曾新敏++++++王暉++++++章志龍++++++胡火利++++++徐興華++++++陳華

[摘要]目的 觀察胸腔鏡早期周?chē)头伟└涡g(shù)對(duì)患者術(shù)后TNF-α、IL-6、IL-10等炎癥因及T淋巴亞群的影響。方法 將2012年8月～2015年12月于我院確診的78例早期周?chē)头伟┎⑿惺中g(shù)治療的患者納入研究，依據(jù)手術(shù)方案分為開(kāi)胸手術(shù)組40例、胸腔鏡組38例，開(kāi)胸手術(shù)組采用常規(guī)開(kāi)胸術(shù)，胸腔鏡組采用胸腔鏡早期周?chē)头伟└涡g(shù)。觀察兩組TNF-α、IL-6、IL-10水平的變化情況、術(shù)后的一般情況及T淋巴亞群水平的差異。結(jié)果 兩組患者TNF-α、IL-6、IL-10水平均升高（P<0.05），但組間比較胸腔鏡組升幅較低（P<0.05）；胸腔鏡組術(shù)中出血量更少，住院時(shí)間、引流管留置時(shí)間均更短，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間更早，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；胸腔鏡組術(shù)后CD3、CD4、CD8、CD4/CD8波動(dòng)幅度更?。≒<0.05）；胸腔鏡組28 d生存率為2.63%，開(kāi)胸手術(shù)組為5.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 胸腔鏡治療早期周?chē)头伟┡c傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)相比，具有效果顯著、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]胸腔鏡；早期周?chē)头伟?；根治術(shù)；炎癥因子；T淋巴亞群水平；影響

[中圖分類(lèi)號(hào)] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（c）-0065-04

[Abstract]Objective To observe the effect of radical surgery thoracoscope on TNF alpha，IL-6，IL-10 and the level of T lymphocyte subsets of patients with early peripheral lung cancer.Methods 78 patients with diagnosed early peripheral lung cancer in our hospital from August 2012 to December 2015 underwent surgery were included in the study and divided into open chest surgery group （n=40） and thoracoscopic group （n=38），patients in the open chest surgery group were treated with conventional thoracotomy，while patients in the thoracoscopic group underwent thoracoscopic resection of early peripheral lung cancer.Change of TNF alpha，IL-6，IL-10 in two groups were compared，and general situation and the differences in the levels of T lymphocyte subsets were compared.Results The level of TNF alpha，IL-6，IL-10 of two groups both improved （P<0.05），while change of thoracoscopic group was lower （P<0.05）；intraoperative bleeding was less，hospitalization time，drainage tube indwelling time in the thoracoscopic group was shorter，postoperative ambulation time was earlier，and the differences were statistically significant （P<0.05），there was no statistically significant differences in operative time （P>0.05）；fluctuation amplitude of CD3，CD4，CD8，CD4/CD8 were smaller in the thoracoscopic group （P<0.05）；survival rate of 28 d in the thoracoscopic group was 2.63%，with 5.00% in the open chest surgery group，and the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion Compared with conventional thoracotomy，thoracoscopic resection has the characteristics of obvious curative effect，less trauma and quick recovery.It is worth popularizing.

[Key words]Thoracoscope；Early peripheral lung cancer；Radical resection；Inflammation factors；T lymphocyte subgroup level；Impact

