于慧超+馬玉東+宋巖

【摘要】 目的 探討血必凈對重癥肺炎患者的效果及對炎癥因子和氧化、抗氧化因子產(chǎn)生的影響。方法 60例重癥肺炎患者， 隨機分為常規(guī)治療組和血必凈干預組， 各30例。常規(guī)治療組給予常規(guī)治療， 血必凈干預組在常規(guī)治療基礎上給予血必凈注射液治療。比較兩組患者臨床療效、28 d死亡率、肺炎嚴重度指數(shù)（PSI）、血清炎性因子和氧化、抗氧化因子水平。結果 治療后， 血必凈干預組總有效率為90.0%， 顯著高于常規(guī)治療組的66.7%， 28 d死亡率為16.7%， 低于常規(guī)治療組的43.3%（P<0.05）。治療后血必凈干預組PSI評分、白介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、丙二醛（MDA）水平較常規(guī)治療組下降更為顯著， 超氧化物歧化酶（SOD）水平較常規(guī)治療組上升顯著（P<0.05）。結論 血必凈注射液可以改善重癥肺炎患者的預后， 而通過調節(jié)血清中促炎因子以及氧化和抗氧化因子水平可能是其途徑之一。

【關鍵詞】 血必凈；肺炎嚴重度指數(shù)；炎癥因子；氧化因子；抗氧化因子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.001

【Abstract】 Objective To investigate effect by Xuebijing in the treatment of severe pneumonia and its influence on inflammatory factor， oxidant factor and antioxidant factor. Methods A total of 60 patients with severe pneumonia were randomly divided into conventional treatment group and Xuebijing intervention group， with 30 cases in each group. The conventional treatment group received conventional therapy， and the Xuebijing intervention group received additional Xuebijing injection for treatment. Comparison was made on clinical effects， 28 d mortality rate， pneumonia severity index （PSI）， serum inflammatory factor， oxidant factor and antioxidant factor levels between the two groups. Results After treatment， the Xuebijing intervention group had total effective rate as 90.0%， which was obviously higher than 66.7% of the conventional treatment group， and its 28 d mortality rate was lower as 16.7% than 43.3% of the conventional treatment group （P<0.05）. The Xuebijing intervention group had more obvious decrease of PSI score， interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-α （TNF-α） and methane dicarboxylic aldehyde （MDA） levels after treatment than the conventional treatment group， while its superoxide dismutase （SOD） level showed more remarkable increase than the conventional treatment group （P<0.05）. Conclusion Regulation of serum inflammatory factor， oxidant factor and antioxidant factor levels by Xuebijing injection may enable its improvement of prognosis in severe pneumonia patients.

【Key words】 Xuebijing； Pneumonia severity index； Inflammatory factor； Oxidant factor； Antioxidant factor

重癥肺炎患者病情進展快， 處理不及時很容易發(fā)展為多器官功能障礙綜合征， 死亡率高， 是急救中最常見的呼吸系統(tǒng)疾病或危重癥患者的合并癥之一[1]。重癥肺炎的發(fā)病機制尚不清楚， 氧化應激反應引起的肺組織局部病變， 以及重癥患者體內釋放的炎性因子導致的多臟器損傷， 可能與重癥肺炎的發(fā)生關系密切[2]。血必凈注射液的主要成分是赤芍、川芎、紅花、當歸和丹參等五味中藥， 有研究表明該藥可用于治療膿毒癥及多器官功能不全[3]， 故推測血必凈對重癥肺炎可能有一定的治療作用。因此本次研究擬通過比較60例重癥肺炎患者隨機進行血必凈干預治療和常規(guī)治療的預后以及血清炎癥因子和氧化、抗氧化因子水平， 探討血必凈對重癥肺炎患者的效果， 以及對炎癥因子和氧化、抗氧化因子產(chǎn)生的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院重癥加強護理病房（ICU）2015年3月～2016 年3月收治的60例重癥肺炎患者， 均符合2006年中華醫(yī)學會呼吸病學分會關于重癥肺炎的定義標準?；颊唠S機分為血必凈干預組和常規(guī)治療組， 各30例。血必凈干預組男23例， 女7例， 平均年齡（52.1±6.4）歲。常規(guī)治療組男21例， 女9例， 平均年齡（54.5±8.1）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有參與研究對象均知情同意， 并且得到本院倫理委員會批準。

1. 2 治療方法 常規(guī)治療組給予常規(guī)治療。血必凈干預組在常規(guī)治療基礎上加用血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司， 10 ml/支） 治療， 血必凈注射液100 ml加生理鹽水100 ml靜脈滴注， 2次/d， 治療7 d。于治療前及治療后第8天記錄患者常規(guī)指標， 進行動態(tài)檢測PSI評分[4]。通過隨訪記錄28 d死亡情況。于治療前及治療第8天取患者空腹靜脈血10 ml， 離心分離血清后置于-80℃冰箱保存， 統(tǒng)一進行炎癥因子和氧化、抗氧化因子檢測。用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測血清IL-6、TNF-α的含量。采用生化分析方法檢測血清中氧化因子MDA和抗氧化因子SOD的含量。

