【摘要】目的 分析宣肺通竅方聯(lián)合西藥治療過(guò)敏性鼻炎的效果和安全性，為臨床提供參考。方法 選取2020年10月至2023年10月民樂(lè)縣人民醫(yī)院收治的82例過(guò)敏性鼻炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（給予常規(guī)西藥治療）和觀察組（給予常規(guī)西藥聯(lián)合宣肺通竅方治療），各41例。比較兩組患者治療效果、治療前后臨床癥狀、體征評(píng)分、生活質(zhì)量、炎癥因子水平和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者臨床癥狀、體征評(píng)分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者鼻結(jié)膜炎生存質(zhì)量量表（RQLQ）評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者炎癥因子水平均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 宣肺通竅方聯(lián)合西藥可明顯提高過(guò)敏性鼻炎的臨床療效，進(jìn)一步減輕臨床癥狀、體征，改善生活質(zhì)量，調(diào)節(jié)炎癥因子水平，且未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】宣肺通竅方；過(guò)敏性鼻炎；療效；炎癥因子；安全性

【中圖分類號(hào)】R76 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.06.0123.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.06.041

過(guò)敏性鼻炎又稱為變應(yīng)性鼻炎，是由過(guò)敏反應(yīng)引發(fā)的鼻黏膜非感染性炎癥疾病，當(dāng)患者接觸到花粉、塵螨或皮屑等致敏原時(shí)，細(xì)胞及免疫活性因子產(chǎn)生過(guò)度反應(yīng)，進(jìn)而引起陣發(fā)性噴嚏、流涕和眼癢等一系列臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。目前，臨床多使用抗組胺、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，以達(dá)到控制病情進(jìn)展、緩解臨床癥狀的目的，但該病復(fù)發(fā)率較高，長(zhǎng)期服用藥物可產(chǎn)生耐受[2]。中醫(yī)認(rèn)為，肺、脾、腎等臟器與過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切，肺主氣、脾主運(yùn)化、腎主水，肺氣不足則鼻竅不通，脾氣虛弱，則水失運(yùn)化，腎氣缺失則內(nèi)生痰濕，進(jìn)而發(fā)病[3]。風(fēng)邪犯肺證是過(guò)敏性鼻炎的主要證型，風(fēng)邪入侵致使肺氣失宣，鼻竅不利引發(fā)癢、噴嚏不止，因此，祛風(fēng)散邪、宣肺通竅為治療重點(diǎn)[4]。肺鼻同治可在改善鼻竅不利的同時(shí)，預(yù)防風(fēng)邪犯肺。宣肺通竅方出自《是齋百一選方》，該方劑主要用于治療肺氣不宣，外感風(fēng)寒[5]。本研究將宣肺通竅方與西藥聯(lián)合用于治療過(guò)敏性鼻炎，以期進(jìn)一步明確此方案的治療效果和安全性，為臨床治療提供新的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2023年10月民樂(lè)縣人民醫(yī)院收治的82例過(guò)敏性鼻炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組患者中男性17例，女性24例；年齡28～64歲，平均年齡（45.13±8.16）歲；病程3～21年，平均病程（14.11±2.07）年；病情分級(jí)[6]：輕度11例，中度16例，重度14例。觀察組患者中男性19例，女性22例；年齡31～65歲，平均年齡（45.57±8.59）歲；病程2～23年，平均病程（14.67±2.26）年；病情分級(jí)：輕度13例，中度15例，重度13例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)民樂(lè)縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合過(guò)敏性鼻炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。⑵符合《鼻炎與哮喘中西醫(yī)最新診療學(xué)》[7]中風(fēng)邪犯肺證的辨證標(biāo)準(zhǔn)（主證：遇冷空氣、異味、花粉等發(fā)作性鼻癢，易連續(xù)性打噴嚏、流涕或鼻塞，鼻甲腫大；次證：鼻黏膜水腫或充血，發(fā)熱微惡風(fēng)寒，伴咳嗽、喘息或胸悶、頭昏；舌脈象：舌質(zhì)紅或淡紅、舌苔薄黃、脈浮數(shù)）。⑶年齡≥18歲。⑷累計(jì)發(fā)作時(shí)間≥0.5 h/d。⑸鼻內(nèi)鏡下清晰顯示鼻黏膜充血、腫脹。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重哮喘者；⑵急性鼻竇炎、急性鼻炎等非過(guò)敏性鼻炎患者；⑶妊娠期或哺乳期女性；⑷合并心腦血管、肝、腎、免疫等系統(tǒng)疾病者；⑸入組前2周使用抗過(guò)敏藥物或其他影響研究結(jié)果的藥物者；⑹對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療：口服氯雷他定（拜耳醫(yī)藥保健有限公司啟東分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970410，規(guī)格：10 mg/片）10 mg/次，1次/d，丙酸倍氯米松鼻氣霧劑（山東京衛(wèi)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113273，規(guī)格：200撳/瓶，每撳含丙酸倍氯米松50 μg），左右鼻孔各1撳/次，3次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用宣肺通竅方：白芷、柴胡、防風(fēng)各12 g，杏仁、辛夷和烏梅各10 g，炙麻黃、蟬衣各9 g，蒼耳子、甘草各6 g。1劑/d，用1 000 mL清水浸泡藥材30 min，經(jīng)大火煮沸20 min后轉(zhuǎn)小火繼續(xù)煎煮15 min，取汁400 mL，200 mL/次，2次/d。兩組患者均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者治療效果。顯效：鼻部不適等癥狀完全消失，臨床癥狀、體征評(píng)分減少率gt;70%；有效：鼻部不適等癥狀發(fā)作頻率顯著減少，臨床癥狀、體征評(píng)分減少率在30%～70%；無(wú)效：鼻部不適等癥狀發(fā)作頻率無(wú)明顯變化甚至加重，臨床癥狀、體征評(píng)分減少率lt;30%或增加[8]。⑵比較兩組患者臨床癥狀、體征評(píng)分。將各項(xiàng)癥狀、體征由輕到重分別計(jì)0～4分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重[8]。⑶比較兩組患者鼻結(jié)膜炎生存質(zhì)量量表（RQLQ）評(píng)分。采用RQLQ[9]評(píng)估患者生活質(zhì)量，該量表包括睡眠、活動(dòng)、鼻部和非鼻部問(wèn)題等維度，最高分為75分，分?jǐn)?shù)越高表示疾病對(duì)患者的生活質(zhì)量影響越嚴(yán)重。⑷比較兩組患者炎癥因子水平。采集患者空腹外周靜脈血3 mL，離心機(jī)的離心轉(zhuǎn)速、時(shí)間和半徑分別設(shè)置為2 500 r/min、15 min和5 cm，離心后取血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素（IL）-6和IL-4水平。⑸比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄患者皮疹、惡心、頭痛和嗜睡等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀、體征評(píng)分比較 治療前，兩組患者臨床癥狀、體征評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者臨床癥狀、體征評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者RQLQ評(píng)分比較 治療前，兩組患者RQLQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者RQLQ評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者炎癥因子水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者炎癥因子水平均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

