楊增剛

【摘要】 目的 探討阿托伐他汀強(qiáng)化降脂對(duì)急性腦梗死患者療效與炎癥因子的影響。方法 96例急性腦梗死患者， 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 各48例。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上， 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)劑量阿托他汀鈣片治療， 研究組應(yīng)用強(qiáng)化劑量阿托伐他汀治療。對(duì)比兩組療效。結(jié)果 研究組總有效率93.75%高于對(duì)照組79.17%（χ2=4.360， P<0.05）。研究組治療后白細(xì)胞介素-10（IL-10）高于對(duì)照組， 腫瘤壞死因子-α（TNF-α）與超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 阿托伐他汀強(qiáng)化降脂在急性腦梗死患者中應(yīng)用效果顯著， 可以有效抑制炎性因子， 促使神經(jīng)功能恢復(fù)， 適于臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 阿托伐他汀；降脂；急性腦梗死；炎癥因子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.111

阿托伐他汀屬于臨床常見(jiàn)的降脂類(lèi)藥物， 現(xiàn)已在急性腦梗死的治療中發(fā)揮出重要的作用。然而， 有研究發(fā)現(xiàn)， 不同劑量阿托伐他汀對(duì)急性腦梗死患者的治療效果及炎癥因子的影響有所不同[1]。為了進(jìn)一步完善臨床治療方案， 本院于2014年5月～2016年5月對(duì)48例急性腦梗死患者應(yīng)用了阿托伐他汀強(qiáng)化降脂治療， 并與常規(guī)劑量阿托伐他汀降脂治療組進(jìn)行對(duì)比， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2014年5月～2016年5月本院收治的急性腦梗死患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)核磁共振成像（MRI）及CT等影像學(xué)檢查證實(shí)；起病時(shí)間<24 h；患者家屬對(duì)本次治療方案與研究?jī)?nèi)容知情， 已簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重臟器疾病或惡性腫瘤；合并內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)及感染性疾??；治療前8周應(yīng)用過(guò)其他降脂藥物或他汀類(lèi)藥物治療；有腦梗死病史。以隨機(jī)數(shù)字表將96例急性腦梗死患者分為研究組與對(duì)照組， 各48例。研究組：男28例， 女20例；年齡55～78歲， 平均年齡（68.5±7.5）歲；發(fā)病時(shí)間2～23 h， 平均發(fā)病時(shí)間（10.6±4.2）h。對(duì)照組：男27例， 女21例；年齡55～78歲， 平均年齡（68.7±7.6）歲；發(fā)病時(shí)間2～23 h， 平均發(fā)病時(shí)間（10.8±4.3）h。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均采取抗血小板集聚、降顱內(nèi)壓、保護(hù)神經(jīng)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、糾正高血糖及高血壓等常規(guī)治療方式。在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)劑量阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408）治療， 口服， 1次/d， 20 mg/次；研究組應(yīng)用強(qiáng)化劑量阿托伐他汀治療， 口服， 1次/d， 40 mg/次。兩組1個(gè)療程均為7周。治療期間不應(yīng)用其他抗炎或降血脂藥物， 注意生活規(guī)律， 以清淡飲食為主。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[2]與神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS） [3]， 比較兩組患者的臨床療效。痊愈：NIHSS評(píng)分降低率>90%；顯效：NIHSS評(píng)分降低率45%～90%；有效：NIHSS評(píng)分降低率18%～44%；無(wú)效：NIHSS評(píng)分降低率<18%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②通過(guò)免疫透射比濁法對(duì)比兩組患者治療前后血清炎癥因子的變化， 包括：IL-10、TNF-α、hs-CRP。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效對(duì)比 研究組痊愈5例， 顯效20例， 有效20例， 無(wú)效3例， 總有效率為93.75%；對(duì)照組痊愈2例， 顯效18例， 有效18例， 無(wú)效10例， 總有效率為79.17%；研究組總有效率高于對(duì)照組（χ2=4.360， P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后血清炎癥因子對(duì)比 研究組治療前IL-10（17.5±4.2）ng/L、TNF-α（112.5±28.6）pg/L、hs-CRP （12.2±2.3）mg/L；對(duì)照組治療前IL-10（17.8±3.8）ng/L、TNF-α（113.4±27.3）pg/L、hs-CRP（12.3±2.2）mg/L；兩組治療前IL-10、TNF-α、hs-CRP水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.367、0.158、0.218， P>0.05）。研究組治療后IL-10（31.4±4.3）ng/L、TNF-α（75.5±12.6）pg/L、hs-CRP（5.3±2.2）mg/L；對(duì)照組治療后IL-10（22.4±3.5）ng/L、TNF-α（92.4±12.3）pg/L、hs-CRP（7.4±2.3）mg/L；研究組治療后IL-10高于對(duì)照組（t=11.246， P<0.05）， TNF-α與hs-CRP低于對(duì)照組（t=6.650、4.571， P<0.05）。

