【摘要】目的 探討超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢（US-FNAB）對不同直徑甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2022年6月至2023年11月酒泉市第二人民醫(yī)院收治的60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料。所有患者入院后均行US-FNAB檢查，根據(jù)超聲檢查結(jié)節(jié)最大直徑不同分為≤10 mm組（34例）和gt;10 mm組（26例）。比較兩組患者US-FNAB細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察US-FNAB對甲狀腺結(jié)節(jié)的診出情況，分析US-FNAB檢查診斷不同直徑甲狀腺結(jié)節(jié)的效能。結(jié)果 細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果顯示，結(jié)節(jié)直徑≤10 mm的患者共檢出惡性結(jié)節(jié)10個；結(jié)節(jié)直徑gt;10 mm的患者共檢出惡性結(jié)節(jié)10個，不同結(jié)節(jié)直徑患者US-FNAB細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。將gt;10 mm組的Ⅳ類、Ⅴ類和Ⅵ類患者（共13例）和≤10 mm組的Ⅴ類、Ⅵ類患者（共10例）進(jìn)行穿刺采樣，病理結(jié)果提示惡性結(jié)節(jié)22例，良性1例。經(jīng)一致性分析，US-FNAB檢查診斷結(jié)節(jié)直徑gt;10 mm為惡性結(jié)節(jié)的靈敏度為0.833，特異度為1.000，準(zhǔn)確率為0.846，陽性預(yù)測值均為1.000，陰性預(yù)測值為0.333，Kappa為0.435；診斷結(jié)節(jié)直徑≤10 mm為惡性結(jié)節(jié)的靈敏度為1.000，準(zhǔn)確率為1.000，陽性預(yù)測值為1.000。結(jié)論 US-FNAB對不同直徑甲狀腺結(jié)節(jié)患者均有一定診斷價值，可為臨床診斷提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢；甲狀腺結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)直徑；效能

【中圖分類號】R581 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.06.0129.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.06.043

甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病之一，判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)是開展疾病評估和制訂治療方案的前提[1]。目前，甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷方式主要有超聲、彩色多普勒成像、彈性成像、超聲造影和超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢（US-FNAB）等，上述檢查方式均對結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷具備一定臨床價值。隨著超聲技術(shù)的普及，US-FNAB因操作方便、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)逐漸得到廣泛應(yīng)用，已成為初診甲狀腺結(jié)節(jié)的主要評估方式[2-3]。但關(guān)于US-FNAB對甲狀腺微小結(jié)節(jié)評估效果的研究較少。基于此，本研究探討US-FNAB對不同直徑甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年6月至2023年11月酒泉市第二人民醫(yī)院收治的60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料。所有患者入院后均行US-FNAB檢查，根據(jù)超聲檢查結(jié)節(jié)最大直徑不同分為≤10 mm組（34例）和gt;10 mm組（26例）?！?0 mm組患者中男性13例，女性21例；年齡18～80歲，平均年齡（46.57±9.73）歲；病變部位：峽部2例、腺葉32例；BMI 18～28 kg/m2，平均BMI（24.05±3.22）kg/m2。gt;10 mm組患者中男性9例，女性17例；年齡20～79歲，平均年齡（47.15±10.05）歲；病變部位：峽部1例、腺葉25例；BMI 18.5～27.7 kg/m2，平均BMI（23.84±3.15）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)酒泉市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，入院后即刻行US-FNAB檢查，擇期進(jìn)行手術(shù)，并經(jīng)術(shù)后病理確診；⑵無凝血功能障礙者；⑶非甲狀腺功能亢進(jìn)，且既往無甲狀腺手術(shù)史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并感染、傳染性疾病者；⑵合并其他惡性腫瘤者；⑶心功能不全者；⑷妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 檢查方法 采用彩色超聲診斷系統(tǒng)（飛利浦超聲股份有限公司，國械注進(jìn)20193061914，型號：EPIQ 5C），探頭涂適量耦合劑（山東消博士消毒科技股份有限公司，魯械注準(zhǔn)20152060117，規(guī)格：250 g/瓶）后用一次性保護(hù)膜包裹。常規(guī)消毒、鋪巾，囑患者仰臥，頸部呈墊高過伸狀態(tài)，超聲定位結(jié)節(jié)，設(shè)計(jì)穿刺路徑。采用1%鹽酸利多卡因（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020322，規(guī)格：2 mL∶40 mg）5 mL對穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部麻醉，固定探頭，持活檢針（蘇州市立普醫(yī)療科技有限公司，型號：23G×50 mm、25G×50 mm）經(jīng)穿刺點(diǎn)進(jìn)針，超聲引導(dǎo)下進(jìn)入結(jié)節(jié)，實(shí)時觀察進(jìn)針方向、位置，在結(jié)節(jié)內(nèi)不同方向快速地來回抽取穿刺針，抽取5～10次后完成取材。標(biāo)本立即涂片、固定并送檢。每個結(jié)節(jié)穿刺3次。穿刺取材完成后，留置觀察20～30 min。根據(jù)甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)Bethesda報(bào)告系統(tǒng)分類標(biāo)準(zhǔn)[5]評價，分為Ⅰ類：標(biāo)本不滿意或不可診斷；Ⅱ類：良性；Ⅲ類：意義不明確的可疑病灶（非典型細(xì)胞或?yàn)V泡性病變）；Ⅳ類：可疑或?yàn)V泡性腫瘤；Ⅴ類：可疑惡性腫瘤；Ⅵ類：惡性腫瘤。Ⅰ～Ⅳ類歸為細(xì)胞學(xué)陰性，Ⅴ～Ⅵ類歸為細(xì)胞學(xué)陽性。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者US-FNAB細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果。⑵分析US-FNAB診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的診出情況。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察US-FNAB診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的診出情況。⑶分析US-FNAB檢查診斷不同直徑甲狀腺結(jié)節(jié)的效能。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%；陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)；一致性分析采用Kappa檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者US-FNAB細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果比較 兩組患者US-FNAB細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 US-FNAB診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)與病理結(jié)果比較 對gt;10 mm組的Ⅳ類、Ⅴ類和Ⅵ類患者（共13例）和≤10 mm組的Ⅴ類、Ⅵ類患者（共10例）進(jìn)行穿刺采樣，病理結(jié)果提示惡性結(jié)節(jié)22例，良性1例，見表2。

2.3 US-FNAB診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的效能分析 經(jīng)一致性分析，US-FNAB檢查診斷結(jié)節(jié)直徑gt;10 mm為惡性結(jié)節(jié)的靈敏度為0.833，特異度為1.000，準(zhǔn)確率為0.846，陽性預(yù)測值為1.000，陰性預(yù)測值為0.333，Kappa值為0.435；診斷結(jié)節(jié)直徑≤10 mm為惡性結(jié)節(jié)的靈敏度為1.000，準(zhǔn)確率為1.000，陽性預(yù)測值為1.000，見表3。

3 討論

甲狀腺疾病病種較多且復(fù)雜，據(jù)調(diào)查顯示，成年患者大多經(jīng)臨床觸診確診甲狀腺結(jié)節(jié)，而高頻超聲的普及提示甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率高于觸診[6]。然而，甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別一直是臨床研究熱點(diǎn)，良、惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確判斷直接影響患者臨床治療方案的制訂。近年來，快速發(fā)展的細(xì)針穿刺活檢技術(shù)是臨床一線診斷方式，大大提高了甲狀腺疾病術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性，US-FNAB被認(rèn)為是鑒別良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)較為簡單且侵入性較小的方法。有文獻(xiàn)報(bào)道，US-FNAB檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的準(zhǔn)確率較高[7]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者US-FNAB細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示結(jié)節(jié)直徑對US-FNAB細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果的影響較小。倪曉楓等[8]研究也認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)大小與惡性率并不相關(guān)。隨著臨床對直徑lt;10 mm的微小惡性結(jié)節(jié)的檢出率提高，臨床甲狀腺微小癌患者占比可能超過甲狀腺癌患者，雖然甲狀腺癌多以惰性生長的乳頭狀癌為主，但40歲以下患者易發(fā)生進(jìn)展，如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，威脅患者生命安全[9]。