過(guò)敏性鼻炎臨床癥狀包括鼻癢、鼻塞、噴嚏和流涕等，若不及時(shí)采取干預(yù)措施，過(guò)度免疫反應(yīng)將進(jìn)一步導(dǎo)致哮喘、變異性鼻竇炎等并發(fā)癥，因此，及時(shí)給予干預(yù)措施，對(duì)預(yù)防病情惡化十分重要[10]。臨床通常采用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素和抗白三烯藥等藥物進(jìn)行治療，通過(guò)減少鼻腔分泌物，改善患者病情，但長(zhǎng)期使用將增加藥物不良反應(yīng)，或可產(chǎn)生耐受[11]。中醫(yī)認(rèn)為，過(guò)敏性鼻炎屬“鼻鼽”的范疇，其發(fā)生與體內(nèi)臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)，鼻為肺之門戶，鼻、咽為肺之竅道，鼻咽相連，肺氣宣暢則外竅相通；肺氣失宣，水濕積聚失運(yùn)化則堵塞鼻竅，而風(fēng)兼夾寒、濕、燥熱等外邪，可經(jīng)脈絡(luò)、胃腸道、鼻咽等多途徑入臟腑，導(dǎo)致鼻鼽反復(fù)發(fā)生，因此，疏風(fēng)祛邪、宣肺為治療鼻鼽重點(diǎn)[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組，且治療后癥狀、體征和生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用宣肺通竅方可明顯提高治療效果，進(jìn)一步緩解臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量。宣肺通竅方中君藥為麻黃，主歸肺及膀胱經(jīng)，善宣肺氣、散風(fēng)寒，治療肺系疾?。怀妓帪榉里L(fēng)、杏仁、柴胡和蟬衣，防風(fēng)功效同麻黃相近，兩者聯(lián)用可強(qiáng)化散外風(fēng)祛邪濕之效；杏仁歸肺、脾及大腸經(jīng)，主治陰虛、肺寒，與麻黃聯(lián)用可平衡肺氣；柴胡歸肝、膽、肺經(jīng)，既可疏肝解郁散風(fēng)熱，又可升舉陽(yáng)氣；蟬衣具有疏散風(fēng)邪，止癢明目之效；佐藥為白芷、辛夷及蒼耳子，均具有散風(fēng)祛濕、通鼻竅之效；烏梅與甘草均為使藥，可通過(guò)調(diào)和諸藥，平衡陰陽(yáng)，共奏祛風(fēng)疏肝，平喘通竅之效[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者炎癥因子水平下降幅度大于對(duì)照組，提示宣肺通竅方聯(lián)合西藥可有效降低過(guò)敏性鼻炎患者炎癥反應(yīng)。這是由于方中麻黃可抗炎、抗菌，促進(jìn)機(jī)體發(fā)汗解熱；防風(fēng)可通過(guò)調(diào)節(jié)免疫功能，抑制炎癥因子分泌；而柴胡具有抗炎、抗病原菌和調(diào)節(jié)免疫等多種功效；辛夷在抗炎的同時(shí)還具有抗過(guò)敏作用[14]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示在西藥治療基礎(chǔ)上加用宣肺通竅方具有良好的安全性。分析是因中醫(yī)治療多依據(jù)患者體質(zhì)、病情差異實(shí)行辨證治療，藥方中的藥材在達(dá)到治療效果的同時(shí)，更注重于整體改善身體質(zhì)量，提高機(jī)體抵抗過(guò)敏原的能力，如宣肺通竅方中白芷、蒼耳子、甘草等多種藥材均可有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，發(fā)揮抗炎解毒之效，因此，未增加不良反應(yīng)發(fā)生率[15]。

綜上所述，宣肺通竅方聯(lián)合西藥可明顯提高過(guò)敏性鼻炎的臨床療效，進(jìn)一步減少臨床癥狀、體征，改善生活質(zhì)量，降低炎癥因子水平，且未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

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