3 討論

急性腦梗死屬于臨床常見(jiàn)的急重癥之一， 是指腦供血突然中斷所致的腦組織壞死， 嚴(yán)重危害了人們的生命安全。臨床發(fā)現(xiàn)， 動(dòng)脈粥樣硬化（AS）是誘發(fā)急性腦梗死的主要病因， 其發(fā)病機(jī)制是患者在AS的基礎(chǔ)上， 易損斑塊突發(fā)性破損， 其中炎性介質(zhì)在疾病進(jìn)展與發(fā)病中具有積極的作用[4]。同時(shí)， 有學(xué)者指出， 抗炎因子與促炎因子比例失衡也是誘發(fā)急性腦梗死及影響疾病進(jìn)展的重要原因[5]。TNF-α是由T淋巴細(xì)胞與單核巨噬細(xì)胞分泌的促炎因子， 在腦梗死炎性損傷中具有重要的作用；hs-CRP屬于急性炎癥性蛋白， 可以通過(guò)激活補(bǔ)體、促使炎性因子分泌等多種途徑來(lái)參與病變過(guò)程；IL-10屬于抗炎癥因子， 可間接或直接抑制炎性因子生成， 具有腦保護(hù)效果。

他汀類(lèi)藥物屬于急性腦梗死患者常用治療藥物， 不僅可以降脂， 同時(shí)還能夠改善內(nèi)皮功能， 抑制炎性因子， 強(qiáng)化易損斑塊的穩(wěn)定性。然而， 有學(xué)者發(fā)現(xiàn)， 急性腦梗死患者采取常規(guī)劑量他汀類(lèi)藥物治療收效不夠理想， 且無(wú)法有效抑制炎性因子[6]。為了進(jìn)一步完善臨床治療方案， 本院于2014年5月～

2016年5月對(duì)48例急性腦梗死患者應(yīng)用了阿托伐他汀強(qiáng)化降脂治療， 收效顯著。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 研究組總有效率93.75%高于對(duì)照組79.17%（P<0.05）?？梢?jiàn)， 阿托伐他汀強(qiáng)化降脂可以有效提高急性腦梗死患者的療效， 提高神經(jīng)功能。同時(shí)， 研究組治療后IL-10高于對(duì)照組（P<0.05）， TNF-α與hs-CRP低于對(duì)照組（P<0.05）。提示， 相較于常規(guī)劑量， 阿托伐他汀強(qiáng)化降脂對(duì)急性腦梗死患者血清炎癥因子的抑制效果更佳， 有效緩解了疾病的進(jìn)展。

總之， 阿托伐他汀強(qiáng)化降脂在急性腦梗死患者中應(yīng)用效果顯著， 可以有效抑制炎性因子， 促使神經(jīng)功能恢復(fù)， 適于臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3] 常偉東. 阿托伐他汀強(qiáng)化降脂對(duì)急性腦梗死患者血清CRP和IL-6水平的影響. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（15）：100-101.

[4] 李萌， 何勇， 肖飛.不同劑量阿托伐他汀治療急性腦梗死患者對(duì)血清炎癥因子的影響.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 18（1）：54-56.

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[6] 王衛(wèi)強(qiáng)， 羅利飛.強(qiáng)化降脂對(duì)缺血性腦卒中患者血清白介素-6、8和10水平的影響及療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2015， 53（2）：76-78.

[收稿日期：2016-09-21]