、視力漸減退等生理特點(diǎn)，我們在使用量表對老年患者進(jìn)行測定時，應(yīng)注意對其加以輔助性解釋說明。

11小結(jié)

膝關(guān)節(jié)功能評分量表是評估膝關(guān)節(jié)損傷和臨床療效的一項(xiàng)測評工具。針對不同的患者選擇合適的評價方法，是評估病情進(jìn)而制定康復(fù)護(hù)理措施及個體化運(yùn)動處方的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。中國不但是世界上老年人口最多的國家，而且民族眾多、地形復(fù)雜，具有自身膝關(guān)節(jié)病的流行病學(xué)特征。迄今我國仍長期引用國外相關(guān)數(shù)據(jù)和方法對膝關(guān)節(jié)病開展研究，以致于膝關(guān)節(jié)功能的評估到目前尚未形成統(tǒng)一認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)。

隨著當(dāng)今社會老齡人口快速增長，膝關(guān)節(jié)損傷及骨性關(guān)節(jié)炎患患者數(shù)呈逐年上升趨勢，我們的最終目標(biāo)是根據(jù)中國國民特點(diǎn)設(shè)計(jì)出一個簡易但是能精確反映各種膝關(guān)節(jié)功能紊亂包括韌帶損傷、髕股關(guān)節(jié)疾病、半月板疾病和骨關(guān)節(jié)炎的評估系統(tǒng)。這對于促進(jìn)我國國民的身體健康、改善民生具有重要的意義。