周?chē)头伟┦前l(fā)生于肺段以下支氣管的癌癥，發(fā)病與吸煙、遺傳等因素相關(guān)，患者以男性為主[1]。臨床癥狀個(gè)體差異較大，早期癥狀多不明顯，早期由于瘤體小，易與其他疾病相混淆，不少患者于體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。手術(shù)是重要的治療手段，研究發(fā)現(xiàn)盡早的手術(shù)治療能提高患者生存率[2]。傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)存在創(chuàng)傷大，且易誘發(fā)感染等并發(fā)癥，不利于患者病情的康復(fù)，使部分免疫力差的患者難以適應(yīng)[3]。筆者采用胸腔鏡早期周?chē)头伟└涡g(shù)治療早期周?chē)头伟┬Ч@著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2012年8月～2015年12月于我院確診的78例早期周?chē)头伟┎⒅橥庑惺中g(shù)治療的患者納入研究，依據(jù)手術(shù)方案進(jìn)行分組，開(kāi)胸手術(shù)組40例，胸腔鏡組38例。開(kāi)胸手術(shù)組中，男24例，女16例；年齡（61.75±9.63）歲；發(fā)病部位：左上肺葉11例，左下肺葉8例，右上肺葉8例，右下肺葉10例，右中肺葉3例；術(shù)后病理：大細(xì)胞癌2例，腺癌21例，鱗癌17例。胸腔鏡組中，男性22例，女性16例；年齡（60.86±9.37）歲；發(fā)病部位：左上肺葉12例，左下肺葉7例，右上肺葉7例，右下肺葉9例，右中肺葉3例；術(shù)后病理：大細(xì)胞癌2例，腺癌20例，鱗癌16例。兩組性別、年齡、發(fā)病部位、病理等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：分期及疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)》[4]中本病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，可見(jiàn)刺激性干咳、咳痰、胸悶胸痛，肺部CT檢查可提示占位，均行病理確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后病理分型均為Ⅰ型，要求手術(shù)治療并知情同意者；②肝腎功能正常，且均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)者；③KPS評(píng)分≥60者；④病理分期為Ⅰ期且腫瘤直徑≤3 cm者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理分期不屬于早期者；②自身嚴(yán)重心肝腎疾病，凝血功能障礙者；③手術(shù)難以耐受者；④尚在服用抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能藥物者。

1.2治療方法

1.2.1開(kāi)胸手術(shù)組 采用常規(guī)開(kāi)胸術(shù)。采用傳統(tǒng)的后外側(cè)切口，探查病灶，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的肺葉切除，系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃及安放引流管2根，觀察引流液顏色及量，一般7 d后拔管。

1.2.2胸腔鏡組 采用胸腔鏡早期周?chē)头伟└涡g(shù)。全麻后患者于腋前線第7肋間做1 cm切口的觀察孔，置入胸腔鏡進(jìn)行胸腔探查，于腋前線第3肋間或第4肋間做4 cm左右切口的主操作口，于腋后線第9肋間做1 cm切口的副操作孔。切口完成后，主操作口置入切口保護(hù)套，腔鏡模式下進(jìn)行肺葉切除，系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃，安放引流管2根，觀察引流液顏色及量，一般7 d后拔管[5]。為保證手術(shù)順利進(jìn)行及減少誤差，均由我院經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)師操作，至少具備一名以上副主任或主任醫(yī)師。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者TNF-α、IL-6、IL-10等炎癥指標(biāo)水平及CD3、CD4、CD8、CD4/CD8等T淋巴亞群水平的變化情況，其中炎癥指標(biāo)以ELISA方法檢測(cè)，由南京建成生物工程研究所提供試劑盒，T淋巴亞群水平采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)。觀察患者術(shù)后一般情況的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，均用雙側(cè)檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)前進(jìn)行正態(tài)分布檢測(cè)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前術(shù)后TNF-α、IL-6、IL-10水平的比較

兩組患者術(shù)前TNF-α、IL-6、IL-10水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，兩組患者各炎癥因子水平均不同程度升高，但胸腔鏡組的水平均較開(kāi)胸手術(shù)組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后一般情況的比較

胸腔鏡組在術(shù)中出血量、住院時(shí)間、引流管留置時(shí)間及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間方面均優(yōu)于開(kāi)胸手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)時(shí)間方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)前術(shù)后T淋巴亞群水平的比較

兩組患者治療前T淋巴亞群水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后，胸腔鏡組CD3、CD4均降低，但胸腔鏡組降幅較低；在CD8方面，胸腔鏡組手術(shù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，開(kāi)胸手術(shù)組則明顯升高；CD4/CD8方面，胸腔鏡組手術(shù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，開(kāi)胸手術(shù)組則降低，組間比較，開(kāi)胸手術(shù)組低于胸腔鏡組（P<0.05）（表3）。

2.4兩組術(shù)后28 d生存率的比較

隨訪術(shù)后28 d，開(kāi)胸手術(shù)組出現(xiàn)2例死亡患者，28 d生存率為5.00%（2/40）；胸腔鏡組出現(xiàn)1例死亡患者，28 d生存率為2.63%（1/38）。兩組死亡原因均為術(shù)后并發(fā)癥，兩組術(shù)后28 d生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