本研究結(jié)果顯示，對≤10 mm組的Ⅴ類、Ⅵ類患者（10例）和gt;10 mm組的Ⅳ類、Ⅴ類和Ⅵ類患者（13例）進(jìn)行穿刺采樣，病理結(jié)果提示惡性結(jié)節(jié)22例，良性1例。經(jīng)一致性分析，US-FNAB檢查診斷結(jié)節(jié)直徑gt;10 mm為惡性結(jié)節(jié)的靈敏度為0.833，特異度為1.000，準(zhǔn)確率為0.846，陽性預(yù)測值為1.000，陰性預(yù)測值為0.333，Kappa值為0.435；診斷結(jié)節(jié)直徑≤10 mm為惡性結(jié)節(jié)的靈敏度為1.000，準(zhǔn)確率為1.000，陽性預(yù)測值為1.000，均具有一定的診斷價值。與相關(guān)研究報(bào)道中的靈敏度在65%～98%，特異度在72%～100%，陽性預(yù)測值在50%～96%等結(jié)果基本相符[10-11]。這提示US-FNAB檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別具有較高的診斷價值。另有研究發(fā)現(xiàn)，不同直徑大小結(jié)節(jié)細(xì)胞學(xué)診斷準(zhǔn)確率雖無顯著差異，但結(jié)節(jié)大小會影響US-FNAB檢查結(jié)果[12]。與本研究結(jié)果不一致，這可能與本研究納入樣本量較小、結(jié)節(jié)直徑分類不夠具體有關(guān)。另外，本研究中雖然US-FNAB檢查采用23 G以上的細(xì)針，超聲引導(dǎo)下可精準(zhǔn)定位并獲得滿意的標(biāo)本，是一項(xiàng)安全有效的術(shù)前診斷方式，但能否得到滿意標(biāo)本及穿刺結(jié)果準(zhǔn)確性不僅與結(jié)節(jié)特征、穿刺針數(shù)、選用穿刺針口徑相關(guān)，還與涂片質(zhì)量、操作者技術(shù)嫻熟度有關(guān)。若是結(jié)節(jié)過硬、過小，易使US-FNAB取材不充分，采集樣本組織不完全具有代表性，周圍組織或許存在假陽性。而對于超聲實(shí)性低回聲表現(xiàn)結(jié)節(jié)，有研究認(rèn)為該類結(jié)節(jié)纖維較多，抽吸較為困難；囊性結(jié)節(jié)細(xì)胞成分少，也易導(dǎo)致取材效果差；而混合性、質(zhì)地較軟的實(shí)性結(jié)節(jié)更易抽吸，取材效果滿意[13]。同時US-FNAB獲取標(biāo)準(zhǔn)有效性與操作者技術(shù)水平和熟練度有關(guān)，操作水平越低，獲得滿意標(biāo)本量越小，會降低診斷準(zhǔn)確率，而超聲引導(dǎo)與重復(fù)穿刺可改善這類情況。此外，本研究中US-FNAB檢查對≤10 mm結(jié)節(jié)的診斷靈敏度為1.000，這可能與本研究只對Ⅴ～Ⅵ類患者進(jìn)行手術(shù)病理檢查有關(guān)，Ⅳ類微小結(jié)節(jié)只是進(jìn)行臨床隨訪觀察，這并不能排除此類結(jié)節(jié)存在惡性可能；同時，本研究雖對不同直徑大小結(jié)節(jié)進(jìn)行分層研究，但分類并不具體，并且可能存在獲取細(xì)胞學(xué)標(biāo)本較局限的情況，無法反映整個結(jié)節(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)，故后續(xù)需進(jìn)一步深入探究。

綜上所述，US-FNAB在不同直徑甲狀腺結(jié)節(jié)中均有良好的診斷價值，并且結(jié)節(jié)直徑對甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)檢出情況并無明顯影響，是一項(xiàng)高效鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的方法，可用于術(shù)前評估。

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