1. 3 觀察指標 比較兩組治療效果及28 d死亡情況， 比較兩組治療前后PSI評分、IL-6、TNF-α、MDA、SOD水平變化情況。

1. 4 療效判定標準 顯效：治療后， 臨床癥狀顯著好轉或消失， 肺部聽診無啰音或明顯減少， 血氣分析指標結果明顯改善， X線胸片結果提示炎癥吸收較為徹底；有效：治療后， 臨床癥狀有所緩解， 肺部聽診啰音較治療前減少， 但X線胸片結果提示炎癥病灶；無效：治療后， 臨床癥狀、體征均無任何改善， 血氣分析、X線胸片等檢查結果較治療前均改善不明顯[5]?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 治療后， 血必凈干預組總有效率為90.0%， 顯著高于常規(guī)治療組的66.7%， 28 d死亡率為16.7%， 低于常規(guī)治療組的43.3%（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后PSI評分及血清炎癥因子水平比較 兩組患者治療后PSI評分均較治療前下降， 且血必凈干預組PSI評分較常規(guī)治療組下降更為顯著（P<0.05）。兩組患者治療后血清TNF-α、IL-6水平均較治療前明顯下降， 且血必凈干預組TNF-α、IL-6水平較常規(guī)治療組下降更加顯著（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后血清氧化、抗氧化因子水平比較 兩組患者治療后血清MDA水平均較治療前明顯下降， 且血必凈干預組MDA水平較常規(guī)治療組下降更加顯著（P<0.05）。兩組患者治療后血清SOD水平均較治療前上升， 且血必凈干預組SOD水平較常規(guī)治療組上升顯著（P<0.05）。見表3。

3 討論

本次臨床研究發(fā)現(xiàn)， 使用血必凈注射液治療的患者PSI評分、短期預后改善及隨訪28 d死亡率明顯優(yōu)于僅給予常規(guī)治療的患者。這與國內研究結果一致[6]。炎癥因子對預測肺部感染嚴重程度及抗感染藥物療效方面具有重要臨床指導意義。本次調查， 血必凈干預組應用血必凈注射液后， 結果發(fā)現(xiàn)， 兩組患者治療后血清TNF-α、IL-6水平均明顯下降， 且血必凈組較常規(guī)治療組血中TNF-α、IL-6下降更加顯著（P<0.05）， 表明血必凈注射液可能會減輕炎癥反應， 這同國內研究一致[7]。

本次調查還發(fā)現(xiàn)， 應用血必凈注射液后， 血必凈干預組的MDA水平下降， 而SOD水平升高， 且血必凈干預組較常規(guī)治療組改善更加顯著（P<0.05）， 丁煒等[8]的隨機對照試驗也表明， 血必凈注射液治療可以明顯增強SOD活性、降低MDA水平?？梢娧貎魠⑴c了抗氧化應激反應， 而SOD水平的升高， 說明血必凈也可增強機體的抗氧化能力， 這可能有助于改善肺功能。

此次臨床研究發(fā)現(xiàn)， 應用血必凈治療后TNF-α、IL-6較常規(guī)治療組下降更顯著， 同時也糾正氧化抗氧化系統(tǒng)的失衡， 改善了PSI評分， 最終降低了重癥肺炎患者的病死率。這充分說明了適當濃度的血必凈注射液具有較強的清除炎癥因子、抗氧化應激和保護重要臟器的作用， 可改善重癥肺炎患者的預后。

綜上所述， 在治療重癥肺炎患者時， 可以在傳統(tǒng)治療方式上增加應用血必凈注射液， 可以安全有效地改善重癥肺炎患者的合并癥， 顯著提高預后。

參考文獻

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[2] 王金來， 陳洋， 馬利軍.血必凈注射液對重癥肺炎輔助治療價值的研究進展.中國現(xiàn)代藥物應用， 2016， 10（5）：281-282.

[3] 張亞靜， 顧旭， 李建杰， 等. 30例血必凈注射液治療膿毒性休克患者心肌損傷的臨床分析.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報， 2014， 20（8）： 1129-1131.

[4] 律師. 血必凈佐治老年重癥肺炎45例及對免疫指標的影響. 中國藥業(yè)， 2015（20）：116-118.

[5] 申明月， 張紅星.血必凈注射液對老年重癥肺炎患者的臨床療效及安全性觀察.中國醫(yī)藥導刊， 2012， 14（1）：45-46.

[6] 陸勤， 朱濤峰， 張婷婷.血必凈注射液治療重癥肺炎的療效研究.臨床合理用藥， 2016， 9（6）：1-2.

[7] 劉龍， 蔡國良.血必凈注射液對重癥肺炎患者血清中IL-6、IL-10的影響.西部醫(yī)學， 2011， 23（10）：1862-1864.

[8] 丁煒， 何蓉， 王金華.血必凈對急性胰腺炎患者血清炎癥因子及氧自由基的影響.當代醫(yī)學， 2015， 21（23）：134-135.

[收稿日期：2016-09-18]