隨著環(huán)境污染的日益嚴(yán)重，近年來(lái)肺癌發(fā)病率日漸升高，并已成為患病率最高的癌癥之一。周?chē)头伟┲委煼椒ㄓ惺中g(shù)、化療及中草藥治療，但目前國(guó)內(nèi)外大多專家均認(rèn)為肺葉切除術(shù)是早期周?chē)头伟┬Ч顬槊鞔_的治療方案[6]。傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)對(duì)機(jī)體損傷大，恢復(fù)慢，尋求一種創(chuàng)傷小，且療效確切的手術(shù)方案是胸外科學(xué)的發(fā)展方向。急性炎癥反應(yīng)和免疫功能低下是本病常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，輕者可經(jīng)抗感染治療獲得痊愈，重者可引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，威脅患者生命健康[7]。免疫力低下也是影響癌癥發(fā)病及發(fā)展的重要因素，從某種程度上講，能否改善免疫系統(tǒng)功能對(duì)于本病預(yù)后的治療有決定性的作用[8]。隨著1993年胸腔鏡應(yīng)用以來(lái)，憑借其微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，在臨床胸外科手術(shù)中應(yīng)用日漸廣泛。本研究著重論述胸腔鏡對(duì)于術(shù)后炎癥因子及T淋巴亞群的影響，為提高本病的效果提供理論支持。

本研究結(jié)果顯示，胸腔鏡組臨床療效優(yōu)于開(kāi)胸手術(shù)組，術(shù)后兩組患者TNF-α、IL-6、IL-10的水平均較術(shù)前升高，但胸腔鏡組炎癥因子水平低于開(kāi)胸手術(shù)組更顯著，表明兩組患者均存在手術(shù)損傷，但胸腔鏡組情況程度較輕；胸腔鏡組在術(shù)后的一般情況也優(yōu)于開(kāi)胸手術(shù)組，手術(shù)時(shí)間雖無(wú)顯著差異，但其余一般情況如術(shù)中出血量、住院時(shí)間、引流管留置時(shí)間及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間的情況均優(yōu)于開(kāi)胸手術(shù)組。兩組術(shù)后28 d生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后，CD3、CD4、CD8、CD4/CD8的波動(dòng)幅度均小于開(kāi)胸手術(shù)組。胸腔鏡組CD3、CD4均降低，但胸腔鏡組降幅較低；在CD8方面，胸腔鏡組手術(shù)前后無(wú)顯著差異，開(kāi)胸手術(shù)組則明顯升高。胸腔鏡組CD4/CD8水平手術(shù)前后無(wú)顯著差異，開(kāi)胸手術(shù)組則顯著降低。可見(jiàn)，胸腔鏡治療組對(duì)于改善術(shù)后炎癥及免疫功能失調(diào)的情況具有積極意義。研究發(fā)現(xiàn)，IL-6的水平與免疫抑制強(qiáng)弱呈正相關(guān)，患者術(shù)后IL-6水平升高，意味著其免疫抑制程度高，易出現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)的情況，而本研究顯示，胸腔鏡組水平顯著低于開(kāi)胸手術(shù)組。劉懿等[9]研究胸腔鏡治療與傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)效果差異，胸腔鏡組患者術(shù)后TNF-α、IL-10的水平顯著低于開(kāi)胸手術(shù)組，與本研究結(jié)果相符。李明軍等[10-12]在研究時(shí)則增加了患者術(shù)后一般情況的論述，且數(shù)據(jù)較為詳實(shí)，但以上研究均存在不足之處，如劉懿等的研究?jī)H對(duì)炎癥因子的水平進(jìn)行了討論，對(duì)于術(shù)后一般情況及免疫系統(tǒng)的影響則未予以探討。本研究立足臨床，應(yīng)用胸腔鏡治療效果顯著，在李明軍等研究的基礎(chǔ)上增加了免疫功能指標(biāo)的情況，對(duì)于胸腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)的療效差異進(jìn)行了較為全面的論述，具有一定的臨床及科研價(jià)值。

本研究尚存在不足之處，研究?jī)H對(duì)早期周?chē)头伟┑寞熜нM(jìn)行了比較，日后的研究可增加樣本量，并分別比較不同期肺癌患者的療效。同時(shí)，可增加腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)[13-15]，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，比較患者的復(fù)發(fā)情況，以更全面地論述胸腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)的療效差